Ортодонтия: Исправление прикуса и выравнивание зубов.

Введение

Коррекционная стоматология

Ортодонтия – это стоматологическая специальность, занимающаяся диагностикой, профилактикой, лечением и коррекцией неправильно расположенных зубов и челюстей, а также нарушений прикуса. Она также может включать коррекцию роста лица, известную как дентофациальная ортопедия. Аномальное положение зубов и челюстей встречается очень часто. По данным Американской ассоциации ортодонтов, около 50% населения развитых стран имеют настолько выраженные нарушения прикуса, что могут получить пользу от ортодонтического лечения. Однако, согласно тому же заявлению AAO, когда речь идет о медицинской необходимости ортодонтического лечения, эта цифра снижается до менее 10%. При этом убедительных научных доказательств пользы ортодонтического лечения для здоровья недостаточно, хотя пациенты, завершившие лечение, сообщают о более высоком качестве жизни по сравнению с нелечеными пациентами, нуждающимися в ортодонтической помощи. Основной причиной распространенности этих нарушений прикуса является питание с недостаточным количеством свежих фруктов и овощей и преобладание мягкой пищи в детстве, что приводит к формированию меньших челюстей с недостаточным пространством для прорезывания зубов. Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и включает использование брекетов и других аппаратов для постепенной коррекции положения зубов и выравнивания челюстей. В тяжелых случаях в план лечения может быть включено хирургическое вмешательство на челюстях. Обычно лечение начинают до достижения совершеннолетия, поскольку кости растущего организма легче поддаются коррекции.

История

С самого начала человечества люди сталкиваются с проблемой скученности, неправильного положения и выступающих зубов. Свидетельства, обнаруженные в греческих и этрусских материалах, указывают на то, что попытки лечения этого расстройства предпринимались еще в 1000 году до нашей эры, демонстрируя примитивные, но удивительно качественно выполненные ортодонтические аппараты. В XVIII и XIX веках различные авторы стоматологической литературы описывали ряд устройств для "регулирования" зубов, которые изредка применялись на практике. Ортодонтия как современная наука сформировалась в середине 1800-х годов. Среди ее влиятельных представителей – Норман Уильям Кингсли (1855–1930). Эйнджель создал первую базовую систему классификации нарушений прикуса, которая используется и по сей день. В 1940-х и 1950-х годах Рэймонд Бегг в Австралии (который учился у Эйнджеля) и американские стоматологи вновь ввели практику удаления зубов в ортодонтию, чтобы улучшить эстетику лица и обеспечить лучшую стабильность окклюзии. В послевоенный период ортодонты начали использовать цефалометрическую рентгенографию для измерения изменений в положении зубов и челюстей, вызванных ростом и лечением. Рентгеновские снимки показали, что многие нарушения прикуса II и III класса обусловлены неправильным соотношением челюстей, а не неправильным положением отдельных зубов. Стало очевидно, что ортодонтическая терапия может корректировать развитие нижней челюсти, что привело к формированию функциональной ортопедии челюсти в Европе и применению внечелюстных сил в США. В настоящее время как функциональные аппараты, так и внечелюстные устройства применяются во всем мире с целью коррекции паттернов и форм роста. Следовательно, к середине XX века основной целью лечения стало достижение правильных или, по крайней мере, улучшенных взаимоотношений между челюстями. До середины 1970-х годов брекеты изготавливались путем обматывания металла вокруг каждого зуба. Основываясь на этих принципах, была разработана система лечения, известная как система прямой дуги или система предварительно отрегулированной дуги. Впервые представленная в 1976 году, система предварительно отрегулированной дуги Ларри Эндрюса, более известная как система прямой дуги, произвела революцию в фиксированном ортодонтическом лечении. Преимущество конструкции заключается в сочетании брекета и дуги, которое требует от ортодонта или клинициста минимальной коррекции дуги. Название полностью оправдано: угол наклона замка и толщина основания брекета в конечном итоге определяют положение каждого зуба, практически не требуя дополнительных манипуляций. До изобретения системы прямой дуги ортодонты использовали непрограммируемую стандартную систему фиксированных аппаратов по краям или систему штифтов и трубок Бегга. Обе эти системы использовали одинаковые брекеты для каждого зуба и требовали изгиба дуги в трех плоскостях для установки зубов в желаемое положение, при этом эти изгибы определяли окончательное положение. Этот аппарат отличался от других аппаратов того времени наличием жесткого каркаса, к которому зубы можно было эффективно прикреплять для воссоздания формы дуги, соответствующей заданным размерам. На моляры устанавливали брекеты, а вокруг дуги располагали мощную лабиальную дугу. Дуга заканчивалась нитью, и для ее перемещения вперед использовался регулируемый винт, позволявший увеличить окружность. Каждый отдельный зуб прикреплялся к этой расширяющейся дуге посредством лигатур. Однако на практике реализация этой системы оказалась затруднительной.

Since the dawn of the human race, individuals have been grappling with the issue of overcrowded, irregular, and protruding teeth. Evidence from Greek and Etruscan materials suggests that attempts to treat this disorder date back to 1000 BC, showcasing primitive yet impressively well crafted orthodontic appliances. In the 18th and 19th centuries, a range of devices for the "regulation" of teeth were described by various dentistry authors who occasionally put them into practice. As a modern science, orthodontics dates back to the mid 1800s. The field's influential contributors include Norman William Kingsley (1855–1930). Angle created the first basic system for classifying malocclusions, a system that remains in use today. in America and Raymond Begg in Australia (who both studied under Angle) re introduced dentistry extraction into orthodontics during the 1940s and 1950s so they could improve facial esthetics while also ensuring better stability concerning occlusal relationships. In the postwar period, cephalometric radiography started to be used by orthodontists for measuring changes in tooth and jaw position caused by growth and treatment. The x rays showed that many Class II and III malocclusions were due to improper jaw relations as opposed to misaligned teeth. It became evident that orthodontic therapy could adjust mandibular development, leading to the formation of functional jaw orthopedics in Europe and extraoral force measures in the US. These days, both functional appliances and extraoral devices are applied around the globe with the aim of amending growth patterns and forms. Consequently, pursuing true, or at least improved, jaw relationships had become the main objective of treatment by the mid 20th century. Until the mid 1970s, braces were made by wrapping metal around each tooth. and based on these principles, he discovered a treatment system called the straight wire appliance system, or the pre adjusted edgewise system. Introduced in 1976, Larry Andrews' pre adjusted edgewise appliance, more commonly known as the straight wire appliance, has since revolutionized fixed orthodontic treatment. The advantage of the design lies in its bracket and archwire combination, which requires only minimal wire bending from the orthodontist or clinician. It's aptly named after this feature: the angle of the slot and thickness of the bracket base ultimately determine where each tooth is situated with little need for extra manipulation. Prior to the invention of a straight wire appliance, orthodontists were utilizing a non programmed standard edgewise fixed appliance system, or Begg's pin and tube system. Both of these systems employed identical brackets for each tooth and necessitated the bending of an archwire in three planes for locating teeth in their desired positions, with these bends dictating ultimate placements. This device was different from any other appliance of its period as it featured a rigid framework to which teeth could be tied effectively in order to recreate an arch form that followed pre defined dimensions. Molars were fitted with braces, and a powerful labial archwire was positioned around the arch. The wire ended in a thread, and to move it forward, an adjustable nut was used, which allowed for an increase in circumference. By ligation, each individual tooth was attached to this expansive archwire. However, implementing it proved troublesome in reality.

Ленточная арка

Понимая, что устройство с штифтом и трубкой было сложным в управлении, Энгл разработал более эффективный вариант – ленточную дугу, которая была значительно проще в использовании. Большинство её компонентов уже изготавливались производителем, что существенно облегчало работу по сравнению с предыдущими конструкциями. Для фиксации ленточной дуги открывалась окклюзионная область брекета. Брекеты устанавливались только на восемь резцов и клыки нижней челюсти, поскольку вставить дугу одновременно в горизонтальные молярные трубки и вертикальные брекеты соседних премоляров было невозможно. Это непонимание представляло собой серьезную проблему для стоматологов, поскольку они не могли корректировать чрезмерную кривую Спие на бикуспидах. Несмотря на сложность ситуации, практикам необходимо было найти решение. Уникальной особенностью, благодаря которой ленточная дуга быстро завоевала популярность, были замечательные упругие свойства её дуги, позволявшие точно выравнивать неправильно расположенные зубы. Однако существенным недостатком устройства была неспособность эффективно контролировать положение корней, так как ей не хватало упругости для создания моментов силы, необходимых для установки корней в нужном положении. После проведения обширных испытаний было установлено, что размеры 22 × 28 мил оптимальны для достижения превосходного контроля над позиционированием коронки и корня во всех трех плоскостях пространства. После появления в 1928 году это устройство быстро стало одним из основных элементов многополосной фиксированной терапии, хотя ленточные дуги продолжали использоваться еще около десяти лет.

Рецепты для прямых проводов

Вместо того чтобы использовать одни и те же брекеты для всех зубов, Л. Ф. Эндрюс в 1980-х годах разработал способ создания различных брекетов для каждого зуба, что стало возможным благодаря возросшей удобству фиксации. Это позволило ему избежать многочисленных изгибов дуги, которые потребовались бы для компенсации различий в анатомии зубов. В конечном итоге это привело к разработке системы, получившей название "прямая дуга" – краевого аппарата, значительно повысившего его эффективность. Современный краевой аппарат имеет несколько иную конструкцию, чем оригинальный. Вместо того чтобы полагаться на вестибуло-язычные изгибы для учета различий между зубами, каждый брекет имеет соответствующую различную толщину основания, в зависимости от зуба, для которого он предназначен. Однако, из-за индивидуальных различий между зубами, это не полностью устраняет необходимость в компенсирующих изгибах. Для точного позиционирования корней многих зубов требуется установка брекетов под углом к длинной оси зуба. Традиционно, такое мезиодистальное позиционирование корня требовало использования изгибов второго порядка, или кончиков, вдоль дуги. Однако, установка брекета или паза под углом устраняет эту необходимость в изгибах. Учитывая различия в наклоне вестибулярных поверхностей отдельных зубов, изначально для краевого аппарата требовалось введение скручивания, также известного как изгибы третьего порядка или торка, в сегменты каждой прямоугольной дуги. Эти изгибы были необходимы для всех пациентов и дуг, а не только для предотвращения нежелательного перемещения правильно расположенных зубов или при перемещении корней вестибулярно или лингвально. Угловая установка брекетов или пазов может минимизировать необходимость в изгибах второго порядка или кончиков на дуге. Современные краевые аппараты поставляются с брекетами, предназначенными для регулировки любого вестибулярного наклона, тем самым устраняя или уменьшая необходимость в изгибах третьего порядка. Эти брекеты уже имеют встроенные угловые и торковые значения, позволяющие деформировать каждую прямоугольную дугу для индивидуальной подгонки, не смещая случайно правильно расположенные зубы. Без угловой установки и торка, изгибы второго порядка или кончиков по-прежнему потребовались бы на дуге каждого пациента.

Rather than rely on the same bracket for all teeth, L. F. Andrews found a way to make different brackets for each tooth in the 1980s, thanks to the increased convenience of bonding. This adjustment enabled him to avoid having multiple bends in archwires that would have been needed to make up for variations in tooth anatomy. Ultimately, this led to what was termed a "straight wire appliance" system – an edgewise appliance that greatly enhanced its efficiency. The modern edgewise appliance has slightly different construction than the original one. Instead of relying on faciolingual bends to accommodate variations among teeth, each bracket has a correspondingly varying base thickness depending on the tooth it is intended for. However, due to individual differences between teeth, this does not completely eliminate the need for compensating bends. Accurately placing the roots of many teeth requires angling brackets in relation to the long axis of the tooth. Traditionally, this mesiodistal root positioning necessitated using second order, or tip, bends along the archwire. However, angling the bracket or bracket slot eliminates this need for bends. Given the discrepancies in inclination of facial surfaces across individual teeth, placing a twist, otherwise known as third order or torque bends, into segments of each rectangular archwire was initially required with the edgewise appliance. These bends were necessary for all patients and wires, not just to avoid any unintentional movement of suitably placed teeth or when moving roots facially or lingually. Angulation of either brackets or slots can minimize the need for second order or tip bends on archwires. Contemporary edgewise appliances come with brackets designed to adjust for any facial inclinations, thereby eliminating or reducing any third order bends. These brackets already have angulation and torque values built in so that each rectangluar archwire can be contorted to form a custom fit without inadvertently shifting any correctly positioned teeth. Without bracket angulation and torque, second order or tip bends would still be required on each patient's archwire.

Методы

Обычно лечение неправильно расположенных зубов (малокклюзия) занимает от одного до двух лет, при этом ортодонты корректируют брекет-системы каждые четыре-десять недель, а стоматологи-ортодонты, получившие высшее образование, обладают знаниями в области профилактики, диагностики и лечения аномалий зубов и лица. Ортодонты предлагают широкий спектр методов лечения для выравнивания кривых зубов, исправления неправильного прикуса и правильного сопоставления челюстей. Существует множество способов коррекции малокклюзии. У растущих пациентов больше возможностей для лечения скелетных диспропорций путем стимуляции или ограничения роста с использованием функциональных аппаратов, внечелюстных дуг или маски для обратного вытяжения. Большинство ортодонтического лечения начинается на ранней стадии постоянного прикуса, до завершения роста скелета. Если рост скелета завершен, возможно хирургическое вмешательство на челюстях. Иногда зубы удаляют для облегчения ортодонтического лечения (удаление зубов требуется примерно в половине случаев, чаще всего премоляров). Ортодонтическая терапия может включать использование фиксированных или съемных аппаратов. В большинстве случаев ортодонтическая терапия проводится с использованием фиксированных аппаратов, например, брекет-систем, которые надежно фиксируются на зубах. Фиксированные аппараты могут обеспечивать более точный механический контроль зубов; оптимальные результаты лечения улучшаются при их использовании. Фиксированные аппараты могут использоваться, например, для поворота зубов, если они не соответствуют форме зубной дуги, для перемещения нескольких зубов в разные положения, для изменения наклона зубов или для изменения положения корней зубов. Этот метод лечения не рекомендуется пациентам с плохой гигиеной полости рта, так как это может привести к деминерализации, кариесу или другим осложнениям. Также он не подходит пациентам с низкой мотивацией (поскольку лечение занимает несколько месяцев и требует соблюдения правил гигиены полости рта) или при незначительных малокклюзиях. Важную роль играет биология движения зубов, а также перспективы применения генной терапии и молекулярной биологии в будущем ортодонтического лечения.

A typical treatment for incorrectly positioned teeth (malocclusion) takes from one to two years, with braces being adjusted every four to 10 weeks by orthodontists, while university trained dental specialists are versed in the prevention, diagnosis, and treatment of dental and facial irregularities. Orthodontists offer a wide range of treatment options to straighten crooked teeth, fix irregular bites, and align the jaws correctly. There are many ways to adjust malocclusion. In growing patients, there are more options to treat skeletal discrepancies, either by promoting or restricting growth using functional appliances, orthodontic headgear, or a reverse pull facemask. Most orthodontic work begins in the early permanent dentition stage before skeletal growth is completed. If skeletal growth has completed, jaw surgery is an option. Sometimes teeth are extracted to aid the orthodontic treatment (teeth are extracted in about half of all the cases, most commonly the premolars). Orthodontic therapy may include the use of fixed or removable appliances. Most orthodontic therapy is delivered using appliances that are fixed in place, for example, braces that are adhesively bonded to the teeth. Fixed appliances may provide greater mechanical control of the teeth; optimal treatment outcomes are improved by using fixed appliances. Fixed appliances may be used, for example, to rotate teeth if they do not fit the arch shape of the other teeth in the mouth, to adjust multiple teeth to different places, to change the tooth angle of teeth, or to change the position of a tooth's root. This treatment course is not preferred where a patient has poor oral hygiene, as decalcification, tooth decay, or other complications may result. If a patient is unmotivated (insofar as treatment takes several months and requires commitment to oral hygiene), or if malocclusions are mild. The biology of tooth movement and how advances in gene therapy and molecular biology technology may shape the future of orthodontic treatment.

Длительность лечения

Время, необходимое для ношения брекетов, варьируется от человека к человеку, поскольку зависит от степени сложности проблемы, количества доступного места, расстояния, на которое необходимо переместить зубы, состояния зубов, десен и опорной кости, а также от того, насколько точно пациент соблюдает рекомендации. В среднем, однако, после установки брекетов они обычно остаются на зубах от одного до трех лет. После снятия брекетов большинству пациентов потребуется носить ретейнер постоянно в течение первых шести месяцев, а затем – только во время сна на протяжении многих лет.

Одеяло

Ортодонтический головной аппарат, иногда называемый "внеротовым прибором", – это метод лечения, требующий от пациента ношения устройства, закрепляемого на голове, для коррекции неправильного прикуса – обычно применяемого при неправильном положении зубов. Головные аппараты чаще всего используются в сочетании с брекетами или другими ортодонтическими аппаратами. Если брекеты корректируют положение зубов, то ортодонтический головной аппарат, который, как следует из названия, надевается или закрепляется на голове пациента, чаще всего добавляется к ортодонтическому лечению для изменения положения челюсти, хотя в некоторых случаях такой аппарат может помочь переместить зубы, особенно моляры. Независимо от цели, ортодонтический головной аппарат действует, создавая натяжение на брекеты через крючки, лицевую дугу, пружины, эластические кольца, металлические ортодонтические кольца и другие прикрепляемые к полости рта пациента элементы. Он наиболее эффективен для детей и подростков, поскольку их челюсти еще развиваются и легко поддаются коррекции. (Если головной аппарат устанавливается взрослому, то обычно для исправления положения зубов, сместившихся после удаления других зубов.) Таким образом, головные аппараты обычно используются для лечения различных проблем с прикусом или положением челюстей, таких как надкус и недокус.

Расширение латы

Расширение нёба лучше всего достигается с помощью фиксированного аппарата, опирающегося на ткани. Съемные аппараты могут выводить зубы наружу, но менее эффективны при расширении верхнечелюстного шва. Эффект от съемного расширителя может казаться таким же, как от выведения зубов наружу, но его не следует путать с истинным расширением нёба. Правильное расширение нёба может создать больше места для зубов, а также улучшить воздушный поток как в полости рта, так и через нос.

Хирургия челюстей

Для исправления серьезных нарушений прикуса может потребоваться хирургическое вмешательство на челюсти. Во время операции кость рассекается и фиксируется титановыми (или биорассасывающимися) пластинами и винтами для обеспечения заживления. После операции регулярное ортодонтическое лечение используется для перемещения зубов в их окончательное положение.

Во время лечения

Для снижения боли во время ортодонтического лечения можно использовать лазерную терапию низкого уровня (LLLT), вибрационные устройства, вспомогательные средства для жевания, музыку, воздействующую на мозговые волны, или когнитивно-поведенческую терапию. Однако, подтверждающие доказательства имеют низкое качество, и результаты остаются неоднозначными.

После лечения

После завершения ортодонтического лечения существует тенденция к возвращению зубов, или рецидиву, в их первоначальное положение. Более 50% пациентов отмечают некоторое возвращение к исходному положению зубов в течение 10 лет после лечения. Для предотвращения рецидива большинству пациентов после завершения лечения предлагается ношение ретейнера, что способствует сохранению достигнутого результата. Ретейнеры могут быть фиксированными или съемными.

Снимаемые приспособления

Снимаемые ретейнеры изготавливаются из прозрачного пластика и индивидуально подготавливаются под рот пациента. Они плотно прилегают и удерживают все зубы в правильном положении. Существует множество марок прозрачных ретейнеров, включая Zendura Retainer, Essix Retainer и Vivera Retainer. Ретейнер Хоули также является съемным ортодонтическим аппаратом, изготовленным из комбинации пластика и металла, который индивидуально формируется для соответствия полости рта пациента. Снимаемые ретейнеры носят в течение различного времени, в зависимости от потребности пациента в стабилизации зубного ряда.

Фиксированные приспособления для удержания

Фиксированные ретейнеры – это тонкая дуга, приклеенная к внутренней стороне резцов с помощью стоматологического адгезива, и они могут быть особенно эффективны для предотвращения их поворота. К другим типам фиксированных ретейнеров относятся лабиальные или лингвальные брекет-системы с зафиксированными на зубах брекетами.

Обучение

В стоматологии существует несколько направлений специализации, но ортодонтия стала первым признанным в этой области. В частности, Американская стоматологическая ассоциация признала ортодонтию как специальность в 1950-х годах. Ортодонтические курсы аккредитованы Австралийским стоматологическим советом и проходят проверку Австралийского общества ортодонтов (ASO). Потенциальным кандидатам следует получить информацию в соответствующем учебном заведении перед подачей заявления о приеме. После завершения обучения по специальности ортодонтия, специалисты обязаны зарегистрироваться в Австралийском агентстве по регулированию деятельности медицинских работников (AHPRA) для осуществления практики.

Бангладеш

Даккский стоматологический колледж в Бангладеш – одно из множества учебных заведений, признанных Медицинским и стоматологическим советом Бангладеш (BM&DC), предлагающих курсы последипломной подготовки по ортодонтии. Перед подачей заявления на любой курс последипломного обучения абитуриент должен сдать экзамен на степень бакалавра стоматологической хирургии (BDS) в любом стоматологическом колледже.

Канада

В Канаде для поступления в школу ортодонтии необходимо сначала получить степень доктора стоматологической хирургии (DDS) или доктора стоматологии (DMD). В настоящее время в стране действует 10 учебных заведений, предлагающих ортодонтическую специализацию. Поступление в аккредитованную программу ортодонтии крайне конкурентно и начинается со сдачи национального или провинциального лицензионного экзамена. Обучение обычно занимает два-три года, и к концу обучения выпускники должны сдать письменный экзамен Американского совета по ортодонтии (ABO).

Великобритания

В Соединенном Королевстве доступно несколько должностей ординатора по специальности ортодонтия. Программа обучения рассчитана на три года, по окончании которой ординаторы получают степень магистра или доктора наук. Обучение может проходить в отделениях больниц, сотрудничающих с признанными стоматологическими факультетами. Получение сертификата о завершении специализированной подготовки (CCST) позволяет ортодонту быть зарегистрированным в Генеральном стоматологическом совете (GDC). Специалист-ортодонт может оказывать помощь в условиях первичной медико-санитарной помощи, однако для работы в больнице в качестве консультанта-ортодонта требуется дополнительная, более углубленная подготовка в качестве ординатора после получения CCST. Для работы в университете в качестве академического консультанта также необходимо завершить научные исследования и получить степень доктора философии (Ph.D.).