Введение
Вирус, вызывающий расстройства пищеварения и иногда повреждение сердца.
Вирус Коксаки А (CAV) – это цитолитический коксакивирус семейства Picornaviridae, относящийся к энтеровирусам (группе, включающей полиовирусы, коксакивирусы и эховирусы).
Структура и геном вируса
Вирус Коксаки А является подгруппой энтеровирусов А, представляющих собой небольшие, не имеющие оболочки, одноцепочечные РНК-вирусы с положительной полярностью. Его защитная икосаэдрическая капсида имеет внешнюю часть, содержащую шестьдесят копий вирусных белков (VP1, 2, 3), и внутреннюю часть, окружающую РНК-геном и содержащую шестьдесят копий вирусных белков VP4. Эта капсида обеспечивает проникновение вируса в клетку и вызывает гуморальный иммунный ответ. Энтеровирусы характеризуются наличием углубления, опоясывающего каждую пятикратную ось симметрии (каньон), которое служит местом связывания с иммуноглобулиноподобными рецепторами. Это связывание может инициировать расширение вируса и высвобождение его генома. Комплексный анализ генома штаммов вируса Коксаки A2, A4, A5 и A10, выделенных у пациентов с болезнью «рука-нога-рот», показал, что естественная рекомбинация является частым явлением в эволюции вируса. Штаммы вируса, циркулирующие в Китае, оказались связаны со штаммами из Монголии и Тайваня, предположительно, с теми, что циркулировали в Европе, и формируют отдельную генетическую линию по сравнению со штаммами, импортированными из Японии и Южной Кореи.
Цикл репликации
Репликация вируса коксаки происходит за счет вклада компонентов хозяина и вируса. Вирус проникает в клетку, где он интернализируется в эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. После снятия вирусной оболочки высвобождается вирусная РНК. Рибосомы на шероховатом эндоплазматическом ретикулуме транслируют РНК в вирусный полипротеин. Этот полипротеин подвергается процессингу с образованием структурного белка P1 и неструктурных белков P2 и P3. С помощью вирусно-кодируемой протеазы P1 процессируется в белки-субъединицы вирусного капсида VP0, VP1 и VP3. 5'-некодирующая область содержит последовательности, контролирующие репликацию и трансляцию генома, а 3'-некодирующая область содержит поли(А)-хвост, необходимый для инфекционности вируса.
Болезни
Наиболее известным заболеванием, вызываемым вирусом Коксаки А, является болезнь рук, ног и рта (не имеющая отношения к ящуру), распространенное детское заболевание, которое в основном поражает детей в возрасте до 5 лет, часто вызываемое вирусом Коксаки А16. У большинства людей инфекция протекает бессимптомно или вызывает лишь незначительные симптомы. У других инфекция вызывает кратковременную (7–10 дней) лихорадку и болезненные волдыри в полости рта (состояние, известное как герпангина), на ладонях и пальцах рук или на подошвах ног. Также могут возникать волдыри в горле, на миндалинах или вокруг них. Взрослые также могут заболеть. Сыпь, которая может появиться через несколько дней после высокой температуры и болезненного воспаления горла, может быть зудящей и болезненной, особенно на руках/пальцах и на подошвах ног.
Признаки и симптомы
Вирус Коксаки А вызывает ряд заболеваний, однако наиболее распространенными признаками и симптомами инфекции являются лихорадка и гриппоподобные симптомы, язвы во рту и кожная сыпь. У инфицированных людей могут наблюдаться легкая лихорадка, боль в горле и общее недомогание через три-шесть дней после заражения. Болезненные язвы во рту (герпангина) могут появляться в задней части ротоглотки. Обычно эти язвы возникают через 24 часа после появления гриппоподобных симптомов и могут покрываться пузырями, вызывая дополнительный дискомфорт при еде или питье. Может появиться плоская красная сыпь, часто сопровождающаяся пузырьками, заполненными жидкостью, и корочками. Сыпь обычно локализуется на подошвах ног, ладонях и других участках тела и может сохраняться до десяти дней. При очень тяжелом течении заболевания некоторым пациентам может потребоваться госпитализация из-за обезвоживания, вызванного неспособностью глотать пищу или воду без боли, или из-за судорог и конвульсий, вызванных высокой температурой. Признаки обезвоживания включают сухость кожи, непроизвольную потерю веса, уменьшение количества мочи или потемнение мочи. При их наличии необходимо обратиться за медицинской помощью. Другими серьезными осложнениями являются воспалительные заболевания головного мозга, такие как вирусный менингит или энцефалит, требующие медицинского вмешательства. Медицинскому работнику может потребоваться наблюдение за инфицированным пациентом с иммунодефицитом или если симптомы не улучшаются в течение десяти дней. Диагноз этого заболевания основывается на характере лихорадки, сыпи и язв во рту. Помимо симптомов, учитывается и возраст, поскольку чаще всего инфицируются дети до пяти лет. В Финляндии первоначальный случай HFMD (рука-нога-рот), вызванный CVA6, позволил идентифицировать этот вирус как возбудителя вспышек в Европе, Северной Америке и Азии. Коксакивирус A16 (CVA16) также связан с HFMD. Вспышки чаще наблюдаются среди детей (в возрасте до семи лет) по сравнению со взрослыми. В связи с этим вспышки происходят в детских садах, летних лагерях и в начале осени.
Беременность
Серьезные осложнения беременности, вызванные болезнью рук, ног и рта, встречаются редко из-за ограниченности данных. Однако, заражение матери вирусом в конце беременности вызывает опасения. Инфекция CVA16 связана с массивным отложением перивиллезного фибрина в третьем триместре, приводящим к внутриутробной гибели плода. Она также может вызывать спонтанные выкидыши в первом триместре. Осложнения в конце беременности повышают риск мертворождения или болезни рук, ног и рта у новорожденного. Ранее сообщалось, что у новорожденных, заразившихся CVB, смертность от миокардита составляет 75%.
Трансмиссия
Вирус Коксаки А – это высококонтагиозный вирус, который чаще всего вызывает легкую болезнь «рука-нога-рот», но осложнения могут привести к более серьезным заболеваниям, поражающим сердце, легкие, мышцы и другие органы. Основные пути передачи вируса Коксаки – это контакт между людьми, респираторные капли (выделяемые при кашле и чихании) и загрязненные поверхности. Вирусом Коксаки могут заразиться люди всех возрастов, однако наиболее часто это происходит у детей младше 10 лет и у людей с ослабленной иммунной системой.
Профилактика
Нет вакцины для снижения риска заражения и распространения. Крайне важно использовать нефармакологические меры для снижения распространения и передачи вируса Коксаки. Наилучшая и наиболее эффективная стратегия профилактики – соблюдение правил гигиены рук, избегание контакта с заболевшими, не касаться слизистых оболочек лица и регулярная дезинфекция часто используемых поверхностей.
Прогноз
У некоторых людей, заразившихся вирусом Коксаки, могут возникнуть осложнения, которые могут привести к более серьезным последствиям. К осложнениям относятся стоматит, менингит, отек легких, миокардит, пневмония и, возможно, самопроизвольные выкидыши. Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости, чтобы снизить риск обезвоживания. Язвы во рту делают прием пищи и питье болезненными и могут привести к потере аппетита и отказу от еды из-за боли во рту и горле. Сильное обезвоживание может потребовать госпитализации. Кроме того, для облегчения боли можно использовать местные анестезирующие препараты для полости рта или полоскания солевым раствором. Поскольку вирус Коксаки А вызывает вирусную инфекцию, антибиотики неэффективны, так как они действуют только против бактериальных инфекций.