Введение

Влияние низкой температуры на кожу и другие ткани
медицинское состояние
Свидетельства об обморожениях у людей датируются 5000 лет назад. Частота возникновения может достигать 40% в год среди альпинистов. Обморожение также играло важную роль в ряде военных конфликтов. Упрощенная система классификации различает поверхностные (первой или второй степени) и глубокие повреждения (третьей или четвертой степени). В течение нескольких недель после травмы сохраняется боль и развивается почерневшая корка (струп). Возможны долгосрочные язвы и повреждение зон роста.

Четвертая степень

При обморожении четвертой степени поражаются структуры, расположенные глубже кожи, такие как мышцы, сухожилия и кости. Ранние симптомы включают в себя обесцвечивание кожи, твердую консистенцию и безболезненное согревание при восстановлении кровообращения. Позднее кожа становится черной и мумифицируется. Для определения степени необратимого повреждения может потребоваться один месяц или более. Автоампутация может произойти через два месяца. Кристаллы льда могут повреждать мелкие кровеносные сосуды в области повреждения. Как правило, длительное воздействие температур ниже 0,55 °C (31 °F) может привести к обморожению.

Перегрев

Повторное согревание вызывает повреждение тканей посредством реперфузионного повреждения, которое включает в себя расширение сосудов, отёк и замедление кровотока (стаз). Агрегация тромбоцитов – ещё один возможный механизм повреждения. После повторного согревания могут развиться волдыри и спазм сосудов (вазоспазм).

Патофизиология

Патологический механизм, посредством которого обморожение вызывает повреждение тканей организма, можно охарактеризовать четырьмя стадиями: предзаморозная, замораживание-оттаивание, сосудистый стаз и поздняя ишемическая стадия. Предзаморозная фаза: включает охлаждение тканей без образования кристаллов льда. Для её развития не требуется воздействие холода. Токсичность левамизола – это васкулит, который может проявляться сходно с обморожением.

Профилактика

Медицинское общество "Дикая природа" рекомендует закрывать кожу и волосистую часть головы, обеспечивать адекватное питание, избегать тесной обуви и одежды и оставаться активным, не допуская изнеможения. Дополнительный кислород может быть полезен на больших высотах. Повторное воздействие холодной воды повышает восприимчивость к обморожению. Дополнительные меры профилактики обморожения включают:

У пациентов с обморожением первоочередной задачей является оценка наличия гипотермии и других опасных для жизни осложнений, вызванных воздействием холода. Перед лечением обморожения необходимо повысить температуру тела до более чем 35 °C. Следует давать жидкости перорально или внутривенно (IV). Согласно Хэндфорду и коллегам, "Руководство Медицинского общества "Дикая природа" и штата Аляска по лечению холодовых травм рекомендует поддерживать температуру 37–39 °C, что уменьшает боль у пациента, лишь незначительно замедляя время согревания". Согревание занимает от 15 минут до 1 часа. Кран следует оставить открытым для обеспечения циркуляции воды. Согревание может быть очень болезненным, поэтому важно проводить обезболивание. Препараты, расширяющие кровеносные сосуды, такие как илопрост, могут предотвратить закупорку сосудов. Систематический обзор и метаанализ показали, что илопрост, применяемый отдельно или в сочетании с рекомбинантным активатором тканевого плазминогена (rtPA), может снизить частоту ампутаций при тяжелых обморожениях по сравнению с применением буфломедила отдельно, при этом в включенных исследованиях не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов при использовании илопроста или илопроста в сочетании с rtPA.

Хирургические операции

При повреждениях от обморожения могут потребоваться различные виды хирургического вмешательства, в зависимости от типа и степени поражения. Удаление некротических тканей или ампутация обычно откладывается, если нет гангрены или системной инфекции (сепсиса). При развитии симптомов компартмент-синдрома может быть выполнена фасциотомия для попытки восстановления кровотока.

Эпидемиология

Существует недостаток всеобъемлющей статистики об эпидемиологии обморожения. В Соединенных Штатах обморожение чаще встречается в северных штатах. В Финляндии годовой уровень заболеваемости составлял 2,5 случая на 100 000 населения, по сравнению с 3,2 случая на 100 000 в Монреале. Исследования показывают, что мужчины в возрасте 30–49 лет подвергаются наибольшему риску, вероятно, из-за профессиональной деятельности или отдыха на холоде.

Направления исследований

Доказательств недостаточно, чтобы установить, может ли гипербарическая оксигенотерапия в качестве адъювантной терапии способствовать сохранению тканей. Имеются отдельные сообщения о случаях, однако рандомизированные контролируемые исследования на людях не проводились. Медицинская симпатэктомия с применением внутривенного резерпина также предпринималась, но с ограниченным успехом.