Синдром токсического шока: причины, симптомы и лечение.

Введение

При типичном распознавании Т-клеток антиген поглощается антигенпрезентирующей клеткой, обрабатывается, экспрессируется на поверхности клетки в комплексе с основным комплексом гистосовместимости II класса (МКГ II класса) в углублении, образованном альфа- и бета-цепями МКГ II класса, и распознается Т-клеточным рецептором, специфичным к данному антигену. Это приводит к поликлональной активации Т-клеток. Суперантигены не требуют обработки антигенпрезентирующими клетками, а вместо этого взаимодействуют непосредственно с инвариантным участком молекулы МКГ II класса. У пациентов с синдромом токсического шока (СТШ) одновременно может активироваться до 20% Т-клеток организма. Эта поликлональная популяция Т-клеток вызывает цитокиновый шторм.

К факторам риска относятся: наличие стрептококкового фарингита или вирусной инфекции, такой как грипп или ветряная оспа; использование тампонов, особенно высокоабсорбирующих или оставляемых внутри на более длительное время, чем рекомендовано; использование контрацептивных губок, диафрагм или других устройств, вводимых во влагалище; недавние роды, выкидыш или аборт; кожные инфекции, такие как импетиго или целлюлит; порезы или открытые раны на коже; хирургические раны; ранее перенесенный СТШ.

Лечение

Из-за тяжести заболевания часто требуется госпитализация. Поступление в отделение интенсивной терапии часто необходимо для поддерживающей терапии (включая агрессивную инфузионную терапию, вентиляцию легких, заместительную почечную терапию и инотропную поддержку), особенно при множественном поражении органов. Лечение включает удаление или дренирование источника инфекции – часто это тампон – и дренирование абсцессов. Прогноз хуже у пациентов, у которых не был удален источник инфекции. Применение клиндамицина или гентамицина снижает выработку токсинов и смертность. В некоторых случаях врачи назначают дополнительное лечение, такое как препараты для стабилизации артериального давления (при его снижении), диализ, кислородную маску (для стабилизации уровня кислорода) и, иногда, аппарат искусственной вентиляции легких. Эти меры могут использоваться для лечения побочных эффектов, связанных с токсическим шоком.

Тампоны для опоры

После спорных маркетинговых испытаний в Рочестере, штат Нью-Йорк, и Форт-Уэйне, штат Индиана, в августе 1978 года компания Procter and Gamble представила на рынок США суперабсорбирующие тампоны Rely в ответ на спрос на тампоны, способные впитывать весь менструальный поток без протекания или необходимости замены. В Rely для впитывания использовались карбоксиметилцеллюлоза (CMC) и сжатые полиэстеровые гранулы. Эта конструкция тампона могла поглощать почти в 20 раз больше собственного веса в жидкости. Кроме того, тампон "распускался" в форме чаши во влагалище, чтобы удерживать менструальные выделения без протекания. В январе 1980 года эпидемиологи из Висконсина и Миннесоты сообщили в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о случаях СТС, в основном у менструирующих женщин. У большинства пациенток удалось выделить S. aureus. Была создана Оперативная группа по синдрому токсического шока, которая начала расследование эпидемии, поскольку число зарегистрированных случаев росло в течение лета 1980 года. В сентябре 1980 года CDC сообщила, что пользователи тампонов Rely подвергаются повышенному риску развития СТС. 22 сентября 1980 года компания Procter and Gamble отозвала тампоны Rely после публикации отчета CDC. В рамках добровольного отзыва компания Procter and Gamble заключила с FDA соглашение, "предусматривающее программу уведомления потребителей и изъятия продукции с рынка". Однако другим исследователям стало ясно, что Rely был не единственной причиной. В других регионах США наблюдался рост заболеваемости менструальным СТС еще до появления тампонов Rely на рынке. Позже было показано, что более высокая впитываемость тампонов связана с повышенным риском развития СТС, независимо от химического состава или марки тампона. Единственным исключением был Rely, для которого риск развития СТС оставался выше даже с учетом его впитываемости. Способность карбоксиметилцеллюлозы фильтровать токсин S. aureus, вызывающий СТС, может объяснять повышенный риск, связанный с использованием Rely. Лана Кок Крофт, полностью выздоровевшая, заразилась синдромом из-за инфекции, вызванной стрептококком группы А. Джим Хенсон, скончавшийся в 1990 году, заразился синдромом из-за инфекции, вызванной стрептококком группы А, и впоследствии умер от его последствий. Нэн К. Робертсон, скончавшаяся в 2009 году, была удостоена Пулитцеровской премии за репортаж за ее подробное медицинское описание борьбы с синдромом токсического шока, опубликованное в виде обложки в журнале The New York Times Magazine и ставшее самой широко распространяемой статьей в истории журнала. Барбара Робисон, вокалистка психоделической рок-группы Peanut Butter Conspiracy, выступала в Бутте, штат Монтана, 6 апреля 1988 года. Во время концерта ей стало плохо, и ее доставили в больницу. Она не выздоровела и скончалась 22 апреля, спустя шестнадцать дней, от отравления токсическим шоком в возрасте 42 лет. Майк фон Эрих, скончавшийся в 1987 году, заболел синдромом после операции на плече: ему казалось, что он выздоравливает, но в результате заболевания он получил повреждение мозга и потерю веса; позже он покончил с собой. Лорен Вассер, актриса и модель, заразилась синдромом из-за использования тампонов. Она выздоровела, но в результате синдрома ей пришлось ампутировать обе ноги.

Following controversial test marketing in Rochester, New York, and Fort Wayne, Indiana, in August 1978, Procter and Gamble introduced superabsorbent Rely tampons to the United States market in response to demands for tampons that could contain an entire menstrual flow without leaking or replacement. Rely used carboxymethylcellulose (CMC) and compressed beads of polyester for absorption. This tampon design could absorb nearly 20 times its own weight in fluid. Further, the tampon would "blossom" into a cup shape in the vagina to hold menstrual fluids without leakage. In January 1980, epidemiologists in Wisconsin and Minnesota reported the appearance of TSS, mostly in those menstruating, to the CDC. S. aureus was successfully cultured from most of the subjects. The Toxic Shock Syndrome Task Force was created and investigated the epidemic as the number of reported cases rose throughout the summer of 1980. In September 1980, CDC reported users of Rely were at increased risk for developing TSS. On 22 September 1980, Procter and Gamble recalled Rely following release of the CDC report. As part of the voluntary recall, Procter and Gamble entered into a consent agreement with the FDA "providing for a program for notification to consumers and retrieval of the product from the market". However, it was clear to other investigators that Rely was not the only culprit. Other regions of the United States saw increases in menstrual TSS before Rely was introduced. It was shown later that higher absorbency of tampons was associated with an increased risk for TSS, regardless of the chemical composition or the brand of the tampon. The sole exception was Rely, for which the risk for TSS was still higher when corrected for its absorbency. The ability of carboxymethylcellulose to filter the S. aureus toxin that causes TSS may account for the increased risk associated with Rely. Lana Coc Kroft, fully recovered, contracted the syndrome due to group A streptococcal infection. Jim Henson, d. 1990, contracted the syndrome due to group A streptococcal infection and subsequently died from it. Nan C. Robertson, d. 2009, the 1983 winner of the Pulitzer Prize for Feature Writing for her medically detailed account of her struggle with toxic shock syndrome, a cover story for The New York Times Magazine which at that time became the most widely syndicated article in Times history. Barbara Robison, lead vocalist for the psychedelic rock band the Peanut Butter Conspiracy, was performing in Butte, Montana on 6 April 1988; during the concert, she fell ill and was transported to a hospital. She did not recover, and died sixteen days later on 22 April from toxic shock poisoning at the age of 42. Mike Von Erich, d. 1987, developed the syndrome after shoulder surgery: he made an apparent recovery but experienced brain damage and weight loss as a result of the condition; he died by suicide later. Lauren Wasser, actress and model, contracted the syndrome from tampon use. She recovered, but the syndrome resulted in the amputation of both of her legs.