Шейные колпачки как метод контрацепции

Введение

Форма барьерной контрацепции
контрацептивное средство

Шейный колпачок – это форма барьерной контрацепции. Шейный колпачок надевается на шейку матки и блокирует проникновение сперматозоидов в матку через наружное отверстие матки, называемое зевом шейки матки.

Терминология

Термин "цервикальная колпачка" использовался для обозначения ряда барьерных контрацептивов, включая устройства Prentif, Dumas, Vimule и Oves. В Соединенных Штатах Prentif был единственным доступным брендом на протяжении нескольких десятилетий (Prentif был снят с рынка США в 2005 году). Lea's Shield – это цервикальное барьерное средство, производство которого было прекращено в 2008 году. Некоторые источники используют термин "цервикальная колпачка" для обозначения FemCap и Lea's Shield. Другие источники включают FemCap в термин "цервикальная колпачка", но классифицируют Lea's Shield как отдельное устройство. В 1920-х годах цервикальные колпачки (а также диафрагмы) часто называли просто пессариями. Цервикальные колпачки или колпачки для зачатия также разрабатывались как вид вспомогательных репродуктивных технологий, используемых для помощи людям, испытывающим проблемы с зачатием.

Медицинское применение

Эффективность шейных кап, как и большинства других форм контрацепции, может быть оценена двумя способами: эффективность метода и реальная эффективность. Эффективность метода – это доля пар, правильно и последовательно использующих метод и не забеременевших. Реальная эффективность – это доля пар, которые планировали использовать этот метод в качестве единственного средства контрацепции и не забеременели; она включает в себя пары, которые иногда используют метод неправильно или не используют его вовсе. Показатели обычно приводятся за первый год использования. Чаще всего для расчета эффективности используется индекс Перла, но в некоторых исследованиях применяются таблицы снижения эффективности. Contraceptive Technology сообщает, что частота неудач метода при использовании шейного колпачка Prentif со спермицидом составляет 9% в год для нерожавших женщин (женщин, которые никогда не рожали) и 26% в год для рожавших женщин (женщин, которые уже рожали).

Данных об эффективности шейных кап Oves и FemCap доступно мало. Производитель Oves ссылается на одно небольшое исследование с участием 17 пользователей. На веб-сайте FemCap отсутствуют данные о текущей версии FemCap, но представлены данные о более ранней версии, которая больше не одобрена FDA.

По сравнению с другими методами барьера

В 1920-х годах Мари Стопес считала шейный колпачок лучшим из доступных методов контрацепции. Среди барьерных методов он обеспечивает минимальное вмешательство барьерной преграды между пенисом и влагалищем, позволяя сохранить естественный контакт между ними. За исключением Fem Cap, он также оставляет открытой всю стенку влагалища, что способствует лучшему всасыванию женщиной гормонов и других веществ, содержащихся в сперме мужчины. Презерватив не допускает никакого всасывания, а диафрагма закрывает меньшую площадь. Однако презерватив значительно снижает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Диафрагма вставляется безболезненно, не растягивает влагалище и не мешает работе внутренних мышц во время полового акта, поскольку располагается слишком высоко во влагалище. В зависимости от позы и размера пениса, кончик пениса может касаться колпачка. Следует отметить, что "голландский колпачок", о котором говорит Стопес, сегодня известен как "диафрагма". Частичное возражение к этому утверждению состоит в том, что большинство женщин не умеют сознательно контролировать эти мышцы, а некоторые диафрагмы не растягивают влагалище значительно, особенно если они небольшого размера. Шейный колпачок можно вводить за несколько часов до полового акта и успешно использовать даже в том случае, если партнерша находится в состоянии алкогольного опьянения и т.д. Стопес приходит к выводу в пользу шейного колпачка и "осуждает" диафрагму "для общего применения".

Вставка и удаление

Жалоб на трудности с извлечением больше, чем на трудности с введением. Поскольку крышка удерживается за счет вакуума, ее иногда бывает сложно снять, если не знать определенных приемов. Мари Стопес писала, что для ободковых крышек следует подвести кончик пальца под ободок и резким движением потянуть. Суть в том, чтобы ослабить вакуум перед тем, как прилагать усилие. Если пальцы слишком короткие (и/или влагалище слишком глубокое), можно использовать аппликатор (предназначенный для диафрагм) или попросить партнера помочь.

Запах

Поскольку шейный колпачок можно носить дольше, чем диафрагму, он более склонен к образованию запахов, которые могут появиться уже через три дня непрерывного использования.

Типы

В конце XX и начале XXI веков выпускалось несколько марок цервикальных колпачков. Их можно разделить на два типа: колпачки с ободком полости и другие колпачки. Колпачки с ободком полости прилегают к шейке матки, в то время как другие колпачки прилегают к стенкам влагалища вокруг шейки матки. Однако FemCap (единственный цервикальный колпачок, продаваемый в Соединенных Штатах после 2008 года) прилегает к обоим. Колпачки с ободком полости включают Prentif, изготовленный из латекса, и одноразовый колпачок Oves, изготовленный из силикона. Prentif выпускается в четырех размерах: 22, 25, 28 и 31 мм. Oves выпускается в трех размерах: 26, 28 и 30 мм. Уникальной особенностью является то, что Oves прилегает к шейке матки за счет поверхностного натяжения, а не за счет создания вакуума. И Lea’s Shield, и FemCap имеют петли для облегчения извлечения. Oves продается только как колпачок для зачатия, а не как средство контрацепции. По состоянию на февраль 2009 года FemCap был единственной маркой цервикальных колпачков, доступной в Соединенных Штатах. Lea’s Shield доступен только как немецкий бренд LEA contraceptivum.

FemCap

По состоянию на 2009 год FemCap является единственным брендом, доступным в Соединенных Штатах. Новый образец FemCap показал плохие результаты в исследовании переносимости пользователями, что указывает на то, что внесенные изменения усилили боль или дискомфорт во время полового акта у женщин и их партнеров, и не улучшили удобство использования в целом.

Крышка с губкой

На колпачке 1920-х годов была губка, постоянно прикреплённая к внешней поверхности, для удержания жидкого спермицида, например, уксуса. Из-за губки было сложнее очистить колпачок после его снятия.

Двухчастная крышка

Эта колпачковая диафрагма 1920-х годов ("Мизпа") имела отдельное кольцо (ободок), которое охватывало основание шейки матки и носилось постоянно. Колпачок (который также имеет свое кольцо/ободок) защелкивается в базовое кольцо для использования. Критиковалась она за то, что из-за желобка в базовом кольце (предназначенного для крепления колпачка) его нельзя было тщательно очистить, не извлекая.

Высота купола

Купол шейной колпачка может быть низким, с небольшим воздушным пространством между куполом и шейкой матки, или высоким, с большим воздушным пространством над шейкой матки, заключенным под куполом. Стопс рекомендует использовать колпачки с высоким куполом по следующим причинам: 1. Колпачок с высоким куполом имеет достаточно места для удержания выделений из матки, таких как менструальные выделения или выделения, возможно, возникшие после оргазма. 2. Считается, что колпачок с высоким куполом менее подвержен смещению, если половой член сильно давит на шейку матки.

Рем

По Стопсу (в 1920-х годах) они должны быть изготовлены из очень податливой мягкой резины, которая не должна быть скомканной или увядшей. Колпачки 1920-х годов имели три типа ободков: цельнорезиновый (подобный уплотнительному кольцу), надутый воздухом резиновый ободок или пружина, заключенная в резину. Стопс рекомендовал колпачок, полностью изготовленный из резины, с цельнорезиновым ободком. Также возникает вопрос о том, какая форма поперечного сечения ободка является оптимальной, чтобы снизить вероятность соскальзывания колпачка с пениса при контакте с ободком. Некоторые колпачки, такие как Prorace, рекомендованные Стопсом, имели широкий, но плоский и тонкий ободок, так что контакт с пенисом имел тенденцию прижимать ободок к своду влагалища, на котором он уже лежит.

Приспособление

Лица, желающие использовать цервикальный колпачок, проходят обследование у медицинского работника, чтобы определить, подходит ли им цервикальный колпачок или конкретная марка колпачков. Если колпачок признан подходящим, медицинский работник определяет необходимый размер. Пользовательнице необходимо повторное подгонка после любой беременности, независимо от того, была ли беременность прервана, закончилась выкидышем или доведена до родов через влагалище или кесарево сечение. Для некоторых женщин доступные размеры цервикальных колпачков не обеспечивают правильной посадки. Кроме того, колпачки с полостью ободка не рекомендуются женщинам с антефлексией матки. В редких случаях у женщины может быть длинная влагалище, но короткие пальцы, из-за чего она может не суметь правильно установить колпачок. В целом, от 80% до 85% женщин, желающих использовать колпачки, могут быть подобраны без проблем. Ободок колпачка должен плотно и равномерно прилегать к своду влагалища, обеспечивая хорошее присасывание для его фиксации.

Древние

Идея блокировки шейки матки для предотвращения беременности насчитывает тысячи лет. Различные культуры использовали устройства в форме шейки матки, такие как смазанные маслом бумажные конусы или половинки лимона. Другие изготавливали липкие смеси, включавшие мед или кедровую смолу, для нанесения на внутренний зев. Современное представление о цервикальном колпачке как о плотно прилегающем устройстве, герметично прилегающем к стенкам влагалища, возникло относительно недавно – в течение последнего столетия.

19 век

В 1838 году немецкий гинеколог Фридрих Уайльд создал первую современную шейную колпачку, изготовив индивидуальные резиновые формы шейки матки для некоторых своих пациенток. Эти колпачки, вероятно, существовали недолго, поскольку невулканизированная резина довольно быстро разрушается. Важным предшественником изобретения более долговечных колпачков стал процесс вулканизации резины, запатентованный Чарльзом Гудьером в 1844 году. В 1840-х или 1860-х годах американский врач Э. Б. Фут заявил, что изобрел шейную колпачку, однако сообщается, что его патент был отклонен, так как устройство могло быть использовано в аморальных целях. В течение следующих нескольких десятилетий шейная колпачка стала наиболее распространенным методом барьерной контрацепции в Западной Европе и Великобритании. Хотя диафрагма всегда была более популярна в Соединенных Штатах, чем шейная колпачка, последняя также была широко распространена.

20 век

Многие конструкции были разработаны в конце XIX и начале XX века в различных странах. Шапка Вимуле стала доступна уже в 1927 году. В книге компании Вимуле и Ко., изданной в 1898 году, рекламируется шапка Вимуле. Шапка марки Prentif была представлена в начале 1930-х годов. Шапка Dumas изначально изготавливалась из пластика и стала доступна к 1940-м годам. Компания Lamberts (Dalston) Ltd. из Великобритании производила эти три типа шапок. Другие типы шапок имели ножки для фиксации в шейке матки; некоторые из этих ножек фактически проникали в матку. Эти шапки с ножками стали предшественниками современных внутриматочных спиралей (ВМС). Маргарет Сэнгер привезла шейные шапки в США в 1910-х годах, но позже, по-видимому, предпочла диафрагму, при этом не отказываясь от использования шапок. На это, возможно, повлиял её визит в Нидерланды, где диафрагма (также известная как «голландская шапка») была наиболее распространена. Использование всех барьерных методов, особенно шейных барьеров, резко сократилось после появления в 1960-х годах комбинированных оральных контрацептивов и ВМС. В 1976 году правительство США приняло Закон о регулировании медицинских изделий. Этот закон требовал от всех производителей медицинских изделий предоставлять Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) данные о безопасности и эффективности этих изделий. Компания Lamberts (Dalston) Ltd., являвшаяся единственным производителем на тот момент, не предоставила эту информацию, и FDA запретила использование шейных шапок в Соединенных Штатах. Через несколько лет FDA отозвало разрешение на проведение исследований шапки Vimule после исследования, связавшего её использование с разрывами влагалища. В 1988 году шапка Prentif, которой тогда было 60 лет, получила одобрение FDA. Феминистское движение сыграло важную роль в повторном представлении шейных шапок в Соединенных Штатах. В одной статье участие компании во всех этапах процесса одобрения FDA было названо «беспрецедентным». Этот возросший интерес к шейным шапкам получил название «Возрождение шейных шапок».

Качество

В 1920-х годах из Англии сообщалось, что у многих марок иногда встречалось "небрежное и спешное изготовление". У некоторых крышек был шов на выпуклой части (две части которой сваривались вместе, образуя шов), и этот шов мог быть дефектным и даже содержать микроскопические отверстия. Кроме того, место соединения ободка и выпуклой части могло быть неровным и трудно поддаваться очистке. Крышки без шва не имели проблемы с "швами". Предлагалось, чтобы пользователи осматривали крышки на предмет возможных дефектов с помощью лупы.

В популярной культуре

Вероятно, цервикальный колпачок – это контрацептив, который горничная Анна Бейтс покупает для своей хозяйки леди Мэри Кроули во втором эпизоде пятого сезона исторической драмы "Даунтонское аббатство". Мэри Кроули вдохновлена книгой "Брак и материнство" Мари Стоупс.