Введение
Хирургическая клипирование, удаление или блокирование маточных труб.
Реже процедуры перевязки маточных труб также могут выполняться для пациенток, являющихся носительницами мутаций в генах, повышающих риск рака яичников и маточных труб, таких как BRCA1 и BRCA2. Хотя эта процедура для таких пациенток все равно приводит к стерилизации, она предпочтительна для тех, кто завершил деторождение, с или без одновременной овариэктомии.
Высокая эффективность
Большинство методов женской стерилизации эффективны примерно на 99% или выше в предотвращении беременности. Эти показатели сопоставимы с эффективностью длительно действующих обратимых контрацептивов, таких как внутриматочные спирали и контрацептивные имплантаты, и незначительно ниже, чем эффективность постоянной мужской стерилизации посредством вазэктомии.
Избегание гормональных препаратов
Многие формы женской контрацепции, контролируемые женщиной, основаны на подавлении менструального цикла с помощью прогестеронов и/или эстрогенов. Для пациенток, которые хотят избегать гормональных препаратов из-за личных медицинских противопоказаний, таких как рак молочной железы, непереносимые побочные эффекты или личные предпочтения, перевязка маточных труб обеспечивает высокоэффективную контрацепцию без использования гормонов.
Снижение риска возникновения воспалительных заболеваний таза
Закрытие или удаление обеих маточных труб снижает риск восходящей инфекции, передающейся половым путем, из влагалища в брюшную полость, что может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) или тубоовариальному абсцессу.
Риски, связанные с хирургией и анестезией
Большинство процедур перевязки маточных труб включают доступ в брюшную полость через разрезы в брюшной стенке и требуют применения анестезии. Серьезные осложнения лапароскопической хирургии могут включать необходимость переливания крови, инфекцию, переход к открытой операции или незапланированную дополнительную серьезную операцию, в то время как осложнения, связанные с самой анестезией, могут включать гиповентиляцию и остановку сердца. На вероятность неудачи влияют несколько факторов: увеличение времени после стерилизации, более молодой возраст на момент стерилизации, а также определенные методы стерилизации, которые связаны с повышенным риском неудачи. Однако, если у пациенток после перевязки маточных труб наступает беременность, более высокий процент этих беременностей будет внематочным; приблизительно одна треть беременностей, возникающих после перевязки маточных труб, являются внематочными. К группам риска относятся пациентки, не состоящие в браке на момент стерилизации, пациентки не европейской расы, пациентки, имеющие государственную страховку, такую как Medicaid, или пациентки, которым проводят стерилизацию вскоре после родов. Сожаление о перевязке маточных труб не связано с количеством детей, которые были у женщины на момент проведения процедуры. Имеющиеся данные не указывают на сильную связь между перевязкой маточных труб и более ранним наступлением менопаузы.
Сексуальная функция
Сексуальная функция не изменяется или улучшается у женщин после стерилизации по сравнению с нестерилизованными женщинами.
Гистерэктомия
У пациенток, перенесших операции по перевязке маточных труб, риск последующей гистерэктомии в течение жизни оказывается в четыре-пять раз выше, чем у тех, чьи партнеры перенесли вазэктомию.
Противопоказания
Учитывая необратимый характер процедуры, лигация маточных труб противопоказана пациенткам, планирующим будущую беременность или желающим сохранить возможность забеременеть в будущем. В таких случаях рекомендуется использовать обратимые методы контрацепции. В зависимости от выбранной методики, пациентке потребуется местная, общая или спинальная (региональная) анестезия. Операцию можно выполнить сразу после окончания беременности – это называется "постпартальная" или "постабортная лигация маточных труб", – или более чем через шесть недель после окончания беременности – "интервальная лигация маточных труб". Системы Adiana ранее применялись для гистероскопической стерилизации, и в настоящее время проводятся исследования новых гистероскопических методов.
Методы лигации труб
Существует несколько методов удаления или окклюзии маточных труб, некоторые из которых используют медицинские имплантаты и приборы.
Послеродовая лигация труб
Этот метод выполняется сразу после родов и предполагает удаление части или обеих маточных труб целиком. Наиболее распространенными техниками частичной двусторонней сальпингектомии являются методы Помероя или Паркленда. Десятилетняя частота наступления беременности оценивается в 7,5 случая на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности – в 1,5 случая на 1000 выполненных процедур. Некоторые крупные медицинские организации, такие как Kaiser Permanente Northern California, одобрили полную двустороннюю сальпингектомию как предпочтительный метод женской стерилизации, а профессиональные медицинские сообщества, такие как Общество гинекологической онкологии и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендуют обсуждать преимущества сальпингектомии при консультировании по вопросам стерилизации. Хотя полная двусторонняя сальпингектомия теоретически должна обеспечивать эффективность, близкую к 100%, и устранять риск трубной внематочной беременности, недостаточно высококачественных данных для сравнения этого метода с более ранними методами.
Биполярная коагуляция
Этот метод использует электрический ток для коагуляции участков фаллопиевой трубы, с последующим или без последующего разделения трубы. Десятилетняя частота наступления беременности оценивается в 6,3–24,8 беременности на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности – 17,1 на 1000 выполненных процедур. Десятилетняя частота наступления беременности оценивается в 36,5 беременности на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности – 8,5 на 1000 выполненных процедур. Десятилетняя частота наступления беременности оценивается в 17,7 беременности на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности – 8,5 на 1000 выполненных процедур.
Лигация труб ухиды
Этот метод включает в себя отделение маточной трубы от налегающей соединительной ткани (серозной оболочки), наложение двух лигатур и иссечение сегмента трубы, после чего конец маточной трубы, ближайший к матке, закладывается под серозную оболочку. Доктор Учида сообщил об отсутствии неудач среди 20 000 выполненных процедур.
Лигация труб
Этот метод закрывал маточные трубы посредством гистероскопического доступа, путем введения двух небольших металлических и волоконных спиралей в маточные трубы через маточные отверстия. После введения вокруг спиралей формируется рубцовая ткань, блокирующая маточные трубы и препятствующая проникновению сперматозоидов к яйцеклетке. Он был изъят с рынка США в 2019 году. Он был изъят с рынка США в 2012 году.
Обратное действие или оплодотворение in vitro после связывания труб
Все процедуры перевязки маточных труб считаются необратимыми и не являются надежными обратимыми методами контрацепции. Пациентам, планирующим будущую беременность, рекомендуется выбирать эффективные, но обратимые методы контрацепции, а не процедуры стерилизации. К таким методам относятся внутриматочные спирали. Однако, пациенты, желающие забеременеть после женской стерилизации, имеют два варианта. Восстановление проходимости маточных труб – это вид микрохирургии, направленный на восстановление фаллопиевых труб после перевязки маточных труб. Вероятность успешной беременности после операции по восстановлению проходимости составляет 42-69%, в зависимости от метода стерилизации, который был использован. Альтернативно, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может позволить пациентам с отсутствующими или непроходимыми фаллопиевыми трубами успешно выносить беременность. Выбор между попыткой восстановления проходимости маточных труб и переходом непосредственно к ЭКО зависит от индивидуальных особенностей пациентки, включая вероятность успешного восстановления проходимости и возраст пациентки.
Восстановление и реабилитация
Большинство лапароскопических методов интервальной перевязки маточных труб проводятся в амбулаторных условиях и не требуют госпитализации на ночь. Пациентам объясняют, что следует ожидать некоторой болезненности, но они смогут вернуться к обычной повседневной деятельности через 1–2 дня после операции. Пациентки, перенесшие перевязку маточных труб в послеродовом периоде, будут выписаны из больницы в обычные сроки после родов, а восстановление не будет существенно отличаться от нормального послеродового восстановления.
История
Первая современная процедура стерилизации женщин была проведена в 1880 году доктором Сэмюэлем Лунгреном из Толедо, штат Огайо, в Соединенных Штатах. Гистероскопическая перевязка маточных труб была разработана позже Микуличем Радецким и Фрейнд. Учитывая историю злоупотреблений в области прав человека, действующая политика стерилизации в Соединенных Штатах предусматривает обязательный период ожидания для стерилизации маточных труб у получателей Medicaid. Этот период ожидания не требуется для лиц, застрахованных по частным полисам, что фактически избирательно ограничивает доступ к стерилизации маточных труб для женщин с низким доходом.
Распространенность
Из 64% замужних или состоящих в союзе женщин во всем мире, использующих какую-либо форму контрацепции, примерно одна треть (19% всех женщин) использует женскую стерилизацию в качестве метода контрацепции, что делает ее наиболее распространенным методом контрацепции в мире. Доля женщин, использующих женскую стерилизацию, значительно различается в разных регионах мира. Наиболее высокие показатели наблюдаются в Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне, Северной Америке, Океании и отдельных странах Западной Европы, где уровень стерилизации часто превышает 40%; однако в Африке, на Ближнем Востоке и в некоторых частях Восточной Европы показатели значительно ниже, иногда менее 2%. По оценкам, около 180 миллионов женщин во всем мире перенесли хирургическую стерилизацию, по сравнению с примерно 42,5 миллионами мужчин, перенесших вазектомию. Немногим более 8,2 миллиона женщин в США используют перевязку маточных труб в качестве основного метода контрацепции, и ежегодно в Соединенных Штатах выполняется около 643 000 процедур женской стерилизации.