Стерилизация: методы и последствия

Введение

Медицинская техника, которая намеренно лишает человека способности к воспроизводству
стерилизация человека стерилизация других животных

Стерилизация (также называемая стерилизацией) – это любой из ряда медицинских методов постоянной контрацепции, который намеренно лишает человека способности к воспроизводству. Методы стерилизации включают как хирургические, так и нехирургические варианты для мужчин и женщин. Процедуры стерилизации предназначены быть необратимыми; обращение обычно затруднено. Существует множество способов проведения стерилизации, но два наиболее часто используемых – это перевязка маточных труб у женщин и вазэктомия у мужчин. Существует множество различных способов выполнения стерилизации маточных труб. Она чрезвычайно эффективна, и в Соединенных Штатах уровень хирургических осложнений низок. Тем не менее, стерилизация маточных труб по-прежнему является методом, включающим хирургическое вмешательство, поэтому сохраняется определенный риск. Женщины, выбравшие стерилизацию маточных труб, могут иметь более высокий риск серьезных побочных эффектов, чем мужчины после вазэктомии. Беременность после стерилизации маточных труб все же может наступить, даже спустя много лет после процедуры. Это маловероятно, но в случае наступления беременности существует высокий риск внематочной беременности. Статистика подтверждает, что небольшое количество операций по стерилизации маточных труб проводится вскоре после вагинальных родов, преимущественно методом минилапаротомии. В некоторых случаях стерилизацию можно обратить, но не всегда. Возможность обращения зависит от типа выполненной стерилизации. В апреле 2018 года FDA ограничила продажу и использование системы Essure. 20 июля 2018 года Bayer объявила о прекращении продаж в США к концу 2018 года. Квинакрин также использовался для транслюминальной стерилизации, но, несмотря на множество клинических исследований по применению квинакрина и стерилизации женщин, на сегодняшний день не было опубликовано рандомизированных контролируемых исследований, и его использование остается предметом споров. См. также мепакрин.

Тепловой

Фахим и др. обнаружили, что тепловое воздействие, особенно ультразвук высокой интенсивности, эффективно для временной или постоянной контрацепции в зависимости от дозы, например, посредством селективного разрушения зародышевых клеток и клеток Сертоли без влияния на клетки Лейдига или уровень тестостерона.

Фармакологические

В учебнике 1977 года "Экосайенс: Население, ресурсы, окружающая среда", на странице 787, авторы рассуждают о возможных будущих пероральных стерилизующих средствах для людей. В 2015 году была продемонстрирована возможность стерилизации комаров посредством редактирования ДНК с использованием генных приводов. Имелись случаи обмана, связанные с вымышленными препаратами, которые якобы обладали подобным эффектом, в частности, "Прогестерекс". См. также "Норплант", "Депо-Провера" и оральные контрацептивы. Существуют химические методы, например, лекарственные препараты, такие как перорально вводимый лонидамин, для временного или постоянного (в зависимости от дозы) управления фертильностью. Борис предлагает метод химического индуцирования временного или необратимого бесплодия, в зависимости от дозы: "Постоянное бесплодие у мужчин может быть достигнуто при однократном пероральном приеме дозы от 18 до 25 мг/кг".

Образ жизни

Из-за того, что рождение детей подчеркивалось как наиболее важная роль женщины, отсутствие детей традиционно рассматривалось как недостаток или следствие проблем с фертильностью. Исследователи определяют "женщин, добровольно не имеющих детей" как "женщин репродуктивного возраста, которые фертильны и заявляют об отсутствии намерения иметь детей, женщин репродуктивного возраста, выбравших стерилизацию, или женщин, чей репродуктивный возраст закончился, но которые решили не иметь детей". В индустриально развитых странах, таких как Великобритания, страны Западной Европы и Соединенные Штаты, коэффициент рождаемости снизился до уровня или ниже уровня воспроизводства населения в два ребенка на женщину. Женщины рожают детей в более позднем возрасте, и, что особенно заметно, все большее число женщин выбирают вообще не иметь детей. Согласно данным Американского сообщества опросов Бюро переписи населения США, в июне 2008 года 46% женщин в возрасте от 15 до 44 лет были бездетными, по сравнению с 35% в 1976 году. Личная свобода бездетной жизни и возможность сосредоточиться на других отношениях были распространенными мотивами, лежащими в основе решения о добровольном бездетности. К таким личным свободам относятся большая автономия и улучшенное финансовое положение. Пары могли позволить себе больше спонтанности, поскольку им не требовалась няня или согласование с другими. Женщины имели больше времени для карьеры и хобби. Что касается других отношений, некоторые женщины отказывались от детей, чтобы сохранить "тип близости, который они находили удовлетворяющим" со своими партнерами. Временная помощь нуждающимся семьям (TANF) – это еще один федеральный блочный грант, созданный в 1996 году, и основной федеральный источник финансовой помощи в сфере "социального обеспечения". Министерство здравоохранения и социальных служб США управляет программой Title X, которая является единственной федеральной программой, посвященной планированию семьи. В рамках Title X государственные и некоммерческие частные организации получают гранты на работу клиник, оказывающих помощь в основном незастрахованным и недостаточно застрахованным лицам. В отличие от Title X, Medicaid – это программа, финансируемая совместно федеральным правительством и правительствами штатов, для "оказания медицинской помощи различным группам населения с низким уровнем дохода". Medicaid обеспечивала финансирование большинства государственных стерилизаций. В 1979 году были введены правила, регулирующие стерилизацию, финансируемую Министерством здравоохранения и социальных служб. Эти правила включали в себя "сложную процедуру для обеспечения информированного согласия женщин, 30-дневный период ожидания между согласием и процедурой, а также запрет на стерилизацию лиц моложе 21 года или признанных недееспособными". Нарушения развития определяются как "разнообразная группа серьезных хронических состояний, вызванных умственными и/или физическими нарушениями". Многие дети с нарушениями развития в конечном итоге вырастают и ведут независимую жизнь во взрослом возрасте, но в детстве могут нуждаться в интенсивном уходе со стороны родителей и значительных медицинских расходах. Интенсивный уход может привести к "уходу родителя из рабочей силы, ухудшению экономического положения семьи, нарушению сна родителей и повышению вероятности нестабильности брака". Пары могут выбрать стерилизацию, чтобы сосредоточиться на уходе за ребенком с инвалидностью и избежать лишения других детей необходимых ресурсов. Кроме того, пары могут желать иметь больше детей в надежде испытать обычные родительские радости, доступные их сверстникам. Здоровый ребенок может с большей вероятностью обеспечить пару внуками и поддержкой в старости. Для пар без детей технологические достижения позволили использовать скрининг носителей и пренатальное тестирование для выявления генетических заболеваний у потенциальных родителей или у их нерожденных детей. Если пренатальное тестирование выявило генетическое заболевание у ребенка, родители могут выбрать стерилизацию, чтобы избежать рождения других детей, которые также могут быть затронуты. Женщины из числа меньшинств чаще прибегали к женской стерилизации, чем их белые коллеги. Доля женщин, использующих женскую стерилизацию, была самой высокой среди чернокожих женщин (22%), за ними следовали латиноамериканки (20%) и белые женщины (15%). Наблюдалась обратная тенденция в отношении стерилизации мужчин, партнеров этих женщин: 8% партнеров белых женщин использовали мужскую стерилизацию, но этот показатель снизился до 3% среди партнеров латиноамериканок и всего 1% среди партнеров чернокожих женщин. Белые женщины чаще полагались на мужскую стерилизацию и противозачаточные таблетки. Хотя использование таблеток снижалось с возрастом, в отчете было обнаружено, что женская стерилизация увеличивалась с возрастом. Соответственно, женская стерилизация была ведущим методом среди женщин, состоящих в браке в настоящее время или ранее, а таблетки – среди сожительствующих и никогда не состоявших в браке женщин. 59% женщин с тремя и более детьми использовали женскую стерилизацию. Таким образом, женщины, не планирующие больше детей, в основном полагаются на этот метод контрацепции, в отличие от женщин, которые только хотят спланировать или отсрочить следующую беременность. Что касается образования, "[у] женщин с более низким уровнем образования в возрасте 22–44 лет вероятность использования женской стерилизации была значительно выше, чем у женщин с более высоким уровнем образования". Например, женская стерилизация использовалась среди 55% женщин, не окончивших среднюю школу, по сравнению с 16% женщин, получивших высшее образование. Несколько факторов могут объяснить различные результаты, полученные в отношении тенденций женской и мужской стерилизации в Соединенных Штатах. Женщины с большей вероятностью обращаются за услугами репродуктивного здоровья. "Кроме того, общее использование контрацепции связано с более высоким социально-экономическим статусом, но для женщин использование хирургической контрацепции связано с более низким социально-экономическим статусом и отсутствием медицинской страховки". Это может быть связано с финансируемыми Medicaid стерилизацией в послеродовом периоде, которые недоступны мужчинам. Во многих случаях политика стерилизации не была явно принудительной, поскольку требовала согласия. Однако это означало, что мужчин и женщин часто принуждали к согласию на процедуру, не находясь в здравом уме или не получив всей необходимой информации. В рамках политики Японии в отношении проказы гражданам с проказой не принуждали к стерилизации; однако их насильно помещали в изолированные и карантинные сообщества. Многие женщины, пострадавшие от этого, были бедными женщинами из числа меньшинств. В мае 2014 года Всемирная организация здравоохранения, Управление Верховного комиссара ООН по правам человека, Структура "Женщины" ООН, ЮНЭЙДС, ПРООН, ЮНФПА и ЮНИСЕФ опубликовали совместное заявление об искоренении принудительной, принудительной и иным образом недобровольной стерилизации, межведомственное заявление. В отчете упоминается недобровольная стерилизация ряда конкретных групп населения, в том числе:

Because of the emphasis placed on childbearing as the most important role of women, not having children was traditionally seen as a deficiency or due to fertility problems. Scholars define "voluntarily childless" women as "women of childbearing age who are fertile and state that they do not intend to have children, women of childbearing age who have chosen sterilization, or women past childbearing age who were fertile but chose not to have children". In industrialized countries such as the United Kingdom, those of Western Europe, and the United States, the fertility rate has declined below or near the population replacement rate of two children per woman. Women are having children at a later age, and most notably, an increasing number of women are choosing not to bear children at all. According to the U. S. Census Bureau's American Community Survey, 46% of women aged 15 to 44 were childless in June 2008 compared to 35% of childless women in 1976. The personal freedoms of a childless lifestyle and the ability to focus on other relationships were common motivations underlying the decision to be voluntarily childless. Such personal freedoms included increased autonomy and improved financial positions. The couple could engage in more spontaneous activities because they did not need a babysitter or to consult with someone else. Women had more time to devote to their careers and hobbies. Regarding other relationships, some women chose to forgo children because they wanted to maintain the "type of intimacy that they found fulfilling" with their partners. The Temporary Assistance for Needy Families was another federal block granted created in 1996 and is the main federal source of financial "welfare" aid. The U. S. Department of Health and Human Services administers Title X, which is the sole federal program dedicated to family planning. Under Title X, public and nonprofit private agencies receive grants to operate clinics that provide care largely to the uninsured and the underinsured. Unlike Title X, Medicaid is an entitlement program that is jointly funded by federal and state governments to "provide medical care to various low income populations". Medicaid provided the majority of publicly funded sterilizations. In 1979, regulations were implemented on sterilizations funded by the Department of Health and Human Services. The regulations included "a complex procedure to ensure women's informed consent, a 30 day waiting period between consent and the procedure, and a prohibition on sterilization of anyone younger than 21 or who is mentally incompetent." Developmental disabilities are defined as "a diverse group of severe chronic conditions that are due to mental and/or physical impairments." Many disabled children may eventually grow to lead independent lives as adults, but they may require intensive parental care and extensive medical costs as children. Intensive care can lead to a parent's "withdrawal from the labor force, worsened economic situation of the household, interruptions in parents' sleep and a greater chance of marital instability." Couples may choose sterilization in order to concentrate on caring for a child with a disability and to avoid withholding any necessary resources from additional children. Alternatively, couples may also desire more children in hopes of experiencing the normal parental activities of their peers. A child without a disability may be more likely to provide the couple with grandchildren and support in their old age. For couples without children, technological advancements have enabled the use of carrier screening and prenatal testing for the detection of genetic disorders in prospective parents or in their unborn offspring. If prenatal testing has detected a genetic disorder in the child, parents may opt to be sterilized to forgo having more children who may also be affected. Minority women were more likely to use female sterilization than their white counterparts. The proportion of women using female sterilization was highest for black women (22%), followed by Hispanic women (20%) and white women (15%). Reverse sterilization trends by race occurred for the male partners of the women: 8% of male partners of white women used male sterilization, but it dropped to 3% of the partners of Hispanic women and only 1% of the partners of black women. White women were more likely to rely on male sterilization and the pill. While use of the pill declined with age, the report found that female sterilization increased with age. Correspondingly, female sterilization was the leading method among currently and formerly married women; the pill was the leading method among cohabiting and never married women. 59% of women with three or more children used female sterilization. Thus, women who do not intend to have more children primarily rely on this method of contraception in contrast with women who only aim to space or delay their next birth. Regarding education, "[l]ess educated women aged 22–44 years were much more likely to rely on female sterilization than those with more education." For example, female sterilization was used among 55% of women who had not completed high school compared with 16% of women who had graduated from college. Several factors can explain the different findings between female and male sterilization trends in the United States. Women are more likely to receive reproductive health services. "Additionally, overall use of contraception is associated with higher socioeconomic status, but for women, use of contraceptive tubal sterilization has been found to be related to lower socioeconomic status and lack of health insurance." This finding could be related to Medicaid funded sterilizations in the postpartum period that are not available to men. In many cases, sterilization policies were not explicitly compulsory in that they required consent. However, this meant that men and women were often coerced into agreeing to the procedure without being of a right state of mind or receiving all of the necessary information. Under the Japanese leprosy policies, citizens with leprosy were not forced into being sterilized; however, they had been placed involuntarily into segregated and quarantined communities. Many of the women affected by this were poor, minority women. In May 2014, the World Health Organization, OHCHR, UN Women, UNAIDS, UNDP, UNFPA and UNICEF issued a joint statement on Eliminating forced, coercive and otherwise involuntary sterilization, An interagency statement. The report references the involuntary sterilization of a number of specific population groups. They include:

женщин, особенно в связи с принудительной политикой контроля над населением, и в частности, женщин, живущих с ВИЧ, девочек и женщин из числа коренных народов и этнических меньшинств. Женщины из числа коренных народов и этнических меньшинств часто сталкиваются с "неправильными стереотипами, основанными на поле, расе и этнической принадлежности". люди с инвалидностью, которых часто считают сексуально неактивными. Женщины с умственными нарушениями "часто рассматриваются так, как будто они не имеют контроля или не должны иметь контроля над своим сексуальным и репродуктивным выбором". Другие обоснования включают управление менструальным циклом для пользы карьеры. интерсекс-люди, которые "часто подвергаются косметическим и другим немедицински обоснованным операциям на их репродуктивных органах без их информированного согласия или согласия их родителей и без учета мнения вовлеченных детей", часто в качестве "нормализующей пол" терапии. трансгендерные люди, "в качестве предварительного условия для получения гендерно-подтверждающего лечения и изменения гендерного маркера". В отчете рекомендуется ряд руководящих принципов для медицинского лечения, включая обеспечение автономии пациентов в принятии решений, обеспечение недискриминации, подотчетности и доступа к средствам правовой защиты.

Стимулирующие

Некоторые правительства в мире предлагают и продолжают предлагать экономические стимулы для использования средств контрацепции, включая стерилизацию. Для стран с высоким темпом роста населения и недостаточными ресурсами для обеспечения жизнедеятельности большого населения, эти стимулы становятся более заманчивыми. Многие из этих мер направлены на определенные целевые группы, часто на социально незащищенных и молодых женщин (особенно в Соединенных Штатах). Несмотря на то, что эти меры вызывают споры, конечная цель – содействие большему социальному благополучию всего общества. Одна из теорий, обосновывающих программы стимулирования или субсидирования в Соединенных Штатах, заключается в том, что они предоставляют контрацепцию гражданам, которые могут быть не в состоянии себе ее позволить. Это может помочь семьям предотвратить нежелательную беременность и избежать финансовых, семейных и личных трудностей, связанных с рождением детей, если они этого желают. Стерилизация становится предметом споров в контексте степени вмешательства государства в личные решения. Например, некоторые утверждают, что, предлагая стимулы для стерилизации, правительство может повлиять на решение семьи, а не просто поддержать уже принятое решение. Многие согласны с тем, что программы стимулирования по своей природе носят принудительный характер, что делает их неэтичными. Эта программа, наряду с другими стимулами для контроля рождаемости и образовательными программами, значительно снизила рождаемость в Сингапуре, уровень материнской смертности и младенческой смертности, одновременно увеличивая доход семьи, участие женщин в рабочей силе и повышая уровень образования, а также принося другие социальные выгоды. Это ожидаемые результаты большинства программ стимулирования, хотя вопросы их этичности остаются открытыми.

Индия

Еще одна страна, столкнувшаяся с проблемой перенаселения, – Индия. Достижения медицины за последние пятьдесят лет привели к снижению смертности, что вызвало высокую плотность населения и перенаселенность. Эта перенаселенность также обусловлена тем, что малообеспеченные семьи не имеют доступа к средствам контрацепции. Несмотря на отсутствие доступа, стимулы к стерилизации применяются с середины 1900-х годов. В 1960-х годах правительства трех индийских штатов и одна крупная частная компания предлагали некоторым сотрудникам бесплатные вазэктомии, иногда с выплатой бонуса. В 1959 году второй пятилетний план предусматривал денежную компенсацию врачам, проводившим вазэктомии мужчинам с низким доходом. Кроме того, компенсацию получали как те, кто убеждал мужчин сделать вазэктомию, так и сами мужчины. Таким образом, доступ к абортам и стерилизации был ограничен. Благодаря этой политике и социально-экономическим улучшениям, связанным с новым режимом, произошел стремительный рост населения. За последнее десятилетие ограничения на размер семьи и репродуктивные возможности были ослаблены. Китайское правительство установило, что предоставление стимулов и сдерживающих факторов, охватывающих более широкий спектр, чем единовременное вознаграждение за стерилизацию, побуждает семьи более ответственно подходить к планированию семьи. Эти меры кажутся менее принудительными, поскольку семьи лучше осознают долгосрочные последствия стерилизации, чем поддаются искушению получить единовременную выплату.

Польша

В Польше репродуктивная стерилизация мужчин и женщин с 1997 года считается уголовным преступлением. Аналогичные результаты были получены для мужчин, перенесших вазектомию. Вазектомия не оказывала негативного влияния на удовлетворенность мужчин, и не было выявлено значительных изменений в общении и удовлетворенности браком у пар в результате этой процедуры. По данным клиники Johns Hopkins Medicine, стерилизация маточных труб приводит к серьезным проблемам менее чем у 1 из 1000 женщин. Стерилизация маточных труб – эффективная процедура, однако беременность все же может наступить примерно у 1 из 200 женщин. К потенциальным рискам стерилизации маточных труб относятся "кровотечение из кожного разреза или внутри брюшной полости, инфекция, повреждение других органов брюшной полости, побочные эффекты анестезии, внематочная беременность (оплодотворение яйцеклетки вне матки) [и] неполная окклюзия маточной трубы, приводящая к беременности". Потенциальные риски вазектомии включают "боль, сохраняющуюся длительное время после операции, кровотечение и образование гематом, (обычно умеренную) воспалительную реакцию на сперму, вытекающую во время операции и называемую гранулемой семенного канальца, [и] инфекцию". Кроме того, семявыносящие протоки, часть мужской анатомии, отвечающая за транспортировку спермы, могут вновь соединиться, что может привести к нежелательной беременности.

Психологическая

Оценить психологические последствия стерилизации может быть сложно, поскольку определенные психологические явления могут быть более распространены у тех, кто в конечном итоге решается на стерилизацию. Связь между психологическими проблемами и стерилизацией может быть скорее корреляционной, чем причинно-следственной. Тем не менее, наблюдаются определенные тенденции в психическом здоровье людей, перенесших стерилизацию. Китайское исследование 1996 года показало, что "риск развития депрессии был в 2,34 раза выше после перевязки маточных труб и в 3,97 раза выше после вазэктомии". Если человек идет на процедуру под давлением или не полностью понимает ее суть и последствия, вероятность развития негативных психологических последствий после нее возрастает. Однако большинство людей в Соединенных Штатах, прошедших стерилизацию, сохраняют тот же уровень психического здоровья, что и до процедуры. Поскольку стерилизация – это в основном необратимая процедура, сожаление после стерилизации является важным психологическим эффектом. Наиболее частой причиной сожаления после стерилизации является желание иметь больше детей. В Соединенных Штатах, где нет государственных стимулов к стерилизации (см. ниже), решение часто принимается по личным и семейным соображениям. Женщина, иногда вместе с мужем или партнером, может решить, что она больше не хочет иметь детей или не хочет их вообще. Многие женщины сообщают об ощущении большей сексуальной свободы после стерилизации, поскольку исчезает страх беременности.

Отношения с супругом

В странах, где традиционная патриархальная система глубоко укоренилась, стерилизация женщин может спровоцировать жестокое поведение со стороны мужей по различным причинам. Стерилизация может породить недоверие в браке, если муж заподозрит жену в неверности. Более того, муж может испытать гнев и проявить агрессию, если решение о стерилизации было принято женой без его согласия. Если женщина вступает в новый брак после стерилизации, её новый супруг может быть огорчён её неспособностью родить ему детей, что может привести к разногласиям в браке. Существует множество негативных последствий для женщин, обладающих небольшой личной властью. Однако в более прогрессивных культурах и в стабильных отношениях после стерилизации наблюдается мало изменений в супружеских отношениях. В этих культурах женщины обладают большей автономией, и мужчины реже стремятся диктовать им личный выбор. Сексуальная активность обычно остаётся на прежнем уровне, и супружеские отношения не ухудшаются, при условии, что решение о стерилизации было принято обоими партнерами совместно.