Анестезиология и периоперативная медицина

Введение

Медицинская специальность, посвященная анестезии и периоперационному ведению пациентов.

Анестезиология, анестезиология или анестезия – медицинская специальность, охватывающая комплексное периоперационное ведение пациентов до, во время и после хирургического вмешательства. Она включает в себя анестезию, интенсивную терапию, неотложную терапию в критических состояниях и лечение боли. Врач, специализирующийся в анестезиологии, называется анестезиологом, анестезиологом или анестетистом, в зависимости от страны. В некоторых странах эти термины являются синонимами, в то время как в других они обозначают разные должности, и термин «анестетист» используется только для специалистов со средним медицинским образованием, таких как анестезисты-медсестры. Ключевым элементом специальности является профилактика и купирование боли и дискомфорта с использованием различных анестетиков, а также мониторинг и поддержание жизненно важных функций пациента на протяжении всего периоперационного периода. Начиная с XIX века, анестезиология прошла путь от экспериментальной области, где неспециалисты использовали новые, непроверенные препараты и методы, до высокоразвитой, безопасной и эффективной области медицины. В некоторых странах анестезиологи составляют самую многочисленную группу врачей в больницах, и их роль может выходить далеко за рамки традиционной анестезиологической помощи в операционной, включая такие области, как оказание неотложной помощи до поступления в стационар, ведение отделений интенсивной терапии, транспортировка тяжелобольных пациентов между учреждениями, управление хосписами и отделениями паллиативной помощи, а также программы пререабилитации для оптимизации состояния пациентов перед операцией. Безопасная анестезия требует глубоких знаний различных инвазивных и неинвазивных методов поддержания работы органов, используемых для контроля жизненно важных функций пациента под воздействием анестетиков; к ним относятся продвинутое ведение дыхательных путей, инвазивный и неинвазивный гемодинамический мониторинг, а также диагностические методы, такие как ультрасонография и эхокардиография. Ожидается, что анестезиологи будут обладать экспертными знаниями в области физиологии человека, медицинской физики и фармакологии, а также широкими общими знаниями во всех областях медицины и хирургии для пациентов всех возрастов, с особым акцентом на аспекты, которые могут повлиять на хирургическое вмешательство. В последние десятилетия роль анестезиологов расширилась, чтобы сосредоточиться не только на введении анестетиков во время самой операции, но и на предварительной оценке пациентов с высоким риском и оптимизации их состояния, во время операции – на поддержании ситуационной осведомленности о ходе операции для повышения безопасности, а после операции – на содействии и ускорении восстановления. Это получило название «периоперационная медицина». Концепция интенсивной терапии возникла в 1950-х и 1960-х годах, когда анестезиологи стали применять методы поддержания работы органов, которые традиционно использовались только в течение коротких периодов во время хирургических процедур (например, вентиляцию с положительным давлением), к пациентам с недостаточностью органов, которым может потребоваться длительная поддержка жизненно важных функций до устранения последствий заболевания. Первое отделение интенсивной терапии было открыто Бьёрном Оге Ибсеном в Копенгагене в 1953 году в связи с эпидемией полиомиелита, во время которой многим пациентам требовалась длительная искусственная вентиляция легких. Во многих странах интенсивная терапия считается подспециальностью анестезиологии, и анестезиологи часто чередуются между работой в операционной и отделении интенсивной терапии. Это обеспечивает преемственность лечения при поступлении пациентов в отделение интенсивной терапии после операции, а также позволяет анестезиологам поддерживать свой опыт в проведении инвазивных процедур и поддержании жизненно важных функций в контролируемых условиях операционной, а затем применять эти навыки в более опасной обстановке при лечении критически больных пациентов. В других странах интенсивная терапия развилась в самостоятельную медицинскую специальность или стала «суперспециальностью», которой могут заниматься врачи различных основных специальностей, таких как анестезиология, неотложная медицина, общая медицина, хирургия или неврология. Анестезиологи играют ключевую роль при оказании помощи пациентам с тяжелыми травмами, проведении реанимационных мероприятий, обеспечении проходимости дыхательных путей и лечении других пациентов вне операционной, находящихся в критическом состоянии, представляющем непосредственную угрозу для жизни, что отражает переносимые навыки из операционной и обеспечивает преемственность лечения при поступлении пациентов на операцию или в отделение интенсивной терапии. Эта область анестезиологии в совокупности называется неотложной медициной в критических состояниях и включает в себя оказание неотложной помощи до поступления в стационар в составе санитарной авиации или служб скорой медицинской помощи, а также безопасную транспортировку критически больных пациентов из одного отделения больницы в другое или между медицинскими учреждениями. Анестезиологи часто входят в состав команд по остановке сердца и бригад быстрого реагирования, состоящих из старших врачей, которые немедленно вызываются, когда у пациента останавливается сердце или его состояние резко ухудшается во время пребывания в больнице. Существуют различные модели оказания неотложной помощи в мире: в англо-американской модели пациент быстро транспортируется поставщиками медицинских услуг без врачебной квалификации в специализированный центр, такой как отделение неотложной помощи в больнице. Напротив, франко-германский подход предполагает, что врач, часто анестезиолог, выезжает к пациенту и оказывает стабилизирующую помощь на месте. Затем пациент направляется непосредственно в соответствующее отделение больницы. Роль анестезиологов в обеспечении адекватного обезболивания пациентов в раннем послеоперационном периоде, а также их опыт в области регионарной анестезии и нервных блокад привели к развитию лечения боли как самостоятельной подспециальности. Эта область включает в себя индивидуальные стратегии для всех видов анальгезии, включая обезболивание во время родов, нейромодулирующие технологические методы, такие как транскраниальная электрическая стимуляция нервов или имплантируемые стимуляторы спинного мозга, а также специализированные фармакологические схемы. Анестезиологи часто осуществляют межбольничные переводы критически больных пациентов как на небольшие расстояния с помощью вертолетов или наземного транспорта, так и на большие расстояния для оказания специализированной помощи в национальных центрах или международных миссиях по эвакуации граждан, получивших травмы за границей. Службы скорой помощи используют подразделения, укомплектованные анестезиологами, которые могут быть вызваны для оказания расширенной помощи в обеспечении проходимости дыхательных путей, переливания крови, торакотомии, ЭКМО и ультразвуковой диагностики вне больницы. Анестезиологи часто (вместе с общими хирургами и травматологами) входят в состав военных медицинских команд для оказания анестезиологической помощи и интенсивной терапии жертвам травм во время вооруженных конфликтов.

Anesthesiology, anaesthesiology, or anaesthesia is the medical specialty concerned with the total perioperative care of patients before, during and after surgery. It encompasses anesthesia, intensive care medicine, critical emergency medicine, and pain medicine. A physician specialized in anesthesiology is called an anesthesiologist, anaesthesiologist, or anaesthetist, depending on the country. In some countries, the terms are synonymous, while in other countries, they refer to different positions and anesthetist is only used for non physicians, such as nurse anesthetists. The core element of the specialty is the prevention and mitigation of pain and distress using various anesthetic agents, as well as the monitoring and maintenance of a patient's vital functions throughout the perioperative period. Since the 19th century, anesthesiology has developed from an experimental area with non specialist practitioners using novel, untested drugs and techniques into what is now a highly refined, safe and effective field of medicine. In some countries anesthesiologists comprise the largest single cohort of doctors in hospitals, and their role can extend far beyond the traditional role of anesthesia care in the operating room, including fields such as providing pre hospital emergency medicine, running intensive care units, transporting critically ill patients between facilities, management of hospice and palliative care units, and prehabilitation programs to optimize patients for surgery. Safe anesthesia requires in depth knowledge of various invasive and non invasive organ support techniques that are used to control patients' vital functions while under the effects of anaesthetic drugs; these include advanced airway management, invasive and non invasive hemodynamic monitors, and diagnostic techniques like ultrasonography and echocardiography. Anesthesiologists are expected to have expert knowledge of human physiology, medical physics, and pharmacology as well as a broad general knowledge of all areas of medicine and surgery in all ages of patients, with a particular focus on those aspects which may impact on a surgical procedure. In recent decades, the role of anesthesiologists has broadened to focus not just on administering anesthetics during the surgical procedure itself, but also beforehand in order to identify high risk patients and optimize their fitness, during the procedure to maintain situational awareness of the surgery itself so as to improve safety, and afterwards to promote and enhance recovery. This has been termed "perioperative medicine". The concept of intensive care medicine arose in the 1950s and 1960s, with anesthesiologists taking organ support techniques that had traditionally been used only for short periods during surgical procedures (such as positive pressure ventilation) and applying these therapies to patients with organ failure, who might require vital function support for extended periods until the effects of the illness could be reversed. The first intensive care unit was opened by Bjørn Aage Ibsen in Copenhagen in 1953, prompted by a polio epidemic during which many patients required prolonged artificial ventilation. In many countries, intensive care medicine is considered to be a subspecialty of anesthesiology, and anesthesiologists often rotate between duties in the operating room and the intensive care unit. This allows continuity of care when patients are admitted to the ICU after their surgery, and it also means that anesthesiologists can maintain their expertise at invasive procedures and vital function support in the controlled setting of the operating room, while then applying those skills in the more dangerous setting of the critically ill patient. In other countries, intensive care medicine has evolved further to become a separate medical specialty in its own right, or has become a "supra specialty" which may be practiced by doctors from various base specialties such as anesthesiology, emergency medicine, general medicine, surgery or neurology. Anesthesiologists have key roles in major trauma, resuscitation, airway management, and caring for other patients outside the operating theatre who have critical emergencies that pose an immediate threat to life, again reflecting transferable skills from the operating room, and allowing continuity of care when patients are brought for surgery or intensive care. This branch of anesthesiology is collectively termed critical emergency medicine, and includes provision of pre hospital emergency medicine as part of air ambulance or emergency medical services, as well as safe transfer of critically ill patients from one part of a hospital to another, or between healthcare facilities. Anesthesiologists commonly form part of cardiac arrest teams and rapid response teams composed of senior clinicians that are immediately summoned when a patient's heart stops beating, or when they deteriorate acutely while in hospital. Different models for emergency medicine exist internationally: in the Anglo American model, the patient is rapidly transported by non physician providers to definitive care such as an emergency department in a hospital. Conversely, the Franco German approach has a physician, often an anesthesiologist, come to the patient and provide stabilizing care in the field. The patient is then triaged directly to the appropriate department of a hospital. The role of anesthesiologists in ensuring adequate pain relief for patients in the immediate postoperative period as well as their expertise in regional anesthesia and nerve blocks has led to the development of pain medicine as a subspecialty in its own right. The field comprises individualized strategies for all forms of analgesia, including pain management during childbirth, neuromodulatory technological methods such as transcutaneous electrical nerve stimulation or implanted spinal cord stimulators, and specialized pharmacological regimens. Anesthesiologists often perform interhospital transfers of critically ill patients, both on short range helicopter or ground based missions, as well as longer range national transports to specialized centra or international missions to retrieve citizens injured abroad. Ambulance services employ units staffed by anesthesiologists that can be called out to provide advanced airway management, blood transfusion, thoracotomy, ECMO, and ultrasound capabilities outside the hospital. Anesthesiologists often (along with general surgeons and orthopedic surgeons) make up part of military medical teams to provide anesthesia and intensive care to trauma victims during armed conflicts.

Терминология

Для описания этой специальности и специалистов, которые ею занимаются в разных частях мира, используются различные названия и написания. В Северной Америке эта специальность называется анестезиологией (без дифтонга "ae"), а врач, практикующий в этой области, – анестезиологом. В других странах, таких как Великобритания, Австралия, Новая Зеландия и Южная Африка, медицинская специальность называется анестезией или анестетиками, с использованием дифтонга "ae". Это также наиболее распространенное написание, встречающееся в названиях медицинских журналов. Однако к середине XIX века изучение и применение анестезии стало значительно сложнее, поскольку врачи начали экспериментировать с такими веществами, как хлороформ и закись азота, хотя результаты были неоднозначными. Термин "анестезия" впервые использовал греческий философ Диоскорид, образованный из древнегреческих корней ἀν (an) – "не", αἴσθησις (aísthēsis) – "чувство", для описания нечувствительности, сопровождавшей наркотическое действие, вызываемое мандрагорой. В течение последующих ста с лишним лет анестезиология быстро развивалась, поскольку дальнейшие научные достижения позволили врачам более эффективно контролировать периоперационную боль и осуществлять мониторинг жизненно важных функций пациентов. С выделением кокаина в середине XIX века появились лекарственные средства для местной анестезии. К концу XIX века количество фармакологических возможностей увеличилось и стало применяться как периферически, так и нейраксиально. Затем, в XX веке, нейромышечная блокада позволила анестезиологу полностью парализовать пациента фармакологически и проводить искусственную вентиляцию легких. Благодаря этим новым возможностям анестезиолог мог интенсивно управлять физиологией пациента, что привело к развитию медицины неотложных состояний, которая во многих странах тесно связана с анестезиологией. Исторически средства анестезии использовались почти исключительно во время операций для проведения общего обезболивания, при котором человек погружается в фармакологическую кому. Это необходимо для проведения операции без реакции пациента на боль (анальгезия) или сохранения воспоминаний о ней (амнезия).

Various names and spellings are used to describe this specialty and the individuals who practice it in different parts of the world. In North America, the specialty is referred to as anesthesiology (omitting the "ae" diphthong), and a physician of that specialty is therefore called an anesthesiologist. In other countries – such as United Kingdom, Australia, New Zealand, and South Africa – the medical specialty is referred to as anaesthesia or anaesthetics, with the "ae" diphthong. It is the also the most commonly used spelling found in the titles of medical journals. However, by the mid nineteenth century the study and administration of anesthesia had become far more complex as physicians began experimenting with compounds such as chloroform and nitrous oxide, albeit with mixed results. The term Anaesthesia was first used by the Greek philosopher Dioscorides, derived from the Ancient Greek roots ἀν an , "not", αἴσθησις aísthēsis, "sensation" to describe the insensibility that accompanied the narcotic like effect produced by the mandrake plant. Over the next one hundred plus years the specialty of anesthesiology developed rapidly as further scientific advancements meant that physicians' means of controlling peri operative pain and monitoring patients' vital functions grew more sophisticated. With the isolation of cocaine in the mid nineteenth century there began to be drugs available for local anesthesia. By the end of the nineteenth century, the number of pharmacological options had increased and had begun to be applied both peripherally and neuraxially. Then in the twentieth century neuromuscular blockade allowed the anesthesiologist to completely paralyze the patient pharmacologically and breathe for him or her via mechanical ventilation. With these new tools, the anesthetist could intensively manage the patient's physiology, bringing about critical care medicine, which, in many countries, is intimately connected to anesthesiology. Historically anesthesia providers were almost solely utilized during surgery to administer general anesthesia in which a person is placed in a pharmacologic coma. This is performed to permit surgery without the individual responding to pain (analgesia) during surgery or remembering (amnesia) the surgery.

Лечение

Многие процедуры или диагностические тесты не требуют "общей анестезии" и могут быть выполнены с использованием различных видов седации или региональной анестезии, которые позволяют добиться обезболивания в определенной области тела. Например, эпидуральное введение местного анестетика часто применяется у рожениц для уменьшения боли во время родов, при этом позволяя матери оставаться в сознании и активно участвовать в процессе родов. В Соединенных Штатах анестезиологи также могут заниматься нехирургическим лечением боли (которое называется болевой медициной) и оказывать помощь пациентам в отделениях интенсивной терапии (которое называется критической медициной).

Обучение

Международные стандарты безопасной практики анестезии, совместно одобренные Всемирной организацией здравоохранения и Всемирной федерацией обществ анестезиологов, определяют анестезиолога как выпускника медицинского вуза, прошедшего национально признанную программу специализированной подготовки по анестезиологии. Продолжительность и формат программ подготовки анестезиологов варьируются в зависимости от страны, как указано ниже. Прежде чем приступить к программе последипломной специализированной подготовки или ординатуре, которая может длиться от четырех до девяти лет, кандидат должен сначала завершить обучение в медицинском вузе и получить медицинскую степень. Анестезиологи в процессе обучения используют это время для получения опыта в различных подспециальностях анестезиологии, а также сдают различные углубленные последипломные экзамены и проходят оценку навыков. По завершении обучения они получают квалификацию специалиста, подтверждающую их экспертный уровень в данной области и дающую право на самостоятельную практику.

Аргентина

В Аргентине специализированное обучение в области анестезиологии находится под надзором Аргентинской федерации ассоциаций анестезии, анальгезии и реанимации (на испанском языке, Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación или FAAAAR). Обучение в интернатуре длится от четырех до пяти лет.

Австралия и Новая Зеландия

В Австралии и Новой Зеландии эта медицинская специальность называется анестезия или анестетики; обратите внимание на дополнительную "а" (или дифтонг). Подготовка специалистов осуществляется под контролем Австралийского и Новозеландского колледжа анестезиологов (ANZCA), а интересы анестезиологов представляют Австралийское общество анестезиологов и Новозеландское общество анестезиологов. Учебная программа, утвержденная ANZCA, включает в себя первоначальный двухлетний этап предварительного профессионального медицинского образования и подготовки (PMET), который может включать до 12 месяцев обучения анестезиологии или медицине интенсивной терапии, а также не менее пяти лет клинической подготовки под наблюдением в аккредитованных учебных центрах. Ординаторы должны сдать первичный и заключительный экзамены, которые состоят из письменной части (вопросы с множественным выбором и вопросы с кратким ответом) и, в случае успешной сдачи письменного экзамена, устной части (viva voce). Заключительный письменный экзамен содержит множество вопросов, основанных на клинических сценариях (включая интерпретацию радиологических исследований, ЭКГ и других специальных диагностических процедур). Также представлены два клинических случая реальных пациентов со сложными заболеваниями – для клинического осмотра и последующего обсуждения. Ординаторы также должны выполнить расширенный проект, например, опубликовать результаты исследования или написать научную статью. Они также проходят курсы EMAC (эффективное ведение анестезиологических кризисов) или EMST (раннее ведение тяжелой травмы). Ежегодно в трехлетнюю программу специализации принимается около 650 врачей с ограничением рабочего времени в 60 часов в неделю. Для того чтобы стать преподавателем программы ординатуры, сертифицированной SBA, анестезиолог должен иметь высшую квалификацию в области анестезиологии, для получения которой специалист сдает тест с множественным выбором, за которым следует устный экзамен, проводимый комиссией, назначенной национальным обществом.

Канада

В Канаде обучение контролируется 17 университетами, одобренными Королевским медицинским колледжем и колледжем хирургов Канады. Программы резидентуры обычно длятся пять лет, включающие 1,5 года обучения общей медицине, за которыми следуют 3,5 года специализированного обучения анестезиологии. Обследование пациента не является обязательным.

Германия

В Германии, после получения права на медицинскую практику (Approbation), немецкие врачи, желающие стать анестезиологами, должны пройти пятилетнее дополнительное обучение в соответствии с требованиями Немецкого общества анестезиологии и интенсивной терапии (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, или DGAI). Эта специализированная подготовка включает в себя анестезиологию, неотложную медицину, интенсивную терапию, лечение боли, а также паллиативную медицину. Многие немецкие анестезиологи дополнительно проходят обучение по неотложной медицине, которое после завершения позволяет им получить квалификацию Notarzt [de] – врача неотложной помощи, работающего в догоспитальной среде с бригадами скорой медицинской помощи. В догоспитальных условиях врачу неотложной помощи помогают фельдшеры.

Нидерланды

В Нидерландах анестезиологи должны завершить обучение в медицинском вузе, которое длится шесть лет. После успешного окончания обучения в медицинском вузе они приступают к пятилетнему ординатуре по анестезиологии. На пятом году они могут выбрать посвятить год научным исследованиям или специализироваться в определенной области, включая общую анестезиологию, медицину неотложных состояний, лечение боли и паллиативную медицину, детскую анестезиологию, кардиоторакальную анестезиологию, нейроанестезиологию или анестезиологию для акушерства и гинекологии.

Гватемала

В Гватемале студент, получивший медицинскую степень, должен пройти ординатуру сроком шесть лет. Она состоит из пяти лет ординатуры и одного года практики под руководством опытного анестезиолога. После завершения ординатуры студенты сдают квалификационный экзамен, проводимый медицинским колледжем Гватемалы, Университетом Сан-Карлоса в Гватемале (Экзаменационная комиссия медицинского факультета) и главным врачом, представляющим министерство здравоохранения правительства Гватемалы. Экзамен включает письменную часть, устную часть и специальную проверку навыков и знаний в области анестезиологических препаратов, неотложной помощи, предоперационного ведения, послеоперационного ведения, отделений интенсивной терапии и обезболивания. После успешной сдачи экзамена медицинский колледж Гватемалы, Университет Сан-Карлоса и министерство здравоохранения правительства Гватемалы выдают кандидату специальную лицензию на право практики анестезиологии, а также диплом Университета Сан-Карлоса о присвоении степени врача-специалиста по анестезиологии. Анестезиологи в Гватемале также обязаны ежегодно проходить аттестацию и участвовать в ежегодных семинарах, посвященных последним достижениям в анестезиологической практике.

Гонконг

Чтобы получить квалификацию анестезиолога в Гонконге, врачи должны пройти как минимум шестилетнее последипломное обучение и сдать три профессиональных экзамена. После завершения обучения им присваивается звание члена Гонконгского колледжа анестезиологов, а затем – члена Гонконгской академии медицины. Действующие анестезиологи обязаны зарегистрироваться в Специальном реестре Медицинского совета Гонконга и, таким образом, подлежат регулированию со стороны этого совета.

Италия

В Италии выпускник медицинского вуза должен завершить аккредитованную пятилетнюю ординатуру по анестезиологии и реаниматологии. Подготовка анестезиологов-реаниматологов осуществляется под контролем Итальянского общества анестезиологии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI).

Северные страны

В Дании, Финляндии, Исландии, Норвегии и Швеции обучение анестезиологов осуществляется под контролем соответствующих национальных обществ анестезиологов, а также Скандинавского общества анестезиологии и интенсивной терапии. В странах Северной Европы анестезиология является медицинской специальностью, охватывающей области анестезиологии, интенсивной терапии, лечения боли, неотложной медицинской помощи до и в стационаре. Выпускники медицинских вузов должны пройти годовую интернатуру, за которой следует пятилетняя программа ординатуры. В настоящее время SSAI реализует шесть учебных программ для анестезиологов в Северной Европе: интенсивная терапия, педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия, расширенная анестезиология для лечения боли, медицина критического состояния, критическая экстренная медицина и расширенная акушерская анестезиология.

Великобритания

В Соединенном Королевстве обучение контролируется Королевским колледжем анестезиологов. После завершения обучения в медицинской школе врачи поступают в двухлетнюю программу интернатуры, состоящую как минимум из шести четырехмесячных ротаций по различным медицинским специальностям. В течение этого времени все врачи обязаны пройти минимум трехмесячную практику по общей медицине и общей хирургии. После интернатуры врачи участвуют в конкурсе на получение места в ординатуре. В настоящее время программа ординатуры в Соединенном Королевстве состоит из трех лет базовой подготовки и четырех лет специализированной подготовки. До окончания базовой подготовки все ординаторы должны сдать первичный экзамен для получения диплома Fellowship Королевского колледжа анестезиологов (FRCA). Ординаторы, желающие получить двойную аккредитацию по анестезиологии и интенсивной терапии, могут пройти обучение по программе "Общий ствол неотложной помощи" (ACCS), которая длится четыре года и включает в себя опыт работы в анестезиологии, неотложной медицине, терапии неотложных состояний и интенсивной терапии. Ординаторы по анестезиологии называются ординаторами по специальности (StR) или специализирующимися ординаторами (SpR). Сертификат о завершении обучения (CCT) по анестезиологии подразделяется на три уровня: начальный, средний и продвинутый. В течение этого времени врачи изучают анестезиологию в применении ко всем хирургическим специальностям. Учебный план имеет модульную структуру, при которой ординаторы в основном работают в одной специализированной области в течение одного модуля, например: кардиоанестезиология, нейроанестезиология, отоларингология, челюстно-лицевая хирургия, анестезиология для лечения боли, интенсивная терапия и травматология. Традиционно (до появления программы интернатуры) ординаторы поступали в анестезиологию из других специальностей, таких как терапия или отделение неотложной помощи. Специализированная подготовка занимает не менее семи лет. По завершении специализированной подготовки врачи получают CCT и имеют право на регистрацию в Специальном реестре GMC, а также могут работать консультантом-анестезиологом. Новый консультант-анестезиолог должен пройти не менее 14 лет обучения (включая: пять-шесть лет обучения в медицинской школе, два года интернатуры и семь лет обучения анестезиологии). Для получения двойной аккредитации (по интенсивной терапии и анестезиологии) требуется пройти дополнительный год обучения и завершить стипендию Факультета интенсивной терапии (FFICM). Специалисты по лечению боли сдают экзамен на получение Fellowship Факультета болевой медицины Королевского колледжа анестезиологов (FFPMRCA).

In the United Kingdom, training is supervised by the Royal College of Anaesthetists. Following the completion of medical school training, doctors enter a two year foundation program that consists of at least six, four month rotations in various medical specialties. It is mandatory for all physicians to complete a minimum of three months of general medicine and general surgery training during this time. Following the foundation program, physicians compete for specialist training. The training program in the United Kingdom currently consists of three years of core training and four years of higher training. Before the end of core training, all trainees must have passed the primary examination for the diploma of Fellowship of the Royal College of Anaesthetists (FRCA). Trainees wishing to hold dual accreditation in anaesthesia and intensive care medicine may enter anaesthesia training via the Acute Care Common Stem (ACCS) program which lasts four years and consists of experience in anaesthesia, emergency medicine, acute medicine and intensive care. Trainees in anaesthesia are called Specialty Registrars (StR) or Specialist Registrars (SpR). The Certificate of Completion of Training (CCT) in anaesthesia is divided into three levels: Basic, intermediate and advanced. During this time, physicians learn anaesthesia as applicable to all surgical specialties. The curriculum focuses on a modular format, with trainees primarily working in one special area during one module, for example: cardiac anaesthesia, neuroanaesthesia, ENT, maxillofacial, pain medicine, intensive care, and trauma. Traditionally (before the advent of the foundation program), trainees entered anaesthesia from other specialties, such as medicine or accidents and emergencies. Specialist training takes at least seven years. On completion of specialist training, physicians are awarded CCT and are eligible for entry on the GMC Specialist register and are also able to work as consultant anaesthetist. A new consultant in anaesthetics must have completed a minimum of 14 years of training (including: five to six years of medical school training, two years of foundation training, and seven years of anaesthesia training). Those wishing for dual accreditation (in Intensive care and anaesthesia) are required to undergo approximately an additional year of training and also complete the fellowship of the Faculty of Intensive Care Medicine (FFICM). Pain specialists give the Fellowship of the Faculty of Pain Medicine of the Royal College of Anaesthetists (FFPMRCA) examination.

Соединенные Штаты

После обучения в медицинской школе программы резидентуры по анестезиологии в Соединенных Штатах требуют успешного завершения четырехлетнего обучения в программе, аккредитованной ACGME, для получения права на сдачу экзамена на получение сертификата специалиста по анестезиологии. Резиденты-анестезиологи сдают множество экзаменов в течение обучения, включая экзамены по физиологии, патофизиологии, фармакологии и другим медицинским дисциплинам, изучаемым в медицинской школе, а также ряд тестов на знание анестезиологии, оценивающих прогресс в процессе резидентуры. Для получения сертификата необходимо успешно сдать письменный и устный экзамены после завершения резидентуры. Обучение в резидентуре в США охватывает весь спектр периоперативной медицины, включая предоперационную оценку состояния пациента, ведение сопутствующих заболеваний у хирургических больных, обеспечение жизнедеятельности во время операции, контроль боли, вентиляцию легких и восстановление после операции, а также интенсивную терапию и лечение острой и хронической боли. После резидентуры многие анестезиологи проходят дополнительную годичную стажировку по узкой специальности, например, по лечению боли, сомнологии, кардиоторакальной анестезиологии, детской анестезиологии, нейроанестезиологии, региональной и амбулаторной анестезиологии, акушерской анестезиологии или анестезиологии и реаниматологии. Большинство анестезиологов в Соединенных Штатах сертифицированы либо Американским советом по анестезиологии (ABA), либо Американским советом остеопатов по анестезиологии (AOBA). Анестезиологи-остеопаты могут быть сертифицированы ABA. ABA является членом Американского совета медицинских специальностей, а AOBA входит в состав Американской ассоциации остеопатов. Оба совета признаются крупнейшими страховыми компаниями в США, а также всеми родами войск Вооруженных сил США. Сертификация ABA включает в себя письменный и устный экзамены. Сертификация AOBA требует тех же экзаменов, а также практического экзамена, на котором врачи наблюдают за тем, как кандидат проводит анестезию в операционной. В Соединенных Штатах практикуют несколько специалистов, оказывающих анестезиологическую помощь, не являющихся врачами. К ним относятся сертифицированные анестезиологи-медсестры (CRNA), ассистенты анестезиолога (AAs) и стоматологи-анестезиологи. CRNA – единственный тип поставщиков анестезиологической помощи, не являющихся врачами, которым удалось добиться права самостоятельно проводить все виды анестезии при любых операциях и процедурах в некоторых штатах. АА должны работать под контролем анестезиолога, а стоматологи-анестезиологи ограничены стоматологическими случаями.

Following medical school training, anesthesiology residency programs in the United States require successful completion of four years of residency training at an ACGME approved program for board certification eligibility in the specialty of anesthesiology. Anesthesiology residents face multiple examinations during their residency, including exams encompassing physiology, pathophysiology, pharmacology, and other medical sciences addressed in medical school, along with multiple anesthesia knowledge tests which assess progress during residency. Successful completion of both a written and oral board exam after completion of residency is required for board certification. Residency training in the U. S. encompasses the full scope of perioperative medicine, including pre operative medical evaluation, management of pre existing disease in the surgical patient, intraoperative life support, intraoperative pain control, intraoperative ventilation, post operative recovery, intensive care medicine, and chronic and acute pain management. After residency, many anesthesiologists complete an additional fellowship year of sub specialty training in areas such as pain management, sleep medicine, cardiothoracic anesthesiology, pediatric anesthesiology, neuroanesthesiology, regional anesthesiology/ambulatory anesthesiology, obstetric anesthesiology, or critical care medicine. The majority of anesthesiologists in the United States are board certified, either by the American Board of Anesthesiology (ABA) or the American Osteopathic Board of Anesthesiology (AOBA). D. O. anesthesiologists can be certified by the ABA. The ABA is a member of the American Board of Medical Specialties, while the AOBA falls under the American Osteopathic Association. Both Boards are recognized by the major insurance underwriters in the U. S. as well as by all branches of the U. S. Uniformed Services. Board certification by the ABA involves both a written and an oral examination. AOBA certification requires the same exams, in addition to a practical examination with examining physicians observing the applicant actually administering anesthetics in the operating room. There are several non physician anesthesia providers practicing in the United States. These include certified registered nurse anesthetists (CRNAs), anesthesiologist assistants (AAs), and dental anesthesiologists. CRNAs are the only type of non physician anesthesia provider that have successfully lobbied for the ability to provide all types of anesthesia for any surgery or procedure independently in some states. AAs must work under the supervision of an anesthesiologist, and dental anesthesiologists are limited to dental cases.