Синдром отмены при лекарственной зависимости.

Введение

Медицинское состояние, вызванное наркотической зависимостью.

Синдром отмены наркотиков, синдром отмены веществ или абстинентный синдром – это комплекс симптомов, возникающих при резком прекращении или снижении употребления лекарственных препаратов или психоактивных веществ. Для развития симптомов отмены необходимо предварительное формирование зависимости от вещества, которая может быть физической, психологической или комбинированной. Наркотическая зависимость развивается в результате длительного употребления одного или нескольких веществ. Зависимость возникает в зависимости от дозы и проявляется симптомами отмены, интенсивность которых варьируется в зависимости от типа употребляемого вещества. Например, прекращение длительного приема антидепрессантов, вероятно, вызовет иную реакцию, чем прекращение приема опиоидов, таких как героин. Симптомы отмены опиатов включают тревожность, потливость, рвоту и диарею. Симптомы отмены алкоголя включают раздражительность, усталость, тремор, потливость и тошноту. Отмена никотина может вызывать раздражительность, усталость, бессонницу, головную боль и трудности с концентрацией внимания. Многие рецептурные и безрецептурные препараты также могут вызывать симптомы отмены при прекращении их приема, даже если они использовались в соответствии с предписаниями врача. Путь введения вещества – внутривенный, внутримышечный, пероральный или иной – также может влиять на тяжесть абстинентного синдрома. Выделяют различные стадии отмены: обычно человек сначала чувствует себя плохо (ломка или спад), затем состояние ухудшается, наступает плато, после чего симптомы начинают ослабевать. Однако отмена некоторых веществ (барбитуратов, бензодиазепинов, алкоголя, глюкокортикоидов) может быть смертельной. Хотя для употребляющего это редко бывает фатальным, отмена опиатов (и некоторых других наркотиков) может привести к выкидышу из-за абстинентного синдрома у плода. Термин "холодная индейка" используется для описания резкого прекращения употребления вещества и последующих физиологических проявлений. Симптомы отмены могут быть особенно выраженными, если наркотик маскировал длительное недоедание, заболевания, хроническую боль, инфекции (часто встречающиеся при внутривенном употреблении наркотиков) или лишение сна – состояния, которые часто развиваются у наркозависимых как вторичное следствие употребления наркотиков. После прекращения приема наркотика эти состояния могут обостриться и быть ошибочно приняты за симптомы отмены. Гены, кодирующие альфа-5 никотиновый ацетилхолиновый рецептор, влияют на симптомы отмены никотина и алкоголя.

Drug withdrawal, drug withdrawal syndrome, or substance withdrawal syndrome, is the group of symptoms that occur upon the abrupt discontinuation or decrease in the intake of pharmaceutical or recreational drugs. In order for the symptoms of withdrawal to occur, one must have first developed a form of drug dependence. This may occur as physical dependence, psychological dependence or both. Drug dependence develops from consuming one or more substances over a period of time. Dependence arises in a dose dependent manner and produces withdrawal symptoms that vary with the type of drug that is consumed. For example, prolonged use of an antidepressant medication is likely to cause a rather different reaction when discontinued compared to discontinuation of an opioid, such as heroin. Withdrawal symptoms from opiates include anxiety, sweating, vomiting, and diarrhea. Alcohol withdrawal symptoms include irritability, fatigue, shaking, sweating, and nausea. Withdrawal from nicotine can cause irritability, fatigue, insomnia, headache, and difficulty concentrating. Many prescription and legal nonprescription substances can also cause withdrawal symptoms when individuals stop consuming them, even if they were taken as directed by a physician. The route of administration, whether intravenous, intramuscular, oral or otherwise, can also play a role in determining the severity of withdrawal symptoms. There are different stages of withdrawal as well; generally, a person will start to feel bad (crash or come down), progress to feeling worse, hit a plateau, and then the symptoms begin to dissipate. However, withdrawal from certain drugs (barbiturates, benzodiazepines, alcohol, glucocorticoids) can be fatal. While it is seldom fatal to the user, withdrawal from opiates (and some other drugs) can cause miscarriage, due to fetal withdrawal. The term "cold turkey" is used to describe the sudden cessation of use of a substance and the ensuing physiologic manifestations. The symptoms from withdrawal may be even more dramatic when the drug has masked prolonged malnutrition, disease, chronic pain, infections (common in intravenous drug use), or sleep deprivation, conditions that drug abusers often develop as a secondary consequence of the drug. When the drug is removed, these conditions may resurface and be confused with withdrawal symptoms. Genes that encode for the alpha5 nicotinic acetylcholine receptor affect nicotine and alcohol withdrawal symptoms.

Влияние на гомеостаз

Гомеостаз – это способность организма поддерживать определенное химическое равновесие в мозге и во всем теле. Например, дрожь в ответ на холод служит для выработки тепла, поддерживая внутреннюю температуру на определенном уровне. Употребление наркотиков и синдром отмены оказывают значительное влияние на гомеостаз. Внутренние системы организма стремятся к гомеостазу, используя различные противодействующие механизмы для создания нового состояния равновесия, обусловленного присутствием наркотического вещества в организме. Эти механизмы включают адаптацию уровня нейротрансмиттеров, гормонов и других веществ, присутствующих в организме, для компенсации влияния наркотика.

Лекарства по рецепту

Как отмечалось выше, многие лекарственные препараты не следует резко прекращать прием без консультации и наблюдения врача, особенно если препарат вызывает зависимость или если состояние, которое лечится, потенциально опасно и может вернуться после отмены лекарства, например, диабет, астма, заболевания сердца и многие психические или неврологические расстройства, такие как эпилепсия, депрессия, гипертония, шизофрения и психоз. Отмена антипсихотических препаратов при шизофрении и психозах требует наблюдения. Например, прекращение приема антидепрессантов может привести к синдрому отмены антидепрессантов. Однако, при внимательном контроле со стороны врача, расстановка приоритетов и постепенная отмена лекарств могут снизить затраты, упростить схемы лечения, уменьшить риск нежелательных лекарственных реакций и полипрагмазии, направить терапию на области, где она наиболее эффективна, и предотвратить недостаточное использование лекарств из-за финансовых ограничений. Инструмент оценки целесообразности медикаментозной терапии при сопутствующих заболеваниях у пациентов с деменцией (MATCH D) предупреждает, что у людей с деменцией чаще возникают побочные эффекты, и необходимо тщательно отслеживать симптомы отмены при прекращении приема лекарств, поскольку они более склонны испытывать эти симптомы и менее способны надежно о них сообщать.

Лекарства против гипертонии

Последние данные не выявили влияния прекращения или продолжения приема лекарств, используемых для лечения повышенного кровяного давления или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей, на общую смертность и частоту возникновения инфарктов. Результаты основаны на данных низкого качества, которые позволяют предположить, что прекращение приема антигипертензивных препаратов может быть безопасным. Однако пожилым людям не следует прекращать прием каких-либо лекарств без консультации с медицинским работником.