Сол жақ қарыншаның эжекция кезіндегі қысымы

Кіріспе

Сырқап шығару кезінде сол жақ қарынша қабырғасындағы қысым. Артқы жүктеме – жүректің систола (қарынша жиырылуы) кезінде қанды шығару үшін күресуге тиіс қысым. Артқы жүктеме артериялық қысымның орташа деңгейіне пропорционал. Аорталық және өкпелік қысымның жоғарылауымен, тиісінше сол және оң қарыншаларға түсетін жүктеме артады. Артқы жүктеме жануардың жүрек-қан тамыр жүйесінің үздіріліссіз өзгеретін талаптарына бейімделу үшін өзгереді. Артқы жүктеме соққы көлемін анықтайды (прелоадтан және миокард жиырылу күшінен басқа). Артқы жүктеме – жүрек камераларының қанды жүректен шығару үшін тудыруға тиіс қысым ретінде де сипатталуы мүмкін, бұл аорталық қысымның (сол қарынша үшін) және өкпе қысымының немесе өкпе артериясы қысымының (оң қарынша үшін) салдары болып табылады. Аорталық және өкпелік клапандарды ашу үшін қарыншалардағы қысым жүйелік және өкпелік қысымнан жоғары болуы керек. Артқы жүктеме жоғарылаған сайын, жүрек шығысы төмендейді. Жүрек бейнелеу артқы жүктемені анықтауда шектеулі мүмкіндіктерге ие, себебі ол көлемдік деректерді интерпретациялауға байланысты.

Қосымша жүктемеге әсер ететін факторлар

Ауру процестерінің патологиясына сол жақ қарыншаның артқы жүктемесін арттыратын көрсеткіштер жатады, оның ішінде жоғары қан қысымы және аорта клапанының ауруы. Систолалық гипертензия (ГГТ) (қан қысымының жоғарылауы) сол жақ қарыншаның (ЖҚ) артқы жүктемесін арттырады, себебі ЖҚ аортаға қанды шығару үшін күштірек жұмыс істеуі керек. Бұл аорта клапаны ЖҚ-дағы қысым аортадағы жоғары қан қысымынан асып түскенше ашылмайды, себебінен болады. Өкпе гипертензиясы (ӨГ) – оң жақ жүрек арқылы өкпеге баратын қан қысымының жоғарылауы. ӨГ жүректің оң жағына арналған, интервентрикулярлық септуммен сол жүректен бөлінген және оқшауланған, аймақтық артқы жүктеменің артуын көрсетеді. Табиғи қартаю процесінде аорта стенозы көбінесе артқы жүктемені арттырады, өйткені сол жақ қарынша кальцийленген және тарылған аорта клапанының тудырған қысым градиентін жеңуге, сондай-ақ қанды аортаға шығару үшін қажетті қан қысымын қамтамасыз етуге тиіс. Мысалы, егер қан қысымы 120/80 болса және аорта клапанының стенозы 30 мм сынқ. бағ. трансклапандық градиентін құрса, сол жақ қарынша аорта клапанын ашу және қанды аортаға шығару үшін 110 мм сынқ. бағ. қысым тудыруы керек. Артқан артқы жүктеме салдарынан қарыншаға аортаға қанды шығару үшін көбірек жұмыс істеу қажет болады. Осылайша, ұзақ мерзімде артқы жүктеменің артуы (стенозға байланысты) сол жақ қарыншаның гипертрофиясына алып келеді, бұл қажетті жұмыстың артуын өтеу үшін және қабырғалық кернеуді азайту үшін жасалады, себебі қабырға қалыңдығы мен қабырғалық кернеу кері пропорционалды. Аорта жеткіліксіздігі (аорта регургитациясы) артқы жүктемені арттырады, өйткені алға шығарылған қанның бір бөлігі ауру аорта клапаны арқылы кері ағып қайтады. Бұл систолалық қан қысымының жоғарылауына әкеледі. Регургитация нәтижесінде аортадағы диастолалық қан қысымы төмендейді. Бұл пульстік қысымды арттырады. Митральды регургитация (МР) артқы жүктемені азайтады. МР кезінде қарыншалық систола кезінде кері ағып келетін қан ауру және ағып тұратын митраль клапаны арқылы кері бағытта ағып өтеді. ЖҚ-ға толтырылған қалған қан аорта клапаны арқылы тиімді түрде шығарылады. Митраль клапаны арқылы қан ағысы үшін қосымша жол болғандықтан, сол жақ қарынша қанды шығару үшін аз жұмыс істейді, яғни артқы жүктеме төмендейді. Артқы жүктеме көбінесе аорта қысымына байланысты.

Disease processes pathology that include indicators such as an increasing left ventricular afterload include elevated blood pressure and aortic valve disease. Systolic hypertension (HTN) (elevated blood pressure) increases the left ventricular (LV) afterload because the LV must work harder to eject blood into the aorta. This is because the aortic valve won't open until the pressure generated in the left ventricle is higher than the elevated blood pressure in the aorta. Pulmonary hypertension (PH) is increased blood pressure within the right heart leading to the lungs. PH indicates a regionally applied increase in afterload dedicated to the right side of the heart, divided and isolated from the left heart by the interventricular septum. In the natural aging process, aortic stenosis often increases afterload because the left ventricle must overcome the pressure gradient caused by the calcified and stenotic aortic valve, in addition to the blood pressure required to eject blood into the aorta. For instance, if the blood pressure is 120/80, and the aortic valve stenosis creates a trans valvular gradient of 30 mmHg, the left ventricle has to generate a pressure of 110 mmHg to open the aortic valve and eject blood into the aorta. Due to the increased afterload, the ventricle has to work harder to accomplish its goal of ejecting blood into the aorta. Thus, in the long term, increased afterload (due to the stenosis) results in hypertrophy of the left ventricle to account for the increased work required and also to decrease wall stress since wall thickness and wall stress are inversely proportional. Aortic insufficiency (Aortic Regurgitation) increases afterload, because a percentage of the blood that ejects forward regurgitates back through the diseased aortic valve. This leads to elevated systolic blood pressure. The diastolic blood pressure in the aorta falls, due to regurgitation. This increases pulse pressure. Mitral regurgitation (MR) decreases afterload. In ventricular systole under MR, regurgitant blood flows backwards/retrograde back and forth through a diseased and leaking mitral valve. The remaining blood loaded into the LV is then optimally ejected out through the aortic valve. With an extra pathway for blood flow through the mitral valve, the left ventricle does not have to work as hard to eject its blood, i. e. there is a decreased afterload. Afterload is largely dependent upon aortic pressure.