Кіріспе
Бауыр гистологиясындағы кейбір белгілер мен патологиялық өзгерістерге мыналар жатады: Мэллоридің гиалиндік денесі – гепатоциттерде прекератин филаменттері жиналатын жағдай. Бұл белгі тек алкогольдік бауыр ауруына ғана тән емес, бірақ көбінесе ерекшеленеді. Баллон тәрізді дегенерация – алкогольдік өзгерістер кезінде гепатоциттер артық май, су және белокпен ісіп кетеді; әдетте бұл белоктар қан ағынына экспортталады. Ісіп кетумен бірге некроздық зақымдану да болады. Ісіну жақын маңдағы өт жолдарын бітеп, тараған холестазға алып келуі мүмкін. Алкогольді гепатитпен ауыратын науқастардың жыл сайын 10-20% алкогольді бауыр циррозына шалдығады. Бауыр циррозы бар науқастарда жылына 1,5% шамасында бауыр қатерлі ісігі дамиды. Барлығының 70% алкогольді гепатитпен ауыратындар өмірінде алкогольді бауыр циррозына ұшырайды, жалпы халықпен салыстырғанда. Емделмеген алкогольді гепатиттегі өлім-жітім бір ай ішінде 40-50% дейін жетеді.
Mallory's hyaline body – a condition where pre keratin filaments accumulate in hepatocytes. This sign is not limited to alcoholic liver disease, but is often characteristic. Ballooning degeneration – hepatocytes in the setting of alcoholic change often swell up with excess fat, water and protein; normally these proteins are exported into the bloodstream. Accompanied with ballooning, there is necrotic damage. The swelling is capable of blocking nearby biliary ducts, leading to diffuse cholestasis. 10 20% of patients with alcoholic hepatitis progress to alcoholic liver cirrhosis every year. Patients with liver cirrhosis develop liver cancer at a rate of 1.5% per year. In total, 70% of those with alcoholic hepatitis will go on to develop alcoholic liver cirrhosis in their lifetimes. when compared with the general population. Untreated alcoholic hepatitis mortality in one month of presentation may be as high as 40 50%.
Диагностика
Диагноз, алкогольді көп мөлшерде ішкен анамнезі бар, соңғы 8 апта ішінде бауыр функциясының сынақтары нашарлаған, оның ішінде билирубиннің (әдетте 3,0-дан жоғары) және аминотрансферазалардың деңгейінің көтерілуімен, сары аурудың пайда болуымен науқаста қойылады. Көптеген жағдайларда бауыр ферменттерінің көрсеткіштері 500-ден аспайды. Диагнозды қою үшін бауыр биопсиясы міндетті емес, алайда егер диагноз нақты болмаса, гепатиттің себебі алкогольдік гепатит екенін растауға көмектеседі.
Менеджмент
Клиникалық практикалық нұсқаулар кортикостероидтерді ұсынады. Адамдар MELD немесе Child Pugh баллы бойынша тәуекел деңгейіне қарай жіктелуі керек. Бұл балдар бірнеше зертханалық көрсеткіштерге негізделген бауыр ауруының ауырлығын бағалау үшін қолданылады. Балдың мәні жоғары болған сайын, аурудың салмағы да артады. Алкогольді гепатитпен ауыратын науқастардың жазылуы үшін алкогольді ішімдіктерді тоқтату – ең маңызды фактор. Тамақтануға қосымшалар: Алкогольді гепатитпен ауыратын науқастарда ақуыз және калория тапшылығы жиі кездеседі, бұл олардың жағдайын нашарлатады. Жақсартылған тамақтану бауыр функциясын жақсартады және энцефалопатия мен инфекциялардың пайда болуын азайтады. Пентоксифиллин жеке немесе басқа препараттармен бірге қолданылғанда өмір сүруді жақсартпады. Преднизолон 28 күннен кейін өлім-жітімді аздап төмендетті, бірақ бұл көрсеткіш маңызды болған жоқ, ал 90 күн немесе 1 жылдан кейін жағдай жақсармады. Дегенмен, АҚШ-тағы көптеген трансплантация орталықтары трансплантация алдында алкогольден бас тарту кезеңін (әдетте алты ай) талап етеді, бірақ мұның этикалық және ғылыми негіздері күмәнді.
Болжам
Әйелдер алкогольге байланысты бауыр зақымдануына көбірек бейім, сондықтан алкогольге байланысты гепатит қаупі жоғары. Майлы тіндердегі триглицеридтер метаболизміне қатысатын ферментті кодтайтын PNPLA3 генінің белгілі бір генетикалық вариациялары аурудың ауырлығына әсер ететін болады. Алкогольді гепатитте нашар прогнозбен байланысты басқа да факторларға бір мезгілде бауыр энцефалопатиясының және бүйректің жедел зақымдануының болуы жатады.