Введение
Некоторые признаки и патологические изменения в гистологии печени включают в себя: тельца Мэллори – состояние, при котором предкератиновые филаменты накапливаются в гепатоцитах. Этот признак не ограничивается алкогольной болезнью печени, но часто является характерным. Баллонная дегенерация – гепатоциты при алкогольных изменениях часто набухают из-за избытка жира, воды и белка; обычно эти белки экспортируются в кровоток. Сопровождается баллонной дегенерацией некротическое повреждение. Набухание может блокировать близлежащие желчные протоки, приводя к диффузному холестазу. Каждый год у 10-20% пациентов с алкогольным гепатитом развивается алкогольный цирроз печени. У пациентов с циррозом печени рак печени развивается со скоростью 1,5% в год. В общей сложности, 70% пациентов с алкогольным гепатитом в течение жизни заболевают алкогольным циррозом печени по сравнению с общей популяцией. Смертность от нелеченного алкогольного гепатита в течение первого месяца от начала заболевания может достигать 40-50%.
Mallory's hyaline body – a condition where pre keratin filaments accumulate in hepatocytes. This sign is not limited to alcoholic liver disease, but is often characteristic. Ballooning degeneration – hepatocytes in the setting of alcoholic change often swell up with excess fat, water and protein; normally these proteins are exported into the bloodstream. Accompanied with ballooning, there is necrotic damage. The swelling is capable of blocking nearby biliary ducts, leading to diffuse cholestasis. 10 20% of patients with alcoholic hepatitis progress to alcoholic liver cirrhosis every year. Patients with liver cirrhosis develop liver cancer at a rate of 1.5% per year. In total, 70% of those with alcoholic hepatitis will go on to develop alcoholic liver cirrhosis in their lifetimes. when compared with the general population. Untreated alcoholic hepatitis mortality in one month of presentation may be as high as 40 50%.
Диагноз
Диагноз ставится пациенту с анамнезом значительного употребления алкоголя, у которого отмечается ухудшение показателей функции печени, включая повышение уровня билирубина (обычно более 3,0) и аминотрансфераз, а также появление желтухи в течение последних 8 недель. В большинстве случаев уровень печеночных ферментов не превышает 500. Биопсия печени не обязательна для постановки диагноза, однако может помочь подтвердить алкогольный гепатит в качестве причины гепатита, если диагноз остается неясным.
Управление
Руководства по клинической практике рекомендуют применение кортикостероидов. Пациентов следует стратифицировать по степени риска с использованием баллов MELD или Child-Pugh. Эти баллы используются для оценки тяжести заболевания печени на основании нескольких лабораторных показателей. Чем выше балл, тем тяжелее заболевание. Воздержание от алкоголя: прекращение употребления алкоголя является важнейшим фактором восстановления у пациентов с алкогольным гепатитом. Нутритивная поддержка: у пациентов с алкогольным гепатитом часто наблюдается дефицит белка и калорий, что негативно сказывается на исходах лечения. Улучшение питания доказало свою эффективность в улучшении функции печени и снижении частоты энцефалопатии и инфекций. Пентоксифиллин не улучшил показатели выживаемости ни в монотерапии, ни в комбинации с другими препаратами. Преднизолон приводил к небольшому снижению смертности через 28 дней, однако это снижение не было статистически значимым, и улучшений в исходах лечения через 90 дней или 1 год не наблюдалось. Тем не менее, большинство центров трансплантации в США требуют от пациентов периода воздержания от алкоголя (обычно шесть месяцев) перед трансплантацией, хотя этические и научные обоснования этого требования остаются предметом дискуссий.
Прогноз
Женщины более подвержены повреждению печени, вызванному употреблением алкоголя, и, следовательно, имеют более высокий риск развития алкогольного гепатита. Считается, что определенные генетические вариации в гене PNPLA3, кодирующем фермент, участвующий в метаболизме триглицеридов в жировой ткани, влияют на степень тяжести заболевания. Другие факторы, связанные с плохим прогнозом при алкогольном гепатите, включают сопутствующую печеночную энцефалопатию и острое повреждение почек.