Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Аймақтық анестезия әдісі. Біріктірілген омыртқалық және эпидуралды анестезия – бұл омыртқалық анестезия мен эпидуралды анестезия және анальгезияның пайдасын біріктіретін аймақтық анестезия техникасы. Омыртқалық компонент болжамды блокаданың жылдам басталуын қамтамасыз етеді. Ұзақ тұрақты эпидуралды катетер ұзаққа созылатын анальгезия беруге және қажетті әсерге жету үшін дозаны реттеуге мүмкіндік береді.
Regional anaesthetic technique
Combined spinal and epidural anaesthesia is a regional anaesthetic technique, which combines the benefits of both spinal anaesthesia and epidural anaesthesia and analgesia. The spinal component gives a rapid onset of a predictable block. The indwelling epidural catheter gives the ability to provide long lasting analgesia and to titrate the dose given to the desired effect.
Көрсеткіштер
Бұл техника операциядан кейінгі ауырсынды жақсырақ басуға мүмкіндік береді. Қажет болған жағдайда эпидуралды катетерді 72 сағатқа дейін орнында қалдыруға болады. Босану кезінде спиналды-эпидуралды анестезия эпидуралды анестезияға қарағанда анальгезияның тезірек басталуын қамтамасыз етеді. Бұрын спиналды-эпидуралды анестезия эпидуралды анестезияға қарағанда әйелдердің қимыл-қозғалысын ұзартуға көмектеседі деп есептелген, бірақ жақындағы Кокрейн шолуы бұл пікірді қолдамайды. Сондай-ақ, бұл шолу блокаданы жасау үшін бупивакаин мен фентанилді пайдалануды ұсынады.
This technique also allows for better post operative pain relief. The epidural catheter may be left in place for up to 72 hours if required. In labouring women, the onset of analgesia is more rapid with combined spinal and epidural anaesthesia compared with epidural analgesia. Combined spinal and epidural anaesthesia in labour was formerly thought to enable women to mobilise for longer compared with epidural analgesia, but this is not supported by a recent Cochrane review. It further recommends the use of bupivacaine and fentanyl to establish the block.
Сақтау әдісі
Біріктірілген омыртқалық-эпидуралды анестезия – бұл жоғары мамандандырылған техника, оны толық асептикалық талаптарды сақтай отырып, тиісті білімі бар анестезиолог ғана жүргізуі керек. Ине арқылы ине енгізу әдісі эпидуралдық кеңістікке Туохи инесін (эпидуралды ине) енгізуді қамтиды. Инъекцияға қарсылықтың жоғалуының стандартты әдісі қолданылуы мүмкін. Содан кейін ұзын, жіңішке омыртқалық ине (25G) эпидуралды ине арқылы және қатты қабық арқылы субарахноидтық кеңістікке енгізіледі. Қатты қабық тесілгенде шағын секіру сезіледі, ал омыртқалық инеден цереброспиналды сұйықтық тамшылағанда дұрыс орналасуы расталады. Содан кейін аз мөлшердегі жергілікті анестетик (мысалы, бупивакаин) салынады. Қажет болған жағдайда, фентанил сияқты опиоидты да қоюға болады. Омыртқалық ине содан кейін алынып тасталады және эпидуралды катетер стандартты тәсілмен енгізіледі. Балама ретінде, екі деңгейлі тәсіл қолданылуы мүмкін. Эпидуралды кеңістік алдымен стандартты түрде анықталады. Содан кейін, басқа деңгейде стандартты омыртқалық анестезия жүргізіледі. Соңында эпидуралды катетер Туохи инесі арқылы өткізіледі.
Combined spinal epidural anaesthesia is a highly specialised technique which should only be administered by a properly trained anaesthetic practitioner working with full aseptic technique. The needle through needle technique involves the introduction of a Tuohy needle (epidural needle) into the epidural space. The standard technique of loss of resistance to injection may be employed. A long fine spinal needle (25G) is then introduced via the lumen of the epidural needle and through the dura mater, into the subarachnoid space. A small pop is felt as the dura is punctured, and the correct position is confirmed when cerebrospinal fluid can be seen dripping from the spinal needle. A small dose of local anaesthetic (e. g. bupivacaine) is then instilled. An opioid such as fentanyl may also be given if desired. The spinal needle is then withdrawn and the epidural catheter inserted in the standard manner. Alternatively, a two level approach may be undertaken. The epidural space is first located in the standard manner. Then, at another level, a standard spinal is performed. Finally, the epidural catheter is threaded through the Tuohy needle.
Техникалық қызмет көрсету әдісі
Эпидуральді катетер енгізілгеннен кейін, блокаданы сақтау әдістері эпидуральді анестезия әдістеріне өте ұқсас. Блокаданың күші қалауынша реттелуі мүмкін. Жергілікті анестетиктердің үлкен дозасы хирургиялық операцияға жеткілікті анестезия береді. Балама ретінде, кішірек дозалар анальгезияны қамтамасыз етеді, мысалы, операциядан кейінгі кезеңде.
When the epidural catheter has been inserted, the techniques of maintenance of block are very similar to those of epidural anaesthesia. The intensity of the block may be adjusted as desired. Large doses of local anaesthetic can produce sufficient anaesthesia for surgery. Alternatively, smaller doses can provide analgesia, e. g. in the postoperative period.
Жабдық
Стандартты эпидуралды жинақты стандартты омыртқалық инемен бірге қолдануға болады. Дегенмен, омыртқалық инелердің стандартты ұзындығы (90 мм) Туохи инесі арқылы құбыршақтық кеңістікке (субарахноидтық кеңістікке) жету үшін жеткіліксіз болуы мүмкін. Одан ұзын ине (мысалы, 120 мм) қажет болуы мүмкін. Балама ретінде, бірнеше өндірушілер спинальды және эпидуралды инелерді бірге қамтитын, бірін-біріне сәйкес келетін жинақтарды шығарады.
A standard epidural pack may be used with a standard spinal needle. However, the standard length of a spinal needle (90mm) may be insufficiently long to reach the subarachnoid space through the Tuohy needle. An extra long needle (e. g., 120 mm) may be required. Alternatively, several manufacturers produce packs containing both a spinal and an epidural needle which are slightly modified to fit together.
Асқынулар
Жұмысқа түскен әйелдерге спиналдық және эпидуральдық анестезияны бірге қолдану, егер фентанил (25 мкг) интратекальді түрде берілсе, төмен дозадағы эпидуральды анальгезияға қарағанда көбірек қышынуға себеп болады. Дегенмен, дұрыл тесігінен кейінгі бас ауруының, эпидуральды қан жабыну қажеттілігінің немесе аналық гипотензияның таралуында ешқандай айырмашылық табылған жоқ.
Combined spinal and epidural anaesthesia in labouring women is associated with more pruritus if fentanyl (25 μg) is given intrathecally, than low dose epidural analgesia. However, no difference has been found in the incidence of post dural puncture headache, requirement for epidural blood patch or maternal hypotension.