Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Региональная анестезия
Regional anaesthetic technique
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – это метод региональной анестезии, сочетающий преимущества спинальной анестезии и эпидуральной анестезии и анальгезии. Спинальный компонент обеспечивает быстрое начало предсказуемой блокады. Постоянно установленный эпидуральный катетер позволяет обеспечить длительное обезболивание и точно дозировать вводимую дозу для достижения желаемого эффекта.
Combined spinal and epidural anaesthesia is a regional anaesthetic technique, which combines the benefits of both spinal anaesthesia and epidural anaesthesia and analgesia. The spinal component gives a rapid onset of a predictable block. The indwelling epidural catheter gives the ability to provide long lasting analgesia and to titrate the dose given to the desired effect.
Показания
Этот метод также обеспечивает более эффективное облегчение послеоперационной боли. Эпидуральный катетер может оставаться на месте до 72 часов при необходимости. У рожениц начало обезболивания при комбинированной спинальной и эпидуральной анестезии наступает быстрее, чем при эпидуральной анестезии. Ранее предполагалось, что комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия во время родов позволяет женщинам дольше сохранять подвижность по сравнению с эпидуральной анестезией, однако это не подтверждается недавним обзором Кокрана. В обзоре также рекомендуется использовать бупивакаин и фентанил для формирования блокады.
This technique also allows for better post operative pain relief. The epidural catheter may be left in place for up to 72 hours if required. In labouring women, the onset of analgesia is more rapid with combined spinal and epidural anaesthesia compared with epidural analgesia. Combined spinal and epidural anaesthesia in labour was formerly thought to enable women to mobilise for longer compared with epidural analgesia, but this is not supported by a recent Cochrane review. It further recommends the use of bupivacaine and fentanyl to establish the block.
Техника вставки
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – это высокоспециализированная техника, которую должен проводить только должным образом обученный анестезиолог, соблюдая строгую асептику. Техника "игла в игле" включает введение иглы Туохи (эпидуральной иглы) в эпидуральное пространство. Может быть использована стандартная техника определения потери сопротивления при введении. Затем через просвет эпидуральной иглы и через твердую мозговую оболочку вводится длинная тонкая спинальная игла (25G) в субарахноидальное пространство. При проколе твердой мозговой оболочки ощущается небольшой щелчок, а правильное положение подтверждается появлением спинномозговой жидкости из спинальной иглы. После этого вводится небольшая доза местного анестетика (например, бупивакаина). При необходимости также может быть введен опиоид, такой как фентанил. Затем спинальную иглу извлекают и эпидуральный катетер вводят стандартным способом. Альтернативно, может быть использован двухъярусный подход. Эпидуральное пространство сначала определяется стандартным образом. Затем, на другом уровне, выполняется стандартная спинальная анестезия. Наконец, эпидуральный катетер проводят через иглу Туохи.
Combined spinal epidural anaesthesia is a highly specialised technique which should only be administered by a properly trained anaesthetic practitioner working with full aseptic technique. The needle through needle technique involves the introduction of a Tuohy needle (epidural needle) into the epidural space. The standard technique of loss of resistance to injection may be employed. A long fine spinal needle (25G) is then introduced via the lumen of the epidural needle and through the dura mater, into the subarachnoid space. A small pop is felt as the dura is punctured, and the correct position is confirmed when cerebrospinal fluid can be seen dripping from the spinal needle. A small dose of local anaesthetic (e. g. bupivacaine) is then instilled. An opioid such as fentanyl may also be given if desired. The spinal needle is then withdrawn and the epidural catheter inserted in the standard manner. Alternatively, a two level approach may be undertaken. The epidural space is first located in the standard manner. Then, at another level, a standard spinal is performed. Finally, the epidural catheter is threaded through the Tuohy needle.
Техника обслуживания
После введения эпидурального катетера методы поддержания блока очень похожи на методы эпидуральной анестезии. Интенсивность блока может быть отрегулирована по мере необходимости. Большие дозы местного анестетика могут обеспечить достаточную анестезию для проведения операции. В качестве альтернативы, меньшие дозы могут обеспечить обезболивание, например, в послеоперационном периоде.
When the epidural catheter has been inserted, the techniques of maintenance of block are very similar to those of epidural anaesthesia. The intensity of the block may be adjusted as desired. Large doses of local anaesthetic can produce sufficient anaesthesia for surgery. Alternatively, smaller doses can provide analgesia, e. g. in the postoperative period.
Оборудование
Стандартный эпидуральный набор можно использовать со стандартной спинальной иглой. Однако стандартной длины спинальной иглы (90 мм) может быть недостаточно для достижения субарахноидального пространства через иглу Туохи. В этом случае может потребоваться игла увеличенной длины (например, 120 мм). Альтернативно, некоторые производители выпускают наборы, содержащие как спинальную, так и эпидуральную иглы, которые незначительно модифицированы для совместимости друг с другом.
A standard epidural pack may be used with a standard spinal needle. However, the standard length of a spinal needle (90mm) may be insufficiently long to reach the subarachnoid space through the Tuohy needle. An extra long needle (e. g., 120 mm) may be required. Alternatively, several manufacturers produce packs containing both a spinal and an epidural needle which are slightly modified to fit together.
Осложнения
Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия у рожениц, которым вводили фентанил (25 мкг) интратекально, ассоциируется с большим количеством случаев зуда, чем при использовании эпидуральной аналгезии в низких дозах. Однако, не было выявлено различий в частоте постпункционной головной боли, потребности в эпидуральном пластыре или материнской гипотензии.
Combined spinal and epidural anaesthesia in labouring women is associated with more pruritus if fentanyl (25 μg) is given intrathecally, than low dose epidural analgesia. However, no difference has been found in the incidence of post dural puncture headache, requirement for epidural blood patch or maternal hypotension.