Бірінші дәрежелі атриовентрикулярлық блокада: себептері, диагностикасы және басқаруы
First-degree atrioventricular block
Бірінші дәрежелі AV блокадасы – жүрек тоқтарының бұзылысы. ЕКГ арқылы анықталады, көбінесе белгісіз өтеді, бірақ асқынуы мүмкін. Себептері, диагностикасы туралы ақпарат.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Бірінші дәрежелі атриовентрикулярлық блокада (АВ блокада) – жүректің электрлік өткізгіш жүйесінің ауруы, онда электр импульстары жүрекшелерден қарыншаларға атриовентрикулярлық түйін (АВ түйін) арқылы қалыптыдан баяу өткізіледі. Бірінші дәрежелі АВ блокада көбінесе ешқандай белгілерге себеп болмайды, бірақ екінші және үшінші дәрежелі атриовентрикулярлық блокада сияқты жүрек блокадасының ауыр түрлеріне айналуы мүмкін. Ол электрокардиограмма арқылы диагностикаланады және 200 миллисекундтан асатын PR интервалымен сипатталады. Халықтың 0,65-1,1% бірінші дәрежелі АВ блокадаға шалдығады, ал әр 1000 адамға жыл сайын 0,13 жаңа жағдай тіркеледі.
First degree atrioventricular block (AV block) is a disease of the electrical conduction system of the heart in which electrical impulses conduct from the cardiac atria to the ventricles through the atrioventricular node (AV node) more slowly than normal. First degree AV block does not generally cause any symptoms, but may progress to more severe forms of heart block such as second and third degree atrioventricular block. It is diagnosed using an electrocardiogram, and is defined as a PR interval greater than 200 milliseconds. First degree AV block affects 0.65 1.1% of the population with 0.13 new cases per 1000 persons each year.
Себептер
Бірінші дәрежелі жүрек блокадасының ең көп кездесетін себептері – АВ түйінінің ауруы, жоғарылаған вагалдық тонус (мысалы, спортшыларда), миокардит, жедел миокард инфарктісі (әсіресе жедел төменгі миокард инфарктісі), электролиттердің тепе-теңдігінің бұзылуы және дәрі-дәрмектер. Бірінші дәрежелі жүрек блокадасын ең жиі тудыратын дәрілер – АВ түйінінің рефрактерлік кезеңін ұзартатын, соның салдарынан АВ өткізгіштігін баяулататын препараттар. Оларға кальций арналарын блокадалайтын дәрілер, бета-блокаторлар, жүрек гликозидтері және холинергиялық белсенділікті күшейтетін заттар, мысалы холинестераза ингибиторлары жатады.
The most common causes of first degree heart block are AV nodal disease, enhanced vagal tone (for example in athletes), myocarditis, acute myocardial infarction (especially acute inferior MI), electrolyte disturbances and medication. The medications that most commonly cause first degree heart block are those that increase the refractory time of the AV node, thereby slowing AV conduction. These include calcium channel blockers, beta blockers, cardiac glycosides, and anything that increases cholinergic activity such as cholinesterase inhibitors.
Диагностика
Дұрыс жағдайда, АВ түйіні жүрек арқылы электр импульстарын өткізуді баяулатады. Бұл беткі электрокардиограммада (ЭКГ) PR интервалы ретінде көрінеді. Қалыпты PR интервалы 120 мс-ден 200 мс-ге дейін болады. Ол P толқынының бастапқы қисынынан QRS кешенінің басына дейін өлшенеді. Бірінші дәрежелі жүрек блокадасында АВ түйіні электр белсенділігін одан да баяу өткізеді. Бұл беткі ЭКГ-да 200 мс-ден ұзын PR интервалы ретінде көрінеді. Бұл көбінесе кездейсоқ табылған жағдай және әдеттегі ЭКГ-да кездеседі. Бірінші дәрежелі жүрек блокадасын анықтау үшін электролиттер мен дәрілік заттарға арналған тексерулерден басқа ешқандай арнайы зерттеулер қажет емес, әсіресе дозаны асыра пайдалану күдікті болған жағдайда.
In normal individuals, the AV node slows the conduction of electrical impulses through the heart. This is manifest on a surface electrocardiogram (ECG) as the PR interval. The normal PR interval is from 120 ms to 200 ms in length. This is measured from the initial deflection of the P wave to the beginning of the QRS complex. In first degree heart block, the AV node conducts the electrical activity more slowly. This is seen as a PR interval greater than 200 ms in length on the surface ECG. It is usually an incidental finding on a routine ECG. First degree heart block does not require any particular investigations except for electrolyte and drug screens, especially if an overdose is suspected.
Емдеу
Емдеуге электролиттік тепе-теңдікті анықтау және түзету, сондай-ақ қандай да бір зиян келтіретін дәрілерді тоқтату кіреді. Миокард инфаркті болмаса, осы жағдай үшін стационарға жатқызу қажет емес. Әдетте, бұл жағдай жүрек блокадасының жоғары сатыларына прогрессияламаса да, амбулаториялық бақылау және ЭКГ мониторингі қажет болуы мүмкін, әсіресе егер бір мезгілде екі түрлі бундель тармағының блокадасы болса. Егер басқа ауруды емдеу қажет болса, АВ өткізілуді баяулататын дәрілерді қолданудан сақтану керек. Егер мұндай мүмкіндік болмаса, клиникалық дәрігерлер өткізілуді баяулататын кез келген дәріні енгізерде өте абай болуы керек, сондай-ақ ЭКГ-ні үнемі бақылау ұсынылады.
The management includes identifying and correcting electrolyte imbalances and withholding any offending medications. This condition does not require admission unless there is an associated myocardial infarction. Even though it usually does not progress to higher forms of heart block, it may require outpatient follow up and monitoring of the ECG, especially if there is a comorbid bundle branch block. If there is a need for treatment of an unrelated condition, care should be taken not to introduce any medication that may slow AV conduction. If this is not feasible, clinicians should be very cautious when introducing any drug that may slow conduction; and regular monitoring of the ECG is indicated.
Болжам
Бірінші дәрежелі оқшауланған жүрек блокадасының тікелей клиникалық салдары жоқ. Оның ешқандай белгісі мен көрінісі байқалмайды. Бастапқыда оның қауіпсіздігі жоғары деп есептелген. Алайда, Фрамингем жүрек зерттеуінде PR интервалының ұзаруы немесе бірінші дәрежелі AV блокадасының болуы көкірек қарықтарының дірілі (фибрилляция) даму қаупін екі есеге арттырды, жасанды кардиостимулятор қажеттілігін үш есеге көбейтті және өлім-жітімнің шамалы өсуімен байланысты болды. Бұл қауіп PR интервалының ұзару дәрежесіне пропорционалды. Бірінші дәрежелі жүрек блокадасы, оң бундель тармағының блокадасы және сол жақ алдыңғы немесе сол жақ артқы фасцикуланың блокадасы (трифасцикулярлық блокада деп аталады) бар адамдар толық жүрек блокадасына қабығу қаупіне ұшырауы мүмкін.
Isolated first degree heart block has no direct clinical consequences. There are no symptoms or signs associated with it. It was originally thought of as having a benign prognosis. In the Framingham Heart Study, however, the presence of a prolonged PR interval or first degree AV block doubled the risk of developing atrial fibrillation, tripled the risk of requiring an artificial pacemaker, and was associated with a small increase in mortality. This risk was proportional to the degree of PR prolongation. A subset of individuals with the triad of first degree heart block, right bundle branch block, and either left anterior fascicular block or left posterior fascicular block (known as trifascicular block) may be at an increased risk of progression to complete heart block.
Дау
2022 жылдың қазан айында FAA авиациялық медициналық сарапшыларға арналған нұсқаулықта медициналық саясатты тым жасырын түрде өзгертіп, бірінші дәрежелі AV блогын 300 мс-ден асатын PR аралығы деп анықтады. Бұл өзгеріс дау тудырды, себебі PR аралығына қатысты қабылданған ережелер 200 мс-де өзгеріссіз қалды, сондай-ақ FAA бұл өзгерісті неге қажет еткенін сол кезде түсіндірмеді. Кейіннен FAA өз шешімінің себебін түсіндіретін мәлімдеме жасады.
In October 2022 the FAA quietly changed the medical policy in their Guide for Aviation Medical Examiners to define a first degree AV block as a PR interval greater than 300ms. This was considered controversial in part because accepted guidelines for the PR interval remain unchanged at 200ms, and in part because at the time there was no explanation of why the FAA required the change. The FAA has subsequently provided a statement explaining its reasoning.