Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Атриовентрикулярная блокада первой степени (АВ-блокада) – это заболевание электрической проводящей системы сердца, при котором электрические импульсы проводятcя от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел (АВ-узел) медленнее, чем в норме. АВ-блокада первой степени обычно не вызывает симптомов, но может прогрессировать до более тяжелых форм блокады сердца, таких как блокада второй и третьей степени. Диагностируется с помощью электрокардиограммы и определяется как интервал PR, превышающий 200 миллисекунд. АВ-блокада первой степени встречается у 0,65–1,1% населения, с 0,13 новыми случаями на 1000 человек в год.
First degree atrioventricular block (AV block) is a disease of the electrical conduction system of the heart in which electrical impulses conduct from the cardiac atria to the ventricles through the atrioventricular node (AV node) more slowly than normal. First degree AV block does not generally cause any symptoms, but may progress to more severe forms of heart block such as second and third degree atrioventricular block. It is diagnosed using an electrocardiogram, and is defined as a PR interval greater than 200 milliseconds. First degree AV block affects 0.65 1.1% of the population with 0.13 new cases per 1000 persons each year.
Причины
Наиболее частыми причинами блокады сердца первой степени являются заболевания АВ-узла, усиленный вагусный тонус (например, у спортсменов), миокардит, острый инфаркт миокарда (особенно острый нижний инфаркт), нарушения электролитного баланса и лекарственные препараты. Лекарства, которые наиболее часто вызывают блокаду сердца первой степени, – это препараты, увеличивающие рефрактерный период АВ-узла, тем самым замедляя АВ-проводимость. К ним относятся блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, сердечные гликозиды и любые вещества, повышающие холинергическую активность, такие как ингибиторы холинестеразы.
The most common causes of first degree heart block are AV nodal disease, enhanced vagal tone (for example in athletes), myocarditis, acute myocardial infarction (especially acute inferior MI), electrolyte disturbances and medication. The medications that most commonly cause first degree heart block are those that increase the refractory time of the AV node, thereby slowing AV conduction. These include calcium channel blockers, beta blockers, cardiac glycosides, and anything that increases cholinergic activity such as cholinesterase inhibitors.
Диагноз
У здоровых людей АВ-узел замедляет проведение электрических импульсов через сердце. Это проявляется на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ) в виде PR-интервала. Нормальная продолжительность PR-интервала составляет от 120 до 200 мс и измеряется от начального отклонения волны P до начала комплекса QRS. При атриовентрикулярной блокаде первой степени АВ-узел проводит электрическую активность более медленно, что на ЭКГ проявляется удлинением PR-интервала до более чем 200 мс. Как правило, это случайная находка при рутинном ЭКГ-исследовании. Атриовентрикулярная блокада первой степени обычно не требует дополнительных обследований, кроме анализа электролитов и скрининга на лекарственные препараты, особенно при подозрении на передозировку.
In normal individuals, the AV node slows the conduction of electrical impulses through the heart. This is manifest on a surface electrocardiogram (ECG) as the PR interval. The normal PR interval is from 120 ms to 200 ms in length. This is measured from the initial deflection of the P wave to the beginning of the QRS complex. In first degree heart block, the AV node conducts the electrical activity more slowly. This is seen as a PR interval greater than 200 ms in length on the surface ECG. It is usually an incidental finding on a routine ECG. First degree heart block does not require any particular investigations except for electrolyte and drug screens, especially if an overdose is suspected.
Лечение
Лечение включает выявление и коррекцию дисбаланса электролитов, а также отмену препаратов, которые могут усугублять состояние. Госпитализация требуется только при сопутствующем инфаркте миокарда. Несмотря на то, что обычно состояние не прогрессирует до более высоких степеней блокады сердца, может потребоваться амбулаторное наблюдение и мониторинг ЭКГ, особенно при наличии сопутствующей блокады ножки пучка Гиса. При необходимости лечения сопутствующих заболеваний следует избегать назначения препаратов, замедляющих атриовентрикулярную проводимость. Если это невозможно, врачи должны проявлять особую осторожность при назначении любых препаратов, способных замедлить проводимость, и рекомендуется регулярный мониторинг ЭКГ.
The management includes identifying and correcting electrolyte imbalances and withholding any offending medications. This condition does not require admission unless there is an associated myocardial infarction. Even though it usually does not progress to higher forms of heart block, it may require outpatient follow up and monitoring of the ECG, especially if there is a comorbid bundle branch block. If there is a need for treatment of an unrelated condition, care should be taken not to introduce any medication that may slow AV conduction. If this is not feasible, clinicians should be very cautious when introducing any drug that may slow conduction; and regular monitoring of the ECG is indicated.
Прогноз
Изолированная блокада сердца первой степени не имеет прямых клинических последствий. Она не сопровождается какими-либо симптомами или признаками. Изначально считалось, что у неё благоприятный прогноз. Однако в исследовании Framingham Heart Study наличие удлинённого интервала PR или блокады сердца первой степени АВ удваивало риск развития мерцательной аритмии, утроило риск необходимости имплантации искусственного кардиостимулятора и было связано с незначительным повышением смертности. Этот риск был пропорционален степени удлинения PR-интервала. У части пациентов, у которых наблюдается сочетание блокады сердца первой степени, блокады правой ножки пучка Гиса и либо блокады переднего фасцикула левой ножки пучка Гиса, либо блокады заднего фасцикула левой ножки пучка Гиса (известное как трехпучковая блокада), может быть повышен риск прогрессирования до полной блокады сердца.
Isolated first degree heart block has no direct clinical consequences. There are no symptoms or signs associated with it. It was originally thought of as having a benign prognosis. In the Framingham Heart Study, however, the presence of a prolonged PR interval or first degree AV block doubled the risk of developing atrial fibrillation, tripled the risk of requiring an artificial pacemaker, and was associated with a small increase in mortality. This risk was proportional to the degree of PR prolongation. A subset of individuals with the triad of first degree heart block, right bundle branch block, and either left anterior fascicular block or left posterior fascicular block (known as trifascicular block) may be at an increased risk of progression to complete heart block.
Противоречия
В октябре 2022 года FAA незаметно изменила медицинскую политику в своем Руководстве для авиационных медицинских экспертов, определив блокаду первой степени AV как PR-интервал, превышающий 300 мс. Это изменение вызвало споры, отчасти из-за того, что общепринятые нормы для PR-интервала остались прежними – 200 мс, а отчасти из-за отсутствия объяснений со стороны FAA относительно причин внесения этих изменений. Позднее FAA опубликовало заявление с разъяснением своей позиции.
In October 2022 the FAA quietly changed the medical policy in their Guide for Aviation Medical Examiners to define a first degree AV block as a PR interval greater than 300ms. This was considered controversial in part because accepted guidelines for the PR interval remain unchanged at 200ms, and in part because at the time there was no explanation of why the FAA required the change. The FAA has subsequently provided a statement explaining its reasoning.