Америкалық ардагерлерге медициналық қызмет көрсету тарихы

АҚШ ветерандарына арналған денсаулық сақтау қызметтері: VHA сапасы жеке сектордан кем емес, кейде жақсы. Тарихы 1812 жылға дейін жетеді. Ветерандарға көмек!

19 мин оқу

100%

Дереккөз: Veterans Health Administration — Wikipedia

Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.

Мазмұны

Кіріспе

АҚШ-тың бұрынғы әскери қызметшілеріне арналған денсаулық сақтау қызметі

Көптеген зерттеулер VHA қызметінің дәлелдік медицинаға негізделген стандартты ережелермен бағаланғанда, жеке сектордағы қызметтермен тең немесе кейде одан да жақсы екенін көрсетті. 2009 жылғы Конгресс Бюджеттік кеңсесінің VHA туралы баяндамасында былай делінген: "VHA пациенттеріне көрсетілген көмек, кеңінен танылған клиникалық ережелерге сәйкес келу тұрғысынан VHA пациенттеріне көрсетілмейтін көмекпен салыстырғанда жақсы нәтижелерді көрсетеді – әсіресе VHA ішкі өнімділікті бағалау жүйесінде баса назар аударған салаларда. Мұндай зерттеулердің қиындығы VHA қызметтерін пайдаланатын көптеген адамдар өздерінің денсаулық сақтауын сыртқы провайдерлерден де алатындығында."

Тарих

Ветерандарға медициналық көмек көрсетуді бастаған алғашқы федералдық мекеме – Филадельфиядағы (Пенсильвания штаты) Әскери-теңіз үйі болды. Үй 1812 жылы құрылды, одан кейін 1853 жылы Сайындар үйі және 1855 жылы Сент-Елизавета ауруханасы ашылды. Конгресс 1865 жылы Азамат соғысының жоғалғандарының көптігіне жауап ретінде Мүгедек еріктілерге арналған Ұлттық үйді құрды. Бұл үйлер бастапқыда мүгедек ардагерлерге жатақхана мен тамақтандыру қызметін ұсыну үшін қарастырылған. Алайда, 1920 жылдардың соңына қарай, үйлер ауруханалық деңгейдегі күтімді қамтамасыз етті. Президент Гувер 1930 жылы барлық ардагерлер қызметтерін біріктіру үшін Ардагерлер әкімшілігін (VA) құрды. Генерал Омар Н. Брэдли VA әкімшісі болып тағайындалды, ал Брэдли 1945 жылы генерал-майор Пол Хоулиді VA медицинасының директоры етіп тағайындады. Хоули жаңа VA ауруханаларын медициналық оқу орындарымен байланыстыратын саясатты сәтті енгізді. Хоули сонымен қатар VA ауруханаларында интернатура мен оқыту стипендияларын ұлғайтты. Нәтижесінде, Хоули VA-да ауруханалық зерттеу бағдарламасын бастауға жауапты болды. Брэдли 1947 жылы отставкаға кетті. Бірақ ол қызметтен кеткен кезде 97 аурухана жұмыс істеп тұрды және 29 жаңа аурухана салынды. Осының нәтижесінде VA денсаулық сақтау жүйесі бұрынғы жылдарға қарағанда көбірек ардагерлерге қызмет көрсете алды. 1988 жылы президент Рейган Ардагерлер істері департаменті туралы заңға қол қойды, ол VA-ны Кабинет деңгейіне көтерді, содан кейін ол Ардагерлер істері департаменті деп аталды. Ардагерлер істері департаменті Ардагерлер денсаулық сақтау басқармасын қадағалайды. 1980 жылдардың ортасында VHA операциялық өлім-жітімнің жоғары деңгейі үшін сынға ілікті. Осы мақсатта Конгресс 1985 жылдың желтоқсанында 99-166 мемлекеттік заңды қабылдады, ол VHA-ны ұлттық орташа көрсеткіштермен салыстырып, нәтижелерін есеп беруге міндеттеді, ал ақпарат VHA хирургиялық пациенттерінің ауруының ауырлығын ескере отырып, тәуекелге бейімделуі керек болды. 1991 жылы 44 Ардагерлер медициналық орталығында Ұлттық хирургиялық тәуекелдерді зерттеуі (NVASRS) басталды. 1993 жылдың 31 желтоқсанына дейін жүрекке операция жасалмаған 500 000 хирургиялық процедура туралы ақпарат жиналды. 1994 жылы NVASRS хирургиялық операциялар жүргізетін барлық 128 VHA ауруханасына таратылды. Кейін атауы Ұлттық хирургиялық сапаны жақсарту бағдарламасы деп өзгертілді. 1990 жылдардың ортасынан бастап VHA өз пациенттеріне ұсынатын күтімнің сапасы мен тиімділігін жақсартуға бағытталған ірі трансформацияны бастан өткерді. Бұл трансформацияға пайдаланылмаған жатақханалар мен ауруханаларды тарату, амбулаториялық клиникаларды кеңейту және талаптарға сай келу ережелерін қайта құру кірді. Трансформацияның басты назарында бірқатар көрсеткіштерді қадағалау, соның ішінде күтім сапасының өлшемдері және жоғары басшыларды осы өлшемдерді жақсарту үшін жауапты ету болды.

The first Federal agency to provide medical care to veterans was the Naval Home in Philadelphia, Pennsylvania. The home was created in 1812 and was followed by the creation of Soldiers Home in 1853 and St. Elizabeth's Hospital in 1855. Congress created the National Home for Disabled Volunteer Soldiers in 1865 in response to the high number of Civil War casualties. These homes were initially intended to be room and board for disabled veterans. However, by the late 1920s, the homes were providing a level of care comparable to hospital care. President Hoover created the Veterans Administration (VA) in 1930 to consolidate all veteran services. General Omar N. Bradley was appointed to VA administrator and Bradley appointed Major General Paul Hawley as director of VA medicine, both in 1945. Hawley successfully established a policy that affiliated new VA hospitals with medical schools. Hawley also promoted resident and teaching fellowships at VA hospitals. Ultimately, Hawley was responsible for starting the hospital based research program at the VA. Bradley resigned in 1947. However, upon resignation, 97 hospitals were in operation and 29 new hospital had been built. As a result, the VA health system was able to serve a much larger population of veterans than it had served in previous years. In 1988, President Reagan signed the Department of Veterans Affairs Act, which elevated the VA to Cabinet level, then becoming known as the Department of Veterans Affairs. The Department of Veterans Affairs oversees the Veterans Health Administration. In the mid 1980s the VHA was criticized for their high operative mortality. To that end, Congress passed Public Law 99–166 in December 1985 which mandated the VHA to report their outcomes in comparison to national averages and the information must be risk adjusted to account for the severity of illness of the VHA surgical patient population. In 1991 the National VA Surgical Risk Study (NVASRS) began in 44 Veterans Administration Medical Centers. By December 31, 1993, there was information for 500,000 non cardiac surgical procedures. In 1994 NVASRS was expanded to all 128 VHA hospitals that performed surgery. The name was then changed to the National Surgical Quality Improvement Program. Beginning in the mid 1990s VHA underwent what the agency characterizes as a major transformation aimed at improving the quality and efficiency of care it provides to its patients. That transformation included eliminating underutilized inpatient beds and facilities, expanding outpatient clinics, and restructuring eligibility rules. A major focus of the transformation was the tracking of a number of performance indicators—including quality of care measures—and holding senior managers accountable for improvements in those measures.

1993-2000: Доктор Кеннет В. Кизер және VHA реформасы

Клинтонның денсаулық сақтау жоспары – Клинтон әкімшілігі ұсынған денсаулық сақтау реформасы. Реформа сәтті болмаса да, Клинтонның денсаулық сақтау реформасы ұсынысына жауап ретінде ВА жүйесінің басқарылатын күтімге дайындығын анықтау үшін арнайы жұмыс тобы құрылды. Нарықтық зерттеулердің қолайсыз нәтижелері ВА жүйесін қазіргі қызметін қайта бағалауға мәжбүр етті. Зерттеулер көрсеткендей, егер ұлттық денсаулық сақтау жүйесі қабылданса, әр төрт ветеранның үшеуі ВА желісін тастап кетер еді. Сондай-ақ, ВА жүйесінің барлық бөлімдерінде алғашқы медициналық көмекке жоғары сұраныс бар екені анықталды. Зерттеулер көрсеткендей, көптеген ВА мекемелері пациенттердің 55 пайызы 1993 жылы алғашқы медициналық көмек жүйесі толыққанды іске асырылса, ВА мекемесінде алғашқы медициналық көмек алуды таңдайды деп ойлады. Зерттеу сонымен қатар, ВА мекемелері 1998 жылға дейін толыққанды іске асырылса, ветерандардың 83 пайызы алғашқы медициналық көмек алуды таңдайды деп санайтынын көрсетті. Бұл нәтижелер әкімшілікке реформа жасау қажеттігін анық көрсетті. Осының нәтижесінде, 1994 жылы ВА барлық денсаулық сақтау мекемелерінде 1996 жылға дейін алғашқы медициналық көмек топтарын құруды талап ететін директива шығарды. Нәтижесінде, 1993, 1996 және 1999 жылдары ВА-да алғашқы медициналық көмек алатын пациенттердің үлесі 38 пайыздан 45 пайызға, содан кейін 95 пайызға дейін өсті. "New England Journal of Medicine" журналы 1994–2000 жылдары денсаулық сақтау реформасының тиімділігін бағалау үшін зерттеу жүргізді. Олар әрбір желіден алынған бағаланған негізгі көрсеткіштердің нәтижелерін жинап, оларды талқылады. Реорганизациядан кейін екі жыл өткен соң, Medicare жүйесіндегі қызметтерге төлем жасауға қолданылатын осы көрсеткіштермен салыстырғанда айқын жақсарулар байқалды. Бұл жақсарулар 2000 жылға дейін жалғасты. Бұл нәтижелер Кизердің басшылығымен ВА денсаулық сақтау жүйесінде жасалған өзгерістер ВА денсаулық сақтау жүйесіндегі тиімділік пен қызмет сапасын жақсартқанын көрсетеді.

2014 жылғы ардагерлердің денсаулық сақтау басқармасы туралы аңыз

2014 жылы Конгресс Ардагерлерге қолжетімділік, таңдау және жауапкершілік туралы заңды қабылдады, ол көбінесе «Таңдау заңы» деп аталады. Ардагерлер істері жөніндегі хатшы Роберт Уилки ардагерлерге Ардагерлер істері басқармасы жекешелендірілмейтінін және ардагерлер бұрынғыдай сапалы көмек ала беретінін жеткізді. 2014 жылдың мамыр айында медициналық көмекке уақтылы қол жеткізуді ұйымдастырудағы үлкен мәселелер жарияланды. CNN телеарнасына сұхбат берген Финикс, Аризонадағы Ардагерлер денсаулық сақтау басқармасының зейнеткер дәрігерінің айтуынша, кем дегенде 40 ардагер көмек күтіп қайтыс болған. Ардагерлер істері жөніндегі бас инспектор Ардагерлер денсаулық сақтау басқармасы жүйесіндегі емдеудің кешігуін тексерді, бірақ ол тек алты өлімді анықтады. 2014 жылдың 30 мамырында Ардагерлер істері министрі Эрик Шинсеки осы даудан кейін лауазымынан кетті. Жағымсыз жариялылыққа және Вашингтон заң шығарушыларының шаралар қабылдау туралы берген уәделеріне қарамастан, негізгі мәселелер әлі де шешілмеген. 2014 жылдың 24 маусымында Оклахома штатынан республикалық сенатор Том Кобурн, сонымен қатар дәрігер, «Достық от: Өлім, кешігу және Ардагерлер істері басқармасындағы наразылық» атты есеп жариялады, онда Ардагерлер істері департаментінің қызметкерлерінің әрекеттері мен бұзушылықтары егжей-тегжейлі сипатталды. Есеп сенатор Кобурннің кеңсесі жүргізген, ел бойынша Ардагерлер денсаулық сақтау мекемелеріндегі бір жылдық тергеулерге негізделген. Есепте Ардагерлер істері басқармасының кінәсі салдарынан медициналық көмек күтіп қайтыс болған көптеген ардагерлер туралы мәліметтер келтірілген. Жасырын күту тізімдері, нашар пациенттік күтім, жыл сайын жұмсалмай қалған денсаулық сақтауға бөлінген миллиондаған долларлар және статистиканы жалғандап, жасырған қызметкерлерге берілген сыйлықтар туралы да мәліметтер бар. Дегенмен, Ардагерлер істері жөніндегі бас инспектордың 2014 жылдың 26 тамызында жариялаған есебінде, қырық емес, алты ардагердің Ардагерлер істері басқармасының дәрігеріне қаралу үшін күту тізімінде тұрғанда «клиникалық тұрғыдан маңызды кешігулерге» тап болғаны хабарланды, және осы алты жағдайдың әрқайсысында «уақтылы және сапалы көмек көрсетілмеуі осы ардагерлердің өліміне себеп болды деп сенімді түрде айта алмаймыз».

In 2014, Congress passed the Veterans Access, Choice, and Accountability Act, commonly known as simply the Choice Act. VA Secretary Robert Wilkie assured veterans that the VA wouldn't be privatized and that veterans would still be able to get the same quality of care they had been receiving. In May 2014, major problems with scheduling timely access to medical care became public. According to a retired doctor at the center interviewed by CNN, at least 40 veterans died waiting for care at the Phoenix, Arizona Veterans Health Administration facilities. An investigation of delays in treatment throughout the Veterans Health Administration system was conducted by the Veterans Affairs Inspector General, but it only found six deaths during the delay. On May 30, 2014, Secretary of Veterans Affairs Eric Shinseki resigned from office due to the fallout from the scandal. Despite the negative exposure and the subsequent vows by Washington lawmakers to take action, the major problems still exist. On June 24, 2014, Senator Tom Coburn, Republican from Oklahoma, and a medical doctor, released a report called Friendly Fire: Death, Delay, and Dismay at the VA which detailed the actions and misconduct of employees of the Department of Veteran Affairs. The report is based on yearlong investigations conducted by Senator Coburn's office on Veterans Health Administration facilities across the nation. The report details the many veterans who have died waiting for health care as a result of the VA misconduct. Secret waiting lists, poor patient care, the millions of dollars that are intended for health care that has gone unspent every year and reports of bonuses paid out to employees who have lied and covered up statistics are also detailed in the report. However, a VA Inspector General's report issued on August 26, 2014, reported that six, not forty, veterans had died experiencing “clinically significant delays” while on waiting lists to see a VA doctor, and in each of these six cases, “we are unable to conclusively assert that the absence of timely quality care caused the deaths of these veterans.”

2014 - қазіргі уақыт: Қамқорлықты жақсарту, MISSION Act/Community Care, Психикалық денсаулықты қолдауды кеңейту

Таңдау туралы заң күшіне енгеннен кейін, VHA мекемелерінде күту уақыты (және соңында күтім) жақсара бастады. 2014 жылы American Medical Association (JAMA) журналында жарияланған зерттеуге сәйкес, денсаулық сақтау алу үшін күту уақыты VHA үшін 22,5 күн, ал жеке сектор үшін 18,7 күнді құрады. Алайда, 2017 жылға қарай VHA күту уақыты жеке дәрігерге күту уақытынан едәуір қысқарып, VHA үшін 17,7 күнге дейін төмендеді, ал жеке дәрігерді күту 29,8 күнге дейін ұзарды. Бастапқы бағдарламаның табысына орай, Конгресс бағдарламаның қолданылу аясын кеңейтіп, Джон С. Маккейн III, Дэниел К. Акака және Сэмюэл Р. Джонсон атындағы 2018 жылғы ВА ішкі жүйелерін сақтау және интеграцияланған сыртқы желілерді күшейту (MISSION) заңын қабылдады. Бұл заң Таңдау туралы заңның негізгі ережелерін (күту уақыты және қашықтық стандарттарын) жаңа Ардагерлерге арналған Қоғамдық қамқорлық бағдарламасына бекітті. Сонымен қатар, ардагердің қоғамдық қамқорлық алуына мүмкіндік беретін қосымша критерийлер белгіленді, мысалы, егер ардагерге ешбір ВА мекемесінде қолжетімді емес қызмет қажет болса (әсіресе әйелдерге арналған босандыру көмегі), ардагер АҚШ штатында (Аляска, Гавайи, Нью-Гэмпшир) немесе аумағында (Гуам, Америка Самоасы, Солтүстік Мариан аралдары, АҚШ Виргин аралдары) толыққанды медициналық қызмет көрсететін ВА мекемесі болмаса, немесе ардагер мен дәрігердің келісімі бойынша ардагердің денсаулығы үшін ең жақсысы осылай болса. VA-ның қосымша регламенттері ардагердің өтініш бергеннен кейін күту уақытын 30 күннен 20 күнге дейін қысқартуға, немесе жеңіл медициналық көмек үшін орташа жүру уақыты 30 минут ішіндегі мекемеде, ал мамандандырылған көмек үшін 28 күн және 60 минут ішіндегі мекемеде қарастыруға мүмкіндік беретін қолжетімділік стандарттарын өзгертті. 2018 жылы 2018 жылғы Біріктірілген қаржыландыру заңының қабылдануы нәтижесінде VHA әскери қызметтен шығарылған және әскери сексуалдық зорлық-зомбылықтан зардап шеккен, «құрметпен» емес, басқа тәртіппен шығарылған (OTH) ардагерлерге VA немесе қоғамдық қамқорлық мекемелерінде психикалық денсаулық сақтау көмегін алуға рұқсат берді. Бұдан өзге, барлық ардагерлерге, әдетте денсаулық сақтау және жәрдемақыдан айырылатын босату туралы шешімге шағымдануға (Ардагерлер жәрдемақылары басқармасы арқылы) және босату сипатының жәрдемақы алуға толыққанды кедергі келтіретінін анықтауға рұқсат берілді. Егер VBA олардың ақшалай және білім беру жәрдемақысына құқығы жоқ деп шешсе де, олардың қызметімен байланысты мүгедектігі үшін денсаулық сақтауға құқығы бар екенін анықтай алады.

With the Choice Act in place, wait times (and ultimately care) at VHA facilities began to improve. According to a study conducted by the Journal of the American Medical Association (JAMA) in 2014, the average wait times to receive health care were 22.5 for VHA and 18.7 days for the private sector. However, by 2017, VHA wait times were significantly shorter than wait times to see a private doctor dropping to 17.7 days for VHA, while the wait for a private doctor increased to 29.8 days. Based on the successes of the original program, Congress expanded the eligibility of the program by passing the John S. McCain III, Daniel K. Akaka, and Samuel R. Johnson VA Maintaining Internal Systems and Strengthening Integrated Outside Networks (MISSION) Act of 2018 ), which permanently codified the Choice Act features access (wait time and travel distance) standards into a new Veterans Community Care Program. It also established several additional criteria that qualify the Veteran to receive community care, such as if a Veteran needs a service not available at any VA facility (i. e., maternity care for women), a Veteran lives in a U. S. state (Alaska, Hawaii, New Hampshire) or territory (Guam, American Samoa, Northern Mariana Islands, U. S. Virgin Islands) without a full service VA medical facility, or it is in the best medical interest of the Veteran, based on Veteran and provider agreement. Additional regulations issued by VA also changed the access standards that would make a Veteran eligible reducing the time from 30 days to 20 days of a request or at a facility within 30 minutes of average driving for a primary care appointment or 28 days and 60 minutes for a specialty appointment. In 2018, as a result of the passage of the 2018 Consolidated Appropriations Act, VHA was allowed to combat veterans and victims of military sexual trauma who were discharged administratively with an other than honorable discharge (OTH) to access mental health treatment in VA or community care facilities. it also allowed all veterans with a discharge that would typically bar veterans' health care and benefits to petition the Secretary (through the Veterans Benefits Administration) to determine whether or not the character of their discharge is a complete bar to benefits. Even if VBA makes a determination that they are ineligible for monetary and educational benefits, they may still find that such a Veteran is eligible for health care benefits for any service connected disability.

Құрылымы

Жүйе 21 ерекше қызмет аймағына бөлінген, олар Ардагерлердің біріктірілген қызметтер желісі (VISN) деп аталады, және жүйедегі 1,293 медициналық орталық пен оларға қатысты клиникаларға қаржыландыру мен көмек көрсетеді. Әр VISN-ге қаржыландыру, қамтылған аймақта күтімге тіркелген ардагерлердің күтілетін санына негізделген. VISN ардагерлердің көптеп келуін көргенде, сол аймаққа бөлінетін қаржы мөлшері пропорционалды түрде артады, ал басқа аймақтарда (әсіресе ардагерлер санын жоғалтса) азаюы мүмкін. 2021 жылғы мәліметтер бойынша, Desert Pacific Network (VISN 22) халқы бойынша ең ірі аймақ болып табылады, онда 1,7 миллионнан астам ардагер бар (2018 жылғы бағалау), ал Тынық мұхитының солтүстік-батыс желісі (VISN 20) географиялық тұрғыдан ең үлкен – 817,417 шаршы миль (2,117,102 км²), соның ішінде Аляска штатының қатарына кіретін өте ауылдық аймақтар бар. VHA жүйесінде жұмыс істейтін дәрігерлердің жалақысы, әдетте, жеке практикадағы әріптестеріне қарағанда төмен болады. Дегенмен, VHA төлемақына жеке практикадағы дәрігерлерге қол жетімді емес бірнеше артықшылықтар кіреді, мысалы, сотқа шақыру қаупінің азаюы, шот-фактуралар мен сақтандыру компанияларымен төлемдерді басқарудан босатылуы және үкіметтің ашық кодты электрондық жазбалар жүйесі VistA-ның қолжетімділігі. Бұл кемшілік ардагерлерге ерекше зиян келтіруі мүмкін, себебі ардагерлердің төрттен бірі ауылдық жерлерде тұрады. Олар оқшауланғандықтан және қажетті медициналық көмекке қол жеткізу қиындықтарынан осындай аймақтар ең осал болып табылады. Алайда, 2018 жылдан бері бұл кемшіліктер тұрақты түрде азайып келеді, ең көп қажеттілік психикалық денсаулық сақтау мамандары мен медбикелер корпусына қатысты.

Қаржыландыру

VA алатын қаржы заңмен белгіленген міндетті шығындарға және жыл сайын түзетуге болатын дискрециялық шығындарға бөлінеді. VHA бюджеті дискрециялық шығындардың бір бөлігі болып табылады және ведомствоның ең үлкен үлесін құрайды, 2022 қаржы жылында Конгресс жыл сайын бөлетін жылдық соманың шамамен 90% құрайды. Омыртқа жарақаты, Паркинсон ауруы және паллиативтік күтім. VHA Ирак соғысы немесе Ауғанстандағы соғыста алған жарақаттары бар, Қорғаныс министрлігінің денсаулық сақтау жүйесінен ВА-ға жаңадан шыққан ардагерлерге "үзіліссіз өтуді" қамтамасыз ету үшін бастамалар іске қосты. Ветерандар денсаулық сақтау басқармасының ғылыми-зерттеу және даму басқармасының жақсырақ жұмыс істейтін протездерді жасау және ПТСР-ді емдеу жөніндегі зерттеулері де маңызды. VHA Вьетнам соғысында әскери күштер қолданған "Оранж Эйгент" гербицидінің денсаулыққа тигізетін әсерін зерттеуге көп жыл жұмсады. VHA Бостон университетінің Project RED бағдарламасын да қабылдады, ол ардагерлерді шығару процесін жақсартуға бағытталған, пациенттерді біліммен қамтамасыз ету арқылы ардагерлердің қайта жату жағдайын азайтуға және телереабилитация туралы көбірек ақпарат беруге үміттенді.

Бастапқы және арнайы медициналық көмек

Бастапқы медициналық көмек пациенттерге бағытталған көмек көрсету тобы (PACT) арқылы ұсынылады. PAC топтары қолжетімді, пациентті бағалап, оған қамқорлықпен қарауды қамтамасыз етеді және басқа клиникалық және клиникалық емес қызметкерлердің белсенді қатысуымен алғашқы медициналық көмек көрсетушілер басқарады. Ардагер науқастар "кішкентай команданың" орталығында болады, оның құрамына негізгі медициналық көмек көрсетуші, RN-ге көмек көрсету менеджері, LPN/сауықтыру техникасы және медициналық көмек көмекшісі (MSA) кіреді. Бұл кішкентай команданы кеңейтілген "команда" қолдайды, оның құрамына әлеуметтік қызметкерлер, диетологтар, фармацевттер және психикалық денсаулық мамандары кіреді. Жалпы медициналық көмекке денсаулықты бағалау және кеңес беру, аурудың алдын алу, тамақтану бойынша кеңес беру, салмақты бақылау, темекі татудан бас тарту және есірткіге қарсы кеңес беру мен емдеу, сондай-ақ жынысына байланысты алғашқы медициналық көмек кіреді, мысалы, жатыр мойны қатерлі ісігін тексеру (Пап-маз), сүт безі қатерлі ісігін тексеру (мамограмма), бала тууды жоспарлау, жүктілікке дейінгі кеңес беру, адам папиллома вирусына (HPV) қарсы вакцина және менопаузалық қолдау (гормондық алмастыру терапиясы). Бұл көмек негізінен VA иелігіндегі ауруханаларда көрсетіледі, бірақ VA иелігіндегі қоғамдық амбулаторияларда (CBOC) да ұсынылуы мүмкін. Ветерандар ауруханалары да шұғыл көмек көрсетуге қабілетті, бірақ Ветеран шұғыл жағдайда кез келген ауруханаға жүгіне алады. VHA сонымен қатар жүрек аурулары, қант диабеті, қатерлі ісік, бездір аурулары, остеопороз және фибромиалгия, сондай-ақ ВИЧ/СПИД және гепатит сияқты жыныстық жолмен берілетін ауруларды басқару және тексеруді қамтамасыз етеді. Оңалту, үйде күтім және ұзақ мерзімді күтімге қатысты жолдамалар оңалту терапиясына мұқтаж адамдарға беріледі, мысалы, физиотерапия, еңбек терапиясы, сөйлеу тіл терапиясы, жаттығу терапиясы, демалыс терапиясы және кәсіптік терапия. VA сонымен қатар үйде медициналық көмек көрсетуді үйде медициналық көмек көрсету (SHHC) және үй шаруасындағылар мен үйде медициналық көмек көрсету (H/HHA) бағдарламалары арқылы ұсынады. SHHC қызметтері - бұл үйде арнайы оқытылған қызметкерлердің, соның ішінде медбикелер, физиотерапевтер, еңбек терапевтері және әлеуметтік қызметкерлер көрсететін қызметтері. Көмекке клиникалық бағалау, емдеуді жоспарлау және емдеуді ұсыну, денсаулық жағдайына бақылау жасау, науқас пен оның отбасы мүшелерін оқыту, қайта бағалау, жолдама және бақылау кіреді. H/HHA қызметтері - бұл жеке күтім және байланысты қолдау қызметтері, олар әлсіз немесе мүгедек ардагерлерге үйде өмір сүруге мүмкіндік береді. Қажет болған жағдайда ардагерлер трансплантация қызметіне құқылы. VA-ның ел бойынша он алты трансплантация орталығы бар, олар жүрек, өкпе және бүйрек сияқты негізгі мүшелердің көпшілігі үшін қатты мүшелерді трансплантациялауды қамтамасыз етеді. Науқастар бұл орталықтарға өздерінің алғашқы медициналық командасынан жолдамамен жіберіледі. Бұл орталықтарға сапар науқас үшін тегін немесе сапар шығындары толығымен өтеледі.

Primary care is provided through what is referred to as Patient Aligned Care Teams (PACT). PAC Teams provide accessible, patient centered care and are managed by primary care providers with the active involvement of other clinical and non clinical staff. Veteran patients will be at the center of a "teamlet," which will include a primary care provider, RN care manager, LPN/health tech, and a medical support assistant (MSA). This teamlet is supported by a broader "team," which includes social workers, dieticians, pharmacists, and mental health specialists. General care includes health evaluation and counseling, disease prevention, nutrition counseling, weight control, smoking cessation, and substance abuse counseling and treatment as well as gender specific primary care, e. g., cervical cancer screens (Pap smears), breast cancer screens (mammograms), birth control, preconception counseling, Human Papillomavirus (HPV) vaccine and menopausal support (hormone replacement therapy). This care is provided mainly by VA owned hospitals but may also be done in VA owned community based outpatient clinics (CBOC). VA hospitals are also capable of providing emergency care, although a Veteran can go to any hospital in an emergency. VHA also provides management and screening of a number of chronic conditions includes heart disease, diabetes, cancer, glandular disorders, osteoporosis and fibromyalgia as well as sexually transmitted diseases such as HIV/AIDS and hepatitis. Rehabilitation, home care, and long term care referrals are given to those in need of rehabilitation therapies such as physical therapy, occupational therapy, speech language therapy, exercise therapy, recreational therapy, and vocational therapy. VA also provides some home health care through its Skilled Home Health Care Services (SHHC) and Homemakers and Home Health Aide Services (H/HHA) programs. SHHC services are in home services provided by specially trained personnel, including nurses, physical therapists, occupational therapists and social workers. Care includes clinical assessment, treatment planning and treatment provision, health status monitoring, patient and family education, reassessment, referral and follow up. H/HHA Services are personal care and related support services that enable frail or disabled Veterans to live at home. If the need arises, veterans are eligible for transplant service. VA has sixteen transplant centers across the country that provides solid organ transplants for most major organs, such as the heart, lung and kidneys, Patients will be referred to these transplant centers by their Primary Care Team. Travel to these centers is either free of charge to the Veteran or is reimbursed to them upon completion.

Психикалық денсаулық

Психикалық денсаулықты емдеуге депрессия, көңіл-күй және қылықсыздық бұзылыстары; жақын серіктес және отбасылық зорлық-зомбылық; қарттарды зорлыққа салу немесе қараусыз қалдыру; ата-аналық және ашуды басқару; неке, күтуші немесе отбасылық стресс; сондай-ақ, қызметтен кейінгі бейімделу немесе посттравматикалық стресс бұзылысы (ПТСР) сияқты мәселелерді бағалау және көмек көрсету кіреді. Қызмет кезінде әскери сексуалдық жарақат (АСЖ) деп аталатын сексуалдық қудалауға немесе сексуалдық шабуылға ұшыраған ардагерлер де қызметке жарамды. VHA АСЖ-ға байланысты психикалық және физикалық денсаулық жағдайларына тегін, құпия кеңес беру және емдеуді ұсынады. 2007 жылы психикалық аурулары бар пациенттердің үлесі 15 пайызды құрады. Психикалық аурулары бар ардагерлердің саны артып келеді. 2005-2008 жылдар аралығында психикалық денсаулық бағдарламасына жылына қосымша 1,4 миллиард доллар бөлінді. 2006 жылы психикалық денсаулық қызметтері Психикалық денсаулық стратегиялық жоспарының аясында бағаланды. Есепте былай делінген:

"VA-дағы көмек сапасы жеке сектордан жоғары екені көрсетілді. VA 9 көрсеткіштің 7-сі бойынша жеке сектордан артық нәтижелерді көрсетті. Шындығында, олар «жеке жоспарлардың көрсеткіштерін үлкен маржамен басып өтті». Пациенттер өз жағдайларында жақсаруды көрсетпеді. Алайда, олар өздеріне көрсетілген көмекке өте жағымды баға берді."

ПТСР

2002-2008 жылдар аралығында Ирак және Ауғанстан соғысының ПТСР диагнозы қойылған ардагерлері арасындағы ардагерлер істерін пайдалану деңгейі, жаңа диагноз алғандардың ICD 9 кодтары арқылы қадағаланды. Емделіп жатқан ардагерлермен салыстырғанда, VA емдеу бағдарламасына жаңа келген ардагерлер бақылауға келу жиілігі аз болды және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету күндері де аз болды (74,9 күнге қарсы 34,9 күн); сондай-ақ, ұзақ күту уақыты VA медициналық қызметтерін пайдалануға кедергі келтірді. Осы зерттеудің шектеулері: емдеу түрін анықтау мүмкін болмады; ПТСР емдеуі тек қысқа мерзімде (180 күн) қарастырылды. Тағы бір зерттеу ардагерлер арасында VA денсаулық сақтау жүйесіне деген сұраныстың артып келе жатқанын көрсетті. 2001-2007 жылдар аралығында шамамен 250 000 ардагер анықталды; Ирак және Ауғанстан соғысының ардагерлерінің пайдалану деңгейі 40 пайызды құрады, ал Вьетнам соғысының ардагерлерінің көрсеткіші тек 10 пайызды ғана көрсетті. Ардагерлер үш топқа бөлінді: психикалық денсаулық мәселесі жоқ, ПТСР диагнозы жоқ психикалық денсаулық мәселесі және ПТСР диагнозы бар. Дегенмен, зерттеулер көрсеткендей, VA әйелдерге арналған қызметтерді пайдаланбайтын әйелдердің 66,9 пайызы жеке практикадағы дәрігерлерге көбірек сенім артады. Сондай-ақ, әйелдердің 48,5 пайызы VA-да әйелдерге арналған қызметтерді пайдаланбайды, себебі VA-ның жарамдылығы мен қызметтері туралы білімдері жеткіліксіз. VHA ауруханалары мен клиникаларындағы әйелдерге арналған күтімге репродуктивті денсаулық сақтау, соның ішінде шектеулі жүктілік көмегі, бедеулік диагностикасы және шектеулі емдеу, жыныстық проблемалар, түтікшелерді байлау, несеп ұстамау және басқа да қызметтер кіреді. VHA-ға экстракорпоралды ұрықтандыру немесе аборт қызметтерін ұсынуға тыйым салынған. Жүктілікке қатысты көмек көбінесе VA-мен келісімшарт жасалмаған ауруханаларда VA есебінен көрсетіледі; көмек көбінесе анаға ғана қарастырылады. (Егер ардагер әйел VA-мен қамтамасыз етілген жүктілік күтімін алып жатса, және бала (1) VA мекемесінде немесе (2) VA келісімшарты бойынша осы жүктілікке қатысты қызметтерді ұсынатын басқа мекемеде дүниеге келсе, VA бала туғаннан кейін жеті күннен аспайтын мерзімде жаңа туған балаға денсаулық сақтау қызметтерін көрсетуі мүмкін).

Veteran Affairs utilization rates among Iraqi and Afghanistan war veterans in the mid Atlantic region with PTSD diagnosis between 2002 and 2008 were tracked using ICD 9 codes of those newly diagnosed. When compared to veterans already being treated, veterans new to VA treatment program were less likely to complete follow up visits, and had fewer medication possession days (74.9 days versus 34.9 days); also long wait times hindered VA medical utilization. Limitations to this study included: type of treatment intervention was not delineated; only looked at PTSD treatment over a short period of time (180 days). Another study found there was an increase in demand of the VA health system among veterans. Nearly 250,000 veterans were identified between 2001 and 2007; Iraq and Afghanistan war veterans had a 40 percent utilization rate, compared to only 10 percent of Vietnam veterans. Veterans were categorized into three groups: non mental health diagnosis, non PTSD mental diagnosis, and PTSD mental diagnosis. However, studies show that 66.9 percent of women who do not use the VA for women's services consider private practice physicians more convenient. Also, 48.5 percent of women do not use women's services at the VA due to a lack of knowledge of VA eligibility and services. Women's care at VHA hospitals and clinics include reproductive health care such as limited maternity care, infertility evaluation and limited treatment, sexual problems, tubal ligation, urinary incontinence, and others. VHA is prohibited from providing either in vitro fertilization or abortion services. Maternity and pregnancy care is usually provided in non VA contracted hospitals at VA expense; care is usually limited to a mother. (VA may furnish health care services to a newborn child of a woman Veteran who is receiving maternity care furnished by VA for not more than seven days after the birth if the Veteran delivered the child in (1) a VA facility, or (2) another facility pursuant to a VA contract for services relating to such delivery).

Тіс күтімі

VA тіс емiне ардагердiң қызметтiк байланысы бар, өтемақы төленетін тіс ауруы немесе жағдайы болуы керек. Соғыс тұтқындары болғандар, қызметтiк байланысты мүгедектiгi 100 пайыз деп бағаланған немесе жеке жұмысқа жарамсыздық (IU) себептi 100 пайыздық төлем алатындар, қажеттi тiс емiн алуға құқылы. Сондай-ақ, 38 USC 31-тарауындағы кәсiптiк оңалту бағдарламасына белсендi қатысып жатқан ардагерлер және баспанасыз және VHA 2007–039 директивасы бойынша күтiм алған ардагерлер де құқылы.

Отбасылық күтім көрсетушілер бағдарламасы

VA-ның отбасылық күтім берушілер бағдарламасы 9/11-ден кейінгі ардагерлер мен әскери қызметшілердің медициналық комиссиядан шығарылған күтім берушілеріне қолдау мен көмек көрсетеді. Негізгі құқығы бар отбасылық күтім берушілер стипендия, оқу, психикалық денсаулық қызметтері, жол және тұру шығындарын өтеуге, сондай-ақ егер олардың денсаулық сақтану жоспары болмаса, денсаулық сақтануға қол жеткізуге мүмкіндік алады. Әр штаттың мақұлдау, бас тарту және шағымдану үшін өз критерийлері мен кеңес мүшелері бар. Бұл бағдарламаның аясында VHA ардагерлерге қысқа мерзімді демалыс күтімін де ұсынады, бұл күтім берушіге күтім көрсетумен байланысты физикалық және эмоционалдық жағдайлардан уақытша босатуға мүмкіндік береді. Демалыс күтімі үйде немесе басқа да медициналық мекемелерде көрсетіледі.

Тұрғын үйдегі күтім

Ветерандар істері департаментінің үйде күтім көрсету бағдарламасы, әртүрлі проблемалары, аурулары немесе медициналық, психиатриялық, есірткіге тәуелділік, баспанасыздық, кәсіби, білім беру немесе әлеуметтік сипаттағы оңалтуды қажет ететін ардагерлерге тұрғын үйде оңалту және клиникалық көмек көрсетеді. Үйде күтім бағдарламасы, өзара қолдау және кәсіби мамандармен бірлескен 24 сағаттық терапиялық ортаны қамтамасыз етеді. Бағдарламалар психосоциалдық оңалту және қалпына келтіру қызметтеріне баса назар аударады, бұл жеке жауапкершілікті қалыптастырып, тәуелсіз немесе қолдау көрсетілетін қоғамдық ортада оптималды тәуелсіздік деңгейіне жетуге мүмкіндік береді. VA үйде күтім бағдарламасы баспанасыз ардагерлерге де оңалту көмегін ұсынады. Бағдарламаға қатысу құқығы, жылдық жалпы отбасылық табысы VA зейнетақысының максималды жылдық мөлшерінен аспайтын немесе Ветерандар істері министрінің жеткілікті қаражаты жоқ деп таныған ардагерлерге беріледі. Ұзақ мерзімді күтім қызметтері үшін төленетін ақы үйде күтім көрсетуге де қолданылады. VA сонымен қатар, VA-ға тиесілі және басқарылатын Қоғамдық өмір орталықтары (CLC), штаттарға тиесілі және басқарылатын Мемлекеттік ардагерлер үйлері, сондай-ақ қоғамдық егістік үйлері арқылы ардагерлерге егістік үйлері қызметтерін ұсынады. Әр бағдарламаның қабылдау және құқықтық талаптарына қатысты нақты критерийлері бар. Егістік үйінде күтім көрсету, қызметтік байланысты мүгедектігіне байланысты күтімді қажет ететін, немесе 70 процент немесе одан жоғары қызметтік байланысты мүгедектігі бар, немесе жеке жұмысқа жарамсыздыққа байланысты толық мүгедектігі бар ардагерлерге қолжетімді. Басқа барлық ардагерлерге егістік үйінде күтім көрсету қолда бар ресурстарға байланысты жүзеге асырылады. Ветерандық орталық бағдарламасы 1979 жылы Конгресс тарапынан Вьетнам соғысының ардагерлерінің көпшілігі соғыстан оралғаннан кейін де бейімделуде қиындықтарға тап болғандықтан құрылды. Кейінгі жылдары Конгресс бұрынғы қақтығыстарда активті қызмет атқарған барлық соғыс ардагерлеріне қатысу құқығын кеңейтті. Барлық қауымдық Ветерандық орталықтар ардагерлерге соғыстан кейін азаматтық өмірге сәтті бейімделуіне көмектесу үшін бейімделу кеңестерін, насихаттау және жолдау қызметтерін ұсынады. Олардың отбасы мүшелеріне де әскери мәселелер бойынша қызметтер қолжетімді. Ветерандық орталықтардағы штаттар шағын, көп салалы командалардан тұрады, олардың кейбіреулері өздері соғыс ардагерлері.

The Domiciliary Care Program of the Department of Veterans Affairs provides residential rehabilitative and clinical care to veterans who have a wide range of problems, illnesses, or rehabilitative care needs which can be medical, psychiatric, substance use, homelessness, vocational, educational, or social. The Domiciliary Care Program provides a 24 hour therapeutic setting utilizing a peer and professional support environment. The programs provide a strong emphasis on psychosocial rehabilitation and recovery services that instill personal responsibility to achieve optimal levels of independence upon discharge to independent or supportive community living. The VA Domiciliary Care Program also provides rehabilitative care for homeless veterans. Eligibility is extended to veterans whose annual gross household income does not exceed the maximum annual rate of VA pension or to veterans who the Secretary of Veterans Affairs determines have no adequate means of support. The copays for extended care services apply to domiciliary care. VA also provides nursing home services to Veterans through VA owned and operated Community Living Centers (CLC), State Veterans' Homes, owned and operated by the states, and the community nursing home program. Each program has admission and eligibility criteria specific to the program. Nursing home care is available for enrolled Veterans who need nursing home care for a service connected disability, or Veterans or who have a 70 percent or greater service connected disability and Veterans with a rating of total disability based on individual unemployability. VA provided nursing home care for all other Veterans is based on available resources. The Vet Center Program was established by Congress in 1979 in response to the readjustment problems that a significant number of Vietnam era veterans were continuing to experience after their return from combat. In subsequent years, Congress extended eligibility to all combat veterans who served on active duty from previous conflicts. All community based Vet Centers provide readjustment counseling, outreach services and referral services to help veterans make a satisfying post war readjustment to civilian life. Services are also available for their family members for military related issues. Vet Centers are staffed with small multidisciplinary teams some of whom are combat veterans themselves.

VA саяхат ақысы

Ардагерлер VA денсаулық сақтау қызметтерін алумен байланысты шақырымдық төлем алуға немесе арнайы көлік түріне ие болуға құқылы болуы мүмкін, егер ардагердің қызметімен байланысты мүгедектік деңгейі 30 процент немесе одан жоғары болса, немесе қызметімен байланысты жағдайды емдеу үшін сапар жасаса, VA зейнетақысын алса, ардагердің кірісі VA зейнетақысының жоғары жылдық шегінен аспаса, ардагер жоспарланған өтемақы немесе зейнетақыны тексеру үшін сапар жасаса, белгілі бір төтенше жағдайларда, медициналық жағдайы арнайы көлік түрін қажет ететін және сапар алдын ала мақұлданған жағдайларда. Сондай-ақ, ардагерге күтім жасайтын адамдар (күзетшілер, көмекшілер және донорлар) да осы құқыққа ие.

Жақын серіктес зорлық-зомбылығының алдын алу

VHA жақын серіктес зорлық-зомбылықтан зардап шеккен әйелдер (және ерлер) ардагерлері үшін де бағдарламалар ұсынады. 2017 жылғы зерттеуде VHA-ға қарасты әйелдердің шамамен бестен бірі алдыңғы жылы жақын серіктес зорлық-зомбылығына тап болғанын көрсетті, ал зерттеулер соңғы жылы жақын серіктес зорлық-зомбылығы туралы хабарлаған көптеген әскери қызметкерлер VHA-ның алғашқы медициналық көмегін денсаулық сақтаудың басты көзі ретінде пайдаланатынын көрсетті. VHA жақын серіктес зорлық-зомбылығын анықтауда жас шектеуін қоймайды, себебі мұндай зорлық-зомбылық жасқа қарамастан кездеседі. Дәрігерлер адамның сексуалдық бағдары немесе басқа факторларға сүйене отырып, жақын серіктес зорлық-зомбылығы туралы болжамдар жасамағанда ең тиімді көмек көрсетіледі. Қарулы күштердегі құрбандарға тиімді қолдау көрсету және осындай зорлық-зомбылықтың салдарынан туындайтын денсаулыққа зиянды әсерлерді азайту үшін ерте анықтау өте маңызды. Жақын серіктес зорлық-зомбылығына тиімді жауап беруге кедеріс келтіретін факторлар – көмек көрсету үшін жеткілікті уақыт пен ақпараттың болмауы, сондай-ақ тиісті дайындығы жоқ қызметкерлердің күтімнен гөрі зиян келтіруі. "1997 жылдан 1999 жылға дейінгі кезеңде Medicare қызметтері үшін төлем жасау бағдарламасымен салыстырғанда, VA 11 ұқсас сапа көрсеткіші бойынша айтарлықтай жақсы нәтижелер көрсетті. 2000 жылы VA 13 көрсеткіштің 12-сі бойынша Medicare-ден жоғары нәтижелер көрсетті". Диабетпен ауыратын науқастарды емдеуде VHA-ны коммерциялық басқару жүйелерімен салыстырған зерттеу сапаның жеті өлшемі бойынша VHA-ның жақсы күтім көрсеткенін анықтады. 2004 жылы RAND корпорациясы жүргізген зерттеу VHA-ның 294 сапалық өлшемдер бойынша АҚШ денсаулық сақтау жүйесінің барлық секторларынан жоғары екенін көрсетті. VHA пациенттері жалпы сапа, созылмалы ауруларды емдеу және профилактикалық күтім көрсеткіштері бойынша жоғары баға алды, бірақ жедел жәрдем көрсетуде ерекшелік болған жоқ. Гарвард медицина мектебінің жетекшілігімен жүргізілген зерттеу 65 жастан асқан ерлерге Ветерандар денсаулық сақтау басқармасы (VHA) тарапынан көрсетілген қатерлі ісікке қарсы күтім, жеке сектор арқылы алынған Medicare қаржыландыруымен салыстырғанда кем дегенде бірдей деңгейде екенін, ал кейбір көрсеткіштер бойынша одан да жақсы екенін көрсетті.

Коронавирус (COVID-19)

Коронавирус ауруы 2019 (COVID-19) пандемиясы кезінде Ветерандар денсаулық сақтау басқармасының ауруханаларына арналған 5,000,000 масканы FEMA ұйымы тәркілеп, Стратегиялық ұлттық резервке қайта бағыттады, деп мәлімдеді Ветерандар денсаулық сақтау басқармасының басшысы Ричард Стоун. Ардагерлер істері жөніндегі министр Роберт Уилки FEMA-ға шағым түсіргеннен кейін, агенттік VA-ға 500,000 маска берді. Америка мемлекеттік қызметкерлері федерациясы (AFGE) Еңбек қауіпсіздігі және денсаулық сақтау басқармасы (OSHA) арқылы Еңбек министрлігіне VA мекемелеріндегі қауіпсіздік және денсаулыққа қауіп төндіретін жағдайлар туралы шағымдануға жүгінді. Ветерандар істері COVID-19 жұқтырғандар мен осы аурудан қайтыс болғандардың ағымдағы статистикасын жариялады. VA бойынша 9,771 расталған жағдай және 771 өлім тіркелді.