Медицинское обслуживание ветеранов США: история и современность

Медицинское обслуживание ветеранов США: качество ВГА сопоставимо или превосходит частные клиники. История ведомственных госпиталей с 1812 года.

22 мин чтения

100%

Источник: Veterans Health Administration — Wikipedia

Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.

Содержание

Введение

Медицинское обслуживание для бывших военнослужащих Соединенных Штатов.

Многие исследования показали, что по большинству показателей качество медицинской помощи, предоставляемой VHA, сопоставимо, а иногда и превосходит качество медицинской помощи в частном секторе, при оценке на основе стандартных, научно обоснованных рекомендаций. В отчете Бюджетного управления Конгресса за 2009 год о VHA было установлено, что "медицинская помощь, оказываемая пациентам VHA, благоприятно отличается от помощи, оказываемой пациентам, не пользующимся услугами VHA, с точки зрения соблюдения общепризнанных клинических рекомендаций, особенно тех, на которых VHA делает акцент в своей внутренней системе оценки эффективности. Проведение подобных исследований осложняется тем, что большинство пользователей услуг VHA получают хотя бы часть медицинской помощи от сторонних поставщиков".

История

Первым федеральным учреждением, оказывавшим медицинскую помощь ветеранам, был Военно-морской дом в Филадельфии, штат Пенсильвания. Дом был основан в 1812 году, за ним последовало создание Дома солдат в 1853 году и больницы Святой Елизаветы в 1855 году. В ответ на большое число жертв Гражданской войны Конгресс создал Национальный дом для инвалидов-добровольцев в 1865 году. Изначально эти дома предназначались для обеспечения жильем и питанием ветеранов с инвалидностью. Однако к концу 1920-х годов уровень ухода в этих домах стал сопоставим с больничным. Президент Гувер создал Администрацию ветеранов (VA) в 1930 году для консолидации всех ветеранских служб. Генерал Омар Н. Брэдли был назначен администратором VA, а Брэдли назначил генерал-майора Пола Хоули директором по медицинским вопросам VA, оба в 1945 году. Хоули успешно внедрил политику, согласно которой новые больницы VA аффилировались с медицинскими школами. Хоули также поддерживал программы резидентуры и стажировок в больницах VA. В конечном итоге Хоули был ответственен за создание научно-исследовательской программы в больницах VA. Брэдли ушел в отставку в 1947 году. К моменту его ухода из 97 больниц продолжали функционировать, а 29 новых были построены. В результате система здравоохранения VA смогла обслуживать значительно большее число ветеранов, чем в предыдущие годы. В 1988 году президент Рейган подписал Закон о Департаменте по делам ветеранов, который повысил статус VA до уровня министерства, после чего он стал известен как Департамент по делам ветеранов. Департамент по делам ветеранов осуществляет надзор за Управлением здравоохранения ветеранов. В середине 1980-х годов Управление здравоохранения ветеранов подверглось критике за высокую послеоперационную смертность. В связи с этим в декабре 1985 года Конгресс принял Закон № 99–166, который обязывал Управление здравоохранения ветеранов представлять данные о своих результатах в сравнении с общенациональными показателями, при этом информация должна была быть скорректирована с учетом риска, чтобы отражать тяжесть состояния хирургических пациентов Управления здравоохранения ветеранов. В 1991 году в 44 медицинских центрах Администрации ветеранов началось Национальное исследование хирургических рисков VA (NVASRS). К 31 декабря 1993 года были собраны данные о 500 000 некардиологических хирургических вмешательств. В 1994 году NVASRS было расширено и охватило все 128 больниц Управления здравоохранения ветеранов, выполнявших хирургические операции. Затем программа была переименована в Национальную программу повышения качества хирургической помощи. Начиная с середины 1990-х годов Управление здравоохранения ветеранов пережило масштабную трансформацию, направленную на повышение качества и эффективности оказываемой пациентам медицинской помощи. Эта трансформация включала в себя сокращение количества неиспользуемых коек и помещений для стационарных больных, расширение сети амбулаторных клиник и реструктуризацию правил отбора пациентов. Важным направлением трансформации стал мониторинг ряда показателей эффективности, включая показатели качества медицинской помощи, и привлечение высшего руководства к ответственности за улучшение этих показателей.

The first Federal agency to provide medical care to veterans was the Naval Home in Philadelphia, Pennsylvania. The home was created in 1812 and was followed by the creation of Soldiers Home in 1853 and St. Elizabeth's Hospital in 1855. Congress created the National Home for Disabled Volunteer Soldiers in 1865 in response to the high number of Civil War casualties. These homes were initially intended to be room and board for disabled veterans. However, by the late 1920s, the homes were providing a level of care comparable to hospital care. President Hoover created the Veterans Administration (VA) in 1930 to consolidate all veteran services. General Omar N. Bradley was appointed to VA administrator and Bradley appointed Major General Paul Hawley as director of VA medicine, both in 1945. Hawley successfully established a policy that affiliated new VA hospitals with medical schools. Hawley also promoted resident and teaching fellowships at VA hospitals. Ultimately, Hawley was responsible for starting the hospital based research program at the VA. Bradley resigned in 1947. However, upon resignation, 97 hospitals were in operation and 29 new hospital had been built. As a result, the VA health system was able to serve a much larger population of veterans than it had served in previous years. In 1988, President Reagan signed the Department of Veterans Affairs Act, which elevated the VA to Cabinet level, then becoming known as the Department of Veterans Affairs. The Department of Veterans Affairs oversees the Veterans Health Administration. In the mid 1980s the VHA was criticized for their high operative mortality. To that end, Congress passed Public Law 99–166 in December 1985 which mandated the VHA to report their outcomes in comparison to national averages and the information must be risk adjusted to account for the severity of illness of the VHA surgical patient population. In 1991 the National VA Surgical Risk Study (NVASRS) began in 44 Veterans Administration Medical Centers. By December 31, 1993, there was information for 500,000 non cardiac surgical procedures. In 1994 NVASRS was expanded to all 128 VHA hospitals that performed surgery. The name was then changed to the National Surgical Quality Improvement Program. Beginning in the mid 1990s VHA underwent what the agency characterizes as a major transformation aimed at improving the quality and efficiency of care it provides to its patients. That transformation included eliminating underutilized inpatient beds and facilities, expanding outpatient clinics, and restructuring eligibility rules. A major focus of the transformation was the tracking of a number of performance indicators—including quality of care measures—and holding senior managers accountable for improvements in those measures.

1993-2000: Доктор Кеннет У. Кизер и реформа ВАЗ

План здравоохранения Клинтона — реформа здравоохранения, предложенная администрацией Клинтона. Несмотря на то, что реформа не увенчалась успехом, в ответ на предложение Клинтона о реформе здравоохранения была создана рабочая группа для оценки готовности системы VA к переходу на систему управляемой помощи. Негативные результаты маркетинговых исследований вынудили систему VA пересмотреть текущую деятельность. Исследования показали, что три из четырех ветеранов отказались бы от услуг VA, если бы была принята общенациональная система здравоохранения. Также был выявлен высокий спрос на первичную медико-санитарную помощь во всей системе VA. Исследования показали, что многие учреждения VA полагали, что 55% пациентов предпочли бы получать первичную помощь в учреждениях VA при полной реализации системы первичной медико-санитарной помощи в 1993 году. Также было установлено, что учреждения VA считали, что 83% ветеранов предпочли бы получать первичную помощь в VA при полной реализации к 1998 году. Эти результаты убедили администрацию в необходимости реформы. В результате в 1994 году VA издала директиву, требующую от всех медицинских учреждений VA сформировать команды первичной медико-санитарной помощи к 1996 году. В результате процент пациентов, получающих первичную медико-санитарную помощь в VA, увеличился с 38% в 1993 году до 45% в 1996 году и до 95% в 1999 году. Журнал New England Journal of Medicine провел исследование в период с 1994 по 2000 год для оценки эффективности реформы здравоохранения. Были собраны и проанализированы результаты оценки ключевых показателей эффективности каждой сети. Уже через два года после реорганизации были отмечены заметные улучшения по сравнению с теми же ключевыми показателями, используемыми в системе Medicare с оплатой по факту оказания услуг. Эти улучшения сохранялись в течение 2000 года. Эти результаты свидетельствуют о том, что изменения, внесенные в систему здравоохранения VA под руководством Kizer, действительно повысили эффективность и качество медицинской помощи в системе здравоохранения VA.

Скандал в Управлении здравоохранения ветеранов 2014 года

В 2014 году Конгресс принял Закон о доступе ветеранов к медицинскому обслуживанию, выборе и подотчетности, обычно известный как просто Закон о выборе. Секретарь Министерства по делам ветеранов (ВА) Роберт Уилки заверил ветеранов, что ВА не будет приватизирована и что ветераны по-прежнему смогут получать медицинскую помощь того же качества, что и раньше. В мае 2014 года широкой общественности стали известны серьезные проблемы с организацией своевременного доступа к медицинской помощи. По словам отставного врача из одного из центров, опрошенного CNN, по меньшей мере 40 ветеранов умерли, ожидая лечения в учреждениях Управления по охране здоровья ветеранов в Финиксе, штат Аризона. Генеральный инспектор по делам ветеранов провел расследование задержек в оказании медицинской помощи по всей системе Управления здравоохранения ветеранов, но установил только шесть случаев смерти, связанных с этими задержками. 30 мая 2014 года министр по делам ветеранов Эрик Шинсеки подал в отставку в связи с последствиями скандала. Несмотря на негативный резонанс и последовавшие за этим обещания законодателей Вашингтона принять меры, основные проблемы остаются нерешенными. 24 июня 2014 года сенатор Том Коберн, республиканец от штата Оклахома, врач по образованию, опубликовал отчет под названием «Дружественный огонь: смерть, задержки и разочарование в ВА», в котором подробно описаны действия и нарушения, допущенные сотрудниками Министерства по делам ветеранов. Отчет основан на годовом расследовании, проведенном аппаратом сенатора Коберна в учреждениях Управления здравоохранения ветеранов по всей стране. В отчете подробно описаны многочисленные случаи смерти ветеранов, ожидавших медицинской помощи из-за нарушений в ВА. В отчете также подробно описываются секретные списки ожидания, некачественное обслуживание пациентов, миллионы долларов, выделенных на здравоохранение, которые ежегодно остаются неиспользованными, и сообщения о выплате премий сотрудникам, которые предоставляли ложную информацию и скрывали статистические данные. Однако в отчете генерального инспектора ВА, опубликованном 26 августа 2014 года, сообщается, что шесть, а не сорок ветеранов умерли, испытывая «клинически значительные задержки» в списках ожидания приема к врачу ВА, и в каждом из этих шести случаев «мы не можем однозначно утверждать, что отсутствие своевременной и качественной медицинской помощи привело к их смерти».

In 2014, Congress passed the Veterans Access, Choice, and Accountability Act, commonly known as simply the Choice Act. VA Secretary Robert Wilkie assured veterans that the VA wouldn't be privatized and that veterans would still be able to get the same quality of care they had been receiving. In May 2014, major problems with scheduling timely access to medical care became public. According to a retired doctor at the center interviewed by CNN, at least 40 veterans died waiting for care at the Phoenix, Arizona Veterans Health Administration facilities. An investigation of delays in treatment throughout the Veterans Health Administration system was conducted by the Veterans Affairs Inspector General, but it only found six deaths during the delay. On May 30, 2014, Secretary of Veterans Affairs Eric Shinseki resigned from office due to the fallout from the scandal. Despite the negative exposure and the subsequent vows by Washington lawmakers to take action, the major problems still exist. On June 24, 2014, Senator Tom Coburn, Republican from Oklahoma, and a medical doctor, released a report called Friendly Fire: Death, Delay, and Dismay at the VA which detailed the actions and misconduct of employees of the Department of Veteran Affairs. The report is based on yearlong investigations conducted by Senator Coburn's office on Veterans Health Administration facilities across the nation. The report details the many veterans who have died waiting for health care as a result of the VA misconduct. Secret waiting lists, poor patient care, the millions of dollars that are intended for health care that has gone unspent every year and reports of bonuses paid out to employees who have lied and covered up statistics are also detailed in the report. However, a VA Inspector General's report issued on August 26, 2014, reported that six, not forty, veterans had died experiencing “clinically significant delays” while on waiting lists to see a VA doctor, and in each of these six cases, “we are unable to conclusively assert that the absence of timely quality care caused the deaths of these veterans.”

2014 - настоящее время: Улучшение ухода, Закон о MISSION/Общественный уход, расширение возможности получения помощи в области психического здоровья

С принятием Закона о выборе время ожидания (и, в конечном итоге, получение медицинской помощи) в учреждениях VHA начало улучшаться. Согласно исследованию, проведенному журналом Американской медицинской ассоциации (JAMA) в 2014 году, среднее время ожидания для получения медицинской помощи составляло 22,5 дня для VHA и 18,7 дня в частном секторе. Однако к 2017 году время ожидания в VHA значительно сократилось по сравнению со временем ожидания приема к частному врачу, снизившись до 17,7 дней для VHA, в то время как время ожидания приема к частному врачу увеличилось до 29,8 дней. Основываясь на успехе первоначальной программы, Конгресс расширил круг лиц, имеющих право на участие в ней, приняв Закон Джона С. Маккейна III, Дэниела К. Акака и Сэмюэля Р. Джонсона «О поддержании внутренних систем и укреплении интегрированных внешних сетей» (MISSION) от 2018 года, который на постоянной основе закрепил стандарты доступа, предусмотренные Законом о выборе (время ожидания и расстояние до медицинского учреждения), в новой программе «Комплексная медицинская помощь ветеранам». В нем также установлены дополнительные критерии, позволяющие ветерану получать медицинскую помощь в частных учреждениях, например, если ветерану необходима услуга, недоступная ни в одном учреждении VA (например, дородовой уход для женщин), ветеран проживает в штате США (Аляска, Гавайи, Нью-Гэмпшир) или на территории (Гуам, Американское Самоа, Северные Марианские острова, Виргинские острова США), где нет полноценного медицинского учреждения VA, или это отвечает наилучшим медицинским интересам ветерана, по согласованию с ветераном и лечащим врачом. Дополнительные нормативные акты, выпущенные VA, также изменили стандарты доступа, позволяющие ветерану получить право на получение помощи при сокращении срока ожидания с 30 до 20 дней с момента обращения или при расположении учреждения в пределах 30 минут езды для первичного приема или 28 дней и 60 минут для приема к специалисту. В 2018 году, в результате принятия Консолидированного закона о бюджетных ассигнованиях на 2018 год, VHA разрешило ветеранам, участвовавшим в боевых действиях, и жертвам сексуального насилия в армии, уволенным административным путем с формулировкой «иное, чем почетное» (OTH), получать лечение психических расстройств в учреждениях VA или в частных медицинских учреждениях. Также всем ветеранам, чье увольнение обычно лишает их права на медицинское обслуживание и пособия, было разрешено обратиться к секретарю (через Управление по выплате пособий ветеранам) с просьбой определить, является ли характер их увольнения полным препятствием для получения пособий. Даже если Управление по выплате пособий ветеранам примет решение о том, что они не имеют права на денежные и образовательные пособия, оно все равно может признать, что такой ветеран имеет право на медицинское обслуживание по поводу инвалидности, связанной с военной службой.

With the Choice Act in place, wait times (and ultimately care) at VHA facilities began to improve. According to a study conducted by the Journal of the American Medical Association (JAMA) in 2014, the average wait times to receive health care were 22.5 for VHA and 18.7 days for the private sector. However, by 2017, VHA wait times were significantly shorter than wait times to see a private doctor dropping to 17.7 days for VHA, while the wait for a private doctor increased to 29.8 days. Based on the successes of the original program, Congress expanded the eligibility of the program by passing the John S. McCain III, Daniel K. Akaka, and Samuel R. Johnson VA Maintaining Internal Systems and Strengthening Integrated Outside Networks (MISSION) Act of 2018 ), which permanently codified the Choice Act features access (wait time and travel distance) standards into a new Veterans Community Care Program. It also established several additional criteria that qualify the Veteran to receive community care, such as if a Veteran needs a service not available at any VA facility (i. e., maternity care for women), a Veteran lives in a U. S. state (Alaska, Hawaii, New Hampshire) or territory (Guam, American Samoa, Northern Mariana Islands, U. S. Virgin Islands) without a full service VA medical facility, or it is in the best medical interest of the Veteran, based on Veteran and provider agreement. Additional regulations issued by VA also changed the access standards that would make a Veteran eligible reducing the time from 30 days to 20 days of a request or at a facility within 30 minutes of average driving for a primary care appointment or 28 days and 60 minutes for a specialty appointment. In 2018, as a result of the passage of the 2018 Consolidated Appropriations Act, VHA was allowed to combat veterans and victims of military sexual trauma who were discharged administratively with an other than honorable discharge (OTH) to access mental health treatment in VA or community care facilities. it also allowed all veterans with a discharge that would typically bar veterans' health care and benefits to petition the Secretary (through the Veterans Benefits Administration) to determine whether or not the character of their discharge is a complete bar to benefits. Even if VBA makes a determination that they are ineligible for monetary and educational benefits, they may still find that such a Veteran is eligible for health care benefits for any service connected disability.

Структура

Система разделена на 21 отдельный сервисный регион, называемый Сетью интегрированных услуг для ветеранов (VISN), который обеспечивает финансирование и медицинское обслуживание 1293 медицинских центров системы и связанных с ними клиник. Финансирование каждого VISN определяется ожидаемым числом ветеранов, получающих лечение в данном регионе. При значительном увеличении числа ветеранов в VISN, объемы финансирования для этого региона будут увеличиваться пропорционально, в то время как в других регионах может наблюдаться снижение (особенно в тех, где сокращается численность ветеранов). По состоянию на 2021 год, Сеть Тихоокеанского региона (VISN 22) была крупнейшим регионом по численности населения, насчитывая более 1,7 миллиона ветеранов (оценка на 2018 год), а Сеть Тихоокеанского Северо-Запада (VISN 20) – крупнейшим по площади, занимая 817 417 квадратных миль (2 117 102 км²), включая труднодоступный штат Аляска. Врачи, работающие в системе VHA, как правило, получают меньшую основную заработную плату, чем их коллеги, практикующие в частном порядке. Однако компенсация в VHA включает в себя преимущества, обычно недоступные врачам частной практики, такие как меньший риск судебных исков за врачебную халатность, отсутствие необходимости заниматься выставлением счетов и администрированием платежей со страховыми компаниями, а также доступ к государственной системе электронных медицинских карт с открытым исходным кодом VistA. Этот дефицит может особенно негативно сказаться на ветеранах, поскольку четверть из них проживает в сельской местности. Эти районы наиболее уязвимы к нехватке медицинских работников, поскольку они уже изолированы и доступ к необходимой медицинской помощи может быть затруднен. Однако с 2018 года эта нехватка постепенно сокращается, при этом наиболее остро ощущается потребность в специалистах по психическому здоровью и медицинских сестрах.

Финансирование

Финансирование, которое получает VA, делится на обязательное, определяемое законом, и дискреционное, которое может корректироваться ежегодно. Бюджет Управления по делам ветеранов (VHA) является частью дискреционного финансирования и составляет подавляющую часть бюджета ведомства, достигая почти 90% от годовой суммы, ежегодно выделяемой Конгрессом в 2022 финансовом году. Это включает в себя лечение травм спинного мозга, болезни Паркинсона и паллиативную помощь. В VHA реализуются программы, обеспечивающие "плавный переход" для ветеранов, недавно уволенных из Министерства обороны и переходящих на медицинское обслуживание VA при заболеваниях, полученных в Ираке или Афганистане. Также высоко оцениваются исследования Управления исследований и разработок VHA в области создания более функциональных протезов и лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). VHA посвятила много лет изучению влияния гербицида "Agent Orange", использовавшегося военными во время войны во Вьетнаме, на здоровье. VHA также внедрила программу Project RED Бостонского университета, направленную на улучшение процесса выписки ветеранов, в надежде, что обучение пациентов позволит снизить количество повторных госпитализаций и предоставить больше информации о телереабилитации.

Первичная и специализированная помощь

Первичная медицинская помощь оказывается посредством так называемых групп, ориентированных на пациента (PACT). Команды PACT обеспечивают доступную, пациентоориентированную помощь и управляются врачами первичного звена при активном участии других клинических и неклинических сотрудников. Пациенты-ветераны будут находиться в центре "малой группы", которая будет включать врача первичной медико-санитарной помощи, координатора ухода (медсестру), фельдшера/техника здравоохранения и помощника по оказанию медицинской поддержки (MSA). Эта малая группа поддерживается более широкой "командой", в которую входят социальные работники, диетологи, фармацевты и специалисты по психическому здоровью. Общая медицинская помощь включает в себя оценку состояния здоровья и консультирование, профилактику заболеваний, консультирование по вопросам питания, контроль веса, помощь в отказе от курения, консультирование и лечение при злоупотреблении психоактивными веществами, а также первичную медицинскую помощь с учетом половых различий, например, скрининг рака шейки матки (ПАП-тест), скрининг рака молочной железы (маммография), контроль рождаемости, консультирование по вопросам планирования семьи, вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) и поддержка в период менопаузы (гормональная заместительная терапия). Эта помощь предоставляется в основном в больницах, принадлежащих VA, но также может оказываться в амбулаторных клиниках VA (CBOC). Больницы VA также способны оказывать экстренную медицинскую помощь, хотя ветеран может обратиться в любую больницу в экстренной ситуации. VHA также обеспечивает лечение и скрининг ряда хронических заболеваний, включая болезни сердца, диабет, рак, заболевания эндокринной системы, остеопороз и фибромиалгию, а также инфекции, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ/СПИД и гепатит. Направление на реабилитацию, уход на дому и долгосрочный уход предоставляется нуждающимся в реабилитационных мероприятиях, таких как физиотерапия, трудотерапия, логопедия, лечебная физкультура, рекреационная терапия и профессиональная реабилитация. VA также предоставляет некоторые услуги по уходу на дому через свои программы Skilled Home Health Care Services (SHHC) и Homemakers and Home Health Aide Services (H/HHA). Услуги SHHC оказываются на дому специально обученным персоналом, включая медсестер, физиотерапевтов, трудотерапевтов и социальных работников. Уход включает в себя клиническую оценку, планирование и оказание лечения, мониторинг состояния здоровья, обучение пациента и его семьи, повторную оценку, направление и последующее наблюдение. Услуги H/HHA – это услуги по уходу за собой и сопутствующая поддержка, позволяющая ослабленным или инвалидам ветеранам жить дома. В случае необходимости ветераны имеют право на трансплантацию органов. В VA есть шестнадцать центров трансплантации по всей стране, которые выполняют трансплантацию твердых органов для большинства основных органов, таких как сердце, легкие и почки. Пациенты направляются в эти центры трансплантации своей командой первичной медицинской помощи. Транспорт в эти центры либо бесплатный для ветерана, либо компенсируется после завершения лечения.

Primary care is provided through what is referred to as Patient Aligned Care Teams (PACT). PAC Teams provide accessible, patient centered care and are managed by primary care providers with the active involvement of other clinical and non clinical staff. Veteran patients will be at the center of a "teamlet," which will include a primary care provider, RN care manager, LPN/health tech, and a medical support assistant (MSA). This teamlet is supported by a broader "team," which includes social workers, dieticians, pharmacists, and mental health specialists. General care includes health evaluation and counseling, disease prevention, nutrition counseling, weight control, smoking cessation, and substance abuse counseling and treatment as well as gender specific primary care, e. g., cervical cancer screens (Pap smears), breast cancer screens (mammograms), birth control, preconception counseling, Human Papillomavirus (HPV) vaccine and menopausal support (hormone replacement therapy). This care is provided mainly by VA owned hospitals but may also be done in VA owned community based outpatient clinics (CBOC). VA hospitals are also capable of providing emergency care, although a Veteran can go to any hospital in an emergency. VHA also provides management and screening of a number of chronic conditions includes heart disease, diabetes, cancer, glandular disorders, osteoporosis and fibromyalgia as well as sexually transmitted diseases such as HIV/AIDS and hepatitis. Rehabilitation, home care, and long term care referrals are given to those in need of rehabilitation therapies such as physical therapy, occupational therapy, speech language therapy, exercise therapy, recreational therapy, and vocational therapy. VA also provides some home health care through its Skilled Home Health Care Services (SHHC) and Homemakers and Home Health Aide Services (H/HHA) programs. SHHC services are in home services provided by specially trained personnel, including nurses, physical therapists, occupational therapists and social workers. Care includes clinical assessment, treatment planning and treatment provision, health status monitoring, patient and family education, reassessment, referral and follow up. H/HHA Services are personal care and related support services that enable frail or disabled Veterans to live at home. If the need arises, veterans are eligible for transplant service. VA has sixteen transplant centers across the country that provides solid organ transplants for most major organs, such as the heart, lung and kidneys, Patients will be referred to these transplant centers by their Primary Care Team. Travel to these centers is either free of charge to the Veteran or is reimbursed to them upon completion.

Психическое здоровье

Лечение психического здоровья включает в себя оценку и помощь при таких проблемах, как депрессия, расстройства настроения и тревожные расстройства; насилие со стороны интимного партнера и домашнее насилие; жестокое обращение или пренебрежение по отношению к пожилым людям; воспитание детей и управление гневом; стресс, связанный с браком, уходом за другими или семейными отношениями; а также адаптация после возвращения из зоны боевых действий или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Ветераны, которые также могли пережить сексуальные домогательства или сексуальное насилие, известное как военная сексуальная травма (МСТ) во время службы, также имеют право на получение помощи. Управление по делам ветеранов (ВАЗ) предоставляет бесплатное и конфиденциальное консультирование и лечение психических и физических заболеваний, связанных с МСТ. В 2007 году 15% пациентов страдали психическими заболеваниями. Процент ветеранов с психическими заболеваниями имеет тенденцию к росту. В период с 2005 по 2008 год ВАЗ выделило дополнительно 1,4 миллиарда долларов в год на программы психического здоровья. В 2006 году услуги в области психического здоровья были оценены в рамках Стратегического плана по психическому здоровью. В отчете было заключено:

"Качество медицинской помощи в ВА оказалось выше, чем в частном секторе. По 7 из 9 показателей ВА продемонстрировало более высокую эффективность, чем частный сектор. Фактически, они "значительно превзошли показатели частных медицинских планов". Пациенты не отметили улучшения своего состояния, однако они выразили очень положительное мнение о качестве получаемого ухода.

ПТСР

Показатели использования услуг ветеранов, служивших в Ираке и Афганистане, среди ветеранов войны в регионе Средней Атлантики с диагнозом посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в период с 2002 по 2008 год отслеживались с использованием кодов МКБ-9 для тех, кому недавно был поставлен диагноз. По сравнению с ветеранами, уже получавшими лечение, ветераны, впервые обратившиеся за помощью в VA, реже завершали последующие визиты и имели меньшее количество дней приема лекарств (74,9 дня против 34,9 дней); также длительное время ожидания препятствовало использованию медицинских услуг VA. Ограничения данного исследования включали: не был уточнен тип вмешательства в лечение; рассматривалось только лечение ПТСР в течение короткого периода времени (180 дней). Другое исследование показало увеличение спроса на систему здравоохранения VA среди ветеранов. В период с 2001 по 2007 год было выявлено почти 250 000 ветеранов; ветераны войн в Ираке и Афганистане имели уровень использования услуг 40 процентов, по сравнению с 10 процентами у ветеранов Вьетнама. Ветераны были разделены на три группы: без психиатрического диагноза, с психиатрическим диагнозом, отличным от ПТСР, и с диагнозом ПТСР. Однако исследования показывают, что 66,9 процента женщин, не пользующихся услугами VA для женщин, считают частных врачей более удобными. Кроме того, 48,5 процента женщин не пользуются женскими услугами в VA из-за недостатка информации о праве на получение услуг и самих услугах VA. Медицинское обслуживание женщин в больницах и клиниках VHA включает в себя репродуктивное здоровье, такое как ограниченная помощь при беременности, оценка и ограниченное лечение бесплодия, сексуальные расстройства, перевязка маточных труб, недержание мочи и другие проблемы. VHA запрещено предоставлять услуги экстракорпорального оплодотворения или абортов. Уход за беременными и родами обычно предоставляется в больницах, не имеющих контракта с VA, за счет VA; помощь обычно оказывается только матери. (VA может предоставлять медицинские услуги новорожденному ребенку женщины-ветерана, получающей услуги по уходу за беременными от VA, в течение не более семи дней после рождения, если ветеран родила ребенка в (1) учреждении VA или (2) другом учреждении в соответствии с контрактом VA на оказание услуг, связанных с родами).

Veteran Affairs utilization rates among Iraqi and Afghanistan war veterans in the mid Atlantic region with PTSD diagnosis between 2002 and 2008 were tracked using ICD 9 codes of those newly diagnosed. When compared to veterans already being treated, veterans new to VA treatment program were less likely to complete follow up visits, and had fewer medication possession days (74.9 days versus 34.9 days); also long wait times hindered VA medical utilization. Limitations to this study included: type of treatment intervention was not delineated; only looked at PTSD treatment over a short period of time (180 days). Another study found there was an increase in demand of the VA health system among veterans. Nearly 250,000 veterans were identified between 2001 and 2007; Iraq and Afghanistan war veterans had a 40 percent utilization rate, compared to only 10 percent of Vietnam veterans. Veterans were categorized into three groups: non mental health diagnosis, non PTSD mental diagnosis, and PTSD mental diagnosis. However, studies show that 66.9 percent of women who do not use the VA for women's services consider private practice physicians more convenient. Also, 48.5 percent of women do not use women's services at the VA due to a lack of knowledge of VA eligibility and services. Women's care at VHA hospitals and clinics include reproductive health care such as limited maternity care, infertility evaluation and limited treatment, sexual problems, tubal ligation, urinary incontinence, and others. VHA is prohibited from providing either in vitro fertilization or abortion services. Maternity and pregnancy care is usually provided in non VA contracted hospitals at VA expense; care is usually limited to a mother. (VA may furnish health care services to a newborn child of a woman Veteran who is receiving maternity care furnished by VA for not more than seven days after the birth if the Veteran delivered the child in (1) a VA facility, or (2) another facility pursuant to a VA contract for services relating to such delivery).

Уход за зубами

Для получения стоматологической помощи от ведомства по делам ветеранов (VA) ветеран должен иметь стоматологическую инвалидность или заболевание, связанное с прохождением службы и подлежащее компенсации. Ветераны, бывшие военнопленными (POWs), а также те, чьи инвалидности, связанные с прохождением службы, оценены в 100 процентов, или получающие 100-процентную компенсацию по причине индивидуальной неработоспособности (IU), имеют право на получение всей необходимой стоматологической помощи. Это же право имеют ветераны, активно участвующие в программе профессиональной реабилитации по главе 31 раздела 38 Кодекса США (USC), и ветераны, находящиеся в реестре бездомных и получающие лечение в соответствии с Директивой VHA 2007–039.

Программа семейных опекунов

Программа семейных опекунов Министерства по делам ветеранов предоставляет поддержку и помощь лицам, осуществляющим уход за ветеранами и военнослужащими, уволенными со службы после 11 сентября. Право на участие в программе имеют основные семейные опекуны, которые могут получать стипендию, обучение, услуги в области психического здоровья, компенсацию расходов на проезд и проживание, а также доступ к медицинскому страхованию, если они не охвачены другим планом медицинского обслуживания. В каждом штате действуют собственные критерии и комиссии для одобрения, отклонения и рассмотрения апелляций. В рамках этой программы Управление по делам здравоохранения ветеранов также предоставляет краткосрочную поддерживающую помощь ветеранам, чтобы обеспечить опекуну запланированный отдых от физических и эмоциональных нагрузок, связанных с уходом. Помощь в уходе может оказываться на дому или в других стационарных учреждениях.

Уход в интернате

Программа ухода на дому Департамента по делам ветеранов предоставляет ветеранам жилую реабилитационную и клиническую помощь при широком спектре проблем, заболеваний или потребностей в реабилитации, которые могут быть медицинскими, психиатрическими, связанными с употреблением психоактивных веществ, бездомностью, профессиональными, образовательными или социальными. Программа ухода на дому обеспечивает круглосуточную терапевтическую среду с использованием поддержки со стороны коллег и профессионалов. Программы уделяют особое внимание психосоциальной реабилитации и услугам по восстановлению, направленным на формирование личной ответственности для достижения оптимального уровня независимости после выписки для жизни в обществе самостоятельно или с поддержкой. Программа ухода на дому для ветеранов также предоставляет реабилитационную помощь ветеранам, оказавшимся без крова. Право на участие распространяется на ветеранов, чей годовой совокупный доход не превышает максимальный размер годовой пенсии, установленный Департаментом по делам ветеранов, или на ветеранов, которых министр по делам ветеранов признает не имеющими достаточных средств к существованию. Доплаты за услуги длительного ухода применяются к уходу на дому. Департамент по делам ветеранов также предоставляет услуги по уходу в домах престарелых ветеранам через Центры общественной жизни (CLC), находящиеся в ведении и управлении Департаментом, Государственные дома ветеранов, находящиеся в ведении и управлении штатами, и программу ухода в домах престарелых в обществе. Каждая программа имеет свои критерии приема и соответствия требованиям. Уход в доме престарелых доступен для ветеранов, нуждающихся в уходе в связи с инвалидностью, полученной во время службы, или для ветеранов с инвалидностью, связанной со службой, в размере 70 процентов и более, а также для ветеранов с признанной полной инвалидностью в связи с неспособностью к трудоустройству. Предоставление Департаментом по делам ветеранов ухода в домах престарелых для всех остальных ветеранов осуществляется в зависимости от имеющихся ресурсов. Программа центров помощи ветеранам была учреждена Конгрессом в 1979 году в ответ на проблемы адаптации, с которыми продолжало сталкиваться значительное число ветеранов войны во Вьетнаме после возвращения из зоны боевых действий. В последующие годы Конгресс расширил право на участие в программе на всех ветеранов боевых действий, проходивших службу на действительной военной службе в предыдущих конфликтах. Все общественные центры помощи ветеранам предоставляют консультации по адаптации, информационно-разъяснительную работу и услуги по направлению, чтобы помочь ветеранам успешно адаптироваться к гражданской жизни после войны. Услуги также доступны для членов их семей по вопросам, связанным с военной службой. Центры помощи ветеранам укомплектованы небольшими междисциплинарными группами, в состав которых входят и сами ветераны боевых действий.

The Domiciliary Care Program of the Department of Veterans Affairs provides residential rehabilitative and clinical care to veterans who have a wide range of problems, illnesses, or rehabilitative care needs which can be medical, psychiatric, substance use, homelessness, vocational, educational, or social. The Domiciliary Care Program provides a 24 hour therapeutic setting utilizing a peer and professional support environment. The programs provide a strong emphasis on psychosocial rehabilitation and recovery services that instill personal responsibility to achieve optimal levels of independence upon discharge to independent or supportive community living. The VA Domiciliary Care Program also provides rehabilitative care for homeless veterans. Eligibility is extended to veterans whose annual gross household income does not exceed the maximum annual rate of VA pension or to veterans who the Secretary of Veterans Affairs determines have no adequate means of support. The copays for extended care services apply to domiciliary care. VA also provides nursing home services to Veterans through VA owned and operated Community Living Centers (CLC), State Veterans' Homes, owned and operated by the states, and the community nursing home program. Each program has admission and eligibility criteria specific to the program. Nursing home care is available for enrolled Veterans who need nursing home care for a service connected disability, or Veterans or who have a 70 percent or greater service connected disability and Veterans with a rating of total disability based on individual unemployability. VA provided nursing home care for all other Veterans is based on available resources. The Vet Center Program was established by Congress in 1979 in response to the readjustment problems that a significant number of Vietnam era veterans were continuing to experience after their return from combat. In subsequent years, Congress extended eligibility to all combat veterans who served on active duty from previous conflicts. All community based Vet Centers provide readjustment counseling, outreach services and referral services to help veterans make a satisfying post war readjustment to civilian life. Services are also available for their family members for military related issues. Vet Centers are staffed with small multidisciplinary teams some of whom are combat veterans themselves.

Возмещение расходов на поездки по ВА

Ветераны могут иметь право на возмещение расходов на пробег или предоставление специального вида транспорта для получения медицинских услуг от VA, если у ветерана степень инвалидности, связанной с военной службой, составляет 30 процентов или более, или он направляется на лечение заболевания, связанного с военной службой, получает пенсию от VA, доход ветерана не превышает максимальный годовой размер пенсии VA, ветеран направляется на плановую медико-социальную экспертизу для определения размера компенсации или пенсии, находится в определенных чрезвычайных ситуациях, страдает от заболевания, требующего специального вида транспорта, и поездка была предварительно одобрена. Такое же право имеют некоторые лица, не являющиеся ветеранами, если их поездка связана с уходом за ветераном (опекуны, сопровождающие и доноры).

Предотвращение насилия со стороны интимного партнера

VHA также реализует программы для женщин (и мужчин) – ветеранов, ставших жертвами домашнего насилия (IPV). Исследование 2017 года показало, что почти каждая пятая женщина, получающая помощь в VHA, подвергалась домашнему насилию в течение предыдущего года, и исследования демонстрируют, что многие военнослужащие, сообщающие о случаях домашнего насилия за последний год, используют первичную медико-санитарную помощь VHA в качестве основного источника медицинской помощи. VHA не устанавливает верхний возрастной предел для скрининга на домашнее насилие, признавая, что оно не ограничено возрастом. Наилучший результат достигается, когда специалисты не делают предположений о домашнем насилии, основываясь на сексуальной ориентации человека или других факторах. Раннее выявление имеет решающее значение для оказания эффективной поддержки жертвам среди военнослужащих и снижения потенциальных негативных последствий для здоровья, связанных с таким насилием. Препятствиями для оказания наиболее эффективной помощи в случаях домашнего насилия являются нехватка времени и информации у специалистов, а также недостаточная подготовка персонала, которая может принести больше вреда, чем пользы. "По сравнению с программой Medicare по оплате за услуги, VA показала значительно лучшие результаты по всем 11 сопоставимым показателям качества за период с 1997 по 1999 год. В 2000 году VA превзошла Medicare по 12 из 13 показателей". Исследование, сравнившее VHA с коммерческими системами управляемой медицинской помощи в лечении пациентов с диабетом, показало, что по всем семи показателям качества VHA предоставляла более качественную помощь. Исследование RAND Corporation, проведенное в 2004 году, пришло к выводу, что VHA превосходит все другие сектора здравоохранения США по 294 показателям качества. Пациенты VHA получили значительно более высокие оценки по скорректированному общему качеству, лечению хронических заболеваний и профилактической помощи, но не по неотложной помощи. Исследование, проведенное под руководством Гарвардской медицинской школы, показало, что помощь в лечении рака, предоставляемая Управлением по делам ветеранов мужчинам в возрасте 65 лет и старше, не уступает, а по некоторым показателям превосходит помощь, финансируемую Medicare и получаемую через частный сектор.

Коронавирус (COVID-19)

В разгар вспышки коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) 5 000 000 масок, предназначенных для больниц Управления по делам ветеранов, были изъяты FEMA и перенаправлены в Стратегический национальный запас, заявил Ричард Стоун, временно исполняющий обязанности руководителя Управления по делам ветеранов. После обращения министра по делам ветеранов Роберта Уилки к FEMA, агентство предоставило Управлению по делам ветеранов 500 000 масок. Американская федерация государственных служащих (AFGE) подала жалобу в Управление по охране труда (OSHA) в Министерство труда относительно угроз безопасности и здоровью на объектах Управления по делам ветеранов. Управление по делам ветеранов публикует текущую статистику подтвержденных случаев заражения и смертей от COVID-19: в Управлении по делам ветеранов зарегистрировано 9 771 подтвержденный случай и 771 смерть.