Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Сыртқы артерия қабаттары арасында қан жиналуы
Collection of blood between outer artery layers
Псевдоаневризма, сондай-ақ жалған аневризма деп те аталады, бұл қан тамыры немесе жүрек қабырғасының зақымдануынан артерия немесе жүрек сыртында пайда болатын, шектеулі гематома. Зақым артериялық қабырғаның барлық үш қабатынан өтеді, нәтижесінде сұйық шығып, ол қан ұю каскадының өнімдерімен құрылған жаңа, нашар "қабырғамен" шектеледі.
A pseudoaneurysm, also known as a false aneurysm, is a locally contained hematoma outside an artery or the heart due to damage to the vessel wall. The injury passes through all three layers of the arterial wall, causing a leak, which is contained by a new, weak "wall" formed by the products of the clotting cascade.
Ультрадыбыстық зондты қысу
Емдеудің тағы бір мүмкіндігі – псевдоаневризманың мойнына ультрадыбыстық зондпен қысу. Псевдоаневризманың "мойны" – артериядан, артериялық қабырға арқылы және псевдоаневризма қуысына дейінгі қан ағысының тар жолы. Артерия, мойын және псевдоаневризма ультрадыбыспен көрінеді. Ультрадыбыстық зондты науқастың терісіне нығыздап басып, псевдоаневризманың мойнын әдетте 20 минут бойы қысыңыз. Осы уақыт ішінде псевдоаневризмадағы қан ұйып қалады; зондты алып тастағаннан кейін псевдоаневризманың ұюы сақталып, одан әрі кеңеймейді деп күтіледі. Науқастың дискомфорт сезіміне байланысты процедура ертерек тоқтатылуы мүмкін. Науқас семіз болса, тиімділігі төмендеу болуы мүмкін, себебі тері мен псевдоаневризманың мойны арасында майлы тіндер көп болады. Сондай-ақ, псевдоаневризманың мойны кең болса, тиімділігі азаяды, өйткені қысылу кезінде ұю ықтималдығы төмен. Егер науқас аспирин, варфарин (Кумадин) немесе басқа да антикоагулянттар қабылдаса, тиімділік одан да төмендеу болады, себебі бұл препараттар псевдоаневризмадағы қанның ұюына кедерілді етеді. Бұл әдістің артықшылығы – артериялық қанның псевдоаневризмаға ағылуын тоқтатудың ең аз инвазивті жолы болып табылады.
Another option for treatment is ultrasound probe compression of the neck of the pseudoaneurysm. The "neck" of the pseudoaneurysm is the narrow path of blood flow between the artery, through the arterial wall, and into the pseudoaneurysm cavity. The artery, neck, and pseudoaneurysm are seen on ultrasound. The ultrasound probe can be pushed firmly against the patient's skin to compress the neck of the pseudoaneurysm for usually about 20 minutes. During this time, the blood within the pseudoaneurysm clots; after the probe is then removed, the pseudoaneurysm will hopefully remain clotted and will not continue to expand. The procedure may be stopped early due to patient discomfort. It is less successful if the patient is obese, since there is more fatty tissue between the skin and the neck of the pseudoaneurysm. It also is less successful if the neck of the pseudoaneurysm is wider, since it is less likely to clot off during the period of compression. Finally, it is also much less successful if the patient is taking aspirin, warfarin (Coumadin), or another anticoagulant, since these would prevent clotting of blood within the pseudoaneurysm. Advantages are that this is the least invasive method of stopping arterial blood flow into a pseudoaneurysm.
Ультрадыбыс жетекшілігімен тромбин инъекциясы
Стентті жабық орналастырудан өзге, қазіргі кезде қолданылатын тағы бір танымал, минималды инвазивті әдіс – ультрадыбыс бағытталған тромбин инъекциясы. Тромбин (қан ұю каскадындағы IIa факторы) – фибриногенді фибринге айналдырып, одан кейін полимерленіп қан қыстысын құрайтын қан ұю факторы. Ультрадыбыс бақылауымен тромбин тікелей псевдоаневризмаға жіберіледі, бұл оның қыстыруына себеп болады. Бұл әдістің артықшылықтары – оны орындау салыстырмалы түрде оңай, тиімді және минималды инвазивті. Бұл процедураға қарсы көрсетімдердің бірі – псевдоаневризмамен қатар артериовенозды фистуланың (артерия мен вена арасындағы байланыс) болуы. Бұл псевдоаневризмалардың шамамен 10%-ында кездеседі. Егер мұндай жағдай болса, псевдоаневризмаға инъекцияланған тромбин веноздық қан айналымына өтіп, алыс жерлерде тромбозға әкелуі мүмкін.
In addition to covered stent placement, another popular, minimally invasive technique used today is ultrasound guided thrombin injection. Thrombin (factor IIa in the coagulation cascade) is a clotting factor that converts fibrinogen into fibrin, which then polymerizes to form a blood clot. Under ultrasound guidance, thrombin can be injected directly into a pseudoaneurysm, causing it to clot. Advantages are that the technique is relatively easy to perform, is successful, and is minimally invasive. One contraindication to this procedure is if there is an arteriovenous fistula (communication between an artery and vein), in addition to the pseudoaneurysm. This occurs with about 10% of pseudoaneurysms. If this is present, thrombin injected into the pseudoaneurysm could then enter the venous circulation and possibly lead to distant thrombosis.
Хирургиялық байлау (дистальды байпасты немесе онысыз)
Псевдоаневризмаларды жою немесе олардың кеңеюіне жол бермеу үшін ашық хирургиялық араласу жүргізілуі мүмкін. Егер артерия кішкентай және "құрбандыққа берілетін" болса – яғни, қанмен қамтамасыз етілетін тіндерге жеткілікті қосымша қан ағыны болса – онда псевдоаневризмаға қан жеткізетін артерия псевдоаневризманың проксимальды және дистальды бөліктерінде байланып тасталуы мүмкін. Псевдоаневризманы жою қажеттілігі тумауы да мүмкін. Егер артериямен қамтамасыз етілген тіндерге жеткілікті қосымша қан ағыны болмаса (артерия құрбандыққа берілмейтін болса), онда псевдоаневризманың айналысында қан ағынының жалғасуын қамтамасыз ету үшін вена немесе синтетикалық граф проксимальды және дистальды бөліктерде анастомоздалуы керек. Бұл әдістің артықшылығы – ол көп жылдар бойы псевдоаневризмаларды емдеуде сәтті қолданылып келеді. Дегенмен, бұл инвазивтірек процедура (үлкен тері кесігі қажет), сондай-ақ операциядан кейін күшті ауыру мен жараның жұғу қаупі жоғары. Көптеген бірмезгілдегі аурулары бар және хирургиялық араласуға жоғары тәуекел тобына жататын науқастарға бұл процедураның азырақ инвазивті нұсқалары ұсынылуы мүмкін.
Open surgery may also be performed to remove pseudoaneurysms or prevent them from expanding. If the artery is small and "expendable" the tissues it supplies have adequate collateral blood flow then the artery supplying the pseudoaneurysm may be ligated both proximally and distally to the pseudoaneurysm. The pseudoaneurysm may or may not be removed. If the tissues supplied by the artery do not have sufficient collateral flow (the artery is not expendable), then a vein or synthetic graft would have to be anastomosed proximally and distally to allow for continued blood flow around the pseudoaneurysm. Advantages are that the technique has been successful in the treatment of pseudoaneurysms for many years. However, it is more invasive (a large skin incision is necessary), and there is more postoperative pain and a risk for wound infection. One of the less invasive options may be preferred in a patient with many comorbidities, who is at high risk for surgery.