Введение
Сбор крови между наружными слоями артерии.
Псевдоаневризма, также известная как ложная аневризма, – это локализованное скопление крови (гематома) вне артерии или сердца, возникшее в результате повреждения стенки сосуда. Повреждение распространяется на все три слоя артериальной стенки, вызывая утечку крови, которая удерживается новой, непрочной "стенкой", сформированной продуктами свертывания крови.
Ультразвуковое сжатие зонда
Другой вариант лечения – компрессия шейки псевдоаневризмы ультразвуковым датчиком. "Шейка" псевдоаневризмы – это узкий путь кровотока между артерией, через стенку артерии и в полость псевдоаневризмы. Артерия, шейка и псевдоаневризма визуализируются при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковой датчик можно плотно прижать к коже пациента для компрессии шейки псевдоаневризмы, обычно в течение около 20 минут. За это время кровь внутри псевдоаневризмы свертывается; после удаления датчика псевдоаневризма, как ожидается, останется свернувшейся и не будет продолжать расширяться. Процедуру можно остановить раньше из-за дискомфорта пациента. Она менее эффективна у пациентов с ожирением, поскольку между кожей и шейкой псевдоаневризмы находится больше жировой ткани. Также она менее успешна, если шейка псевдоаневризмы шире, так как вероятность ее тромбозирования в период компрессии ниже. Наконец, она значительно менее эффективна, если пациент принимает аспирин, варфарин (Кумадин) или другой антикоагулянт, поскольку они препятствуют свертыванию крови внутри псевдоаневризмы. Преимущество этого метода заключается в том, что он наименее инвазивный способ прекращения артериального кровотока в псевдоаневризму.
Ультразвуковое инъекционное введение тромбина
Помимо установки покрытого стента, еще одним популярным малоинвазивным методом, используемым сегодня, является инъекция тромбина под контролем ультразвука. Тромбин (фактор IIa в каскаде свертывания) – это фактор свертывания крови, который превращает фибриноген в фибрин, который затем полимеризуется с образованием кровяного сгустка. Под контролем ультразвука тромбин можно вводить непосредственно в псевдоаневризму, вызывая ее тромбозирование. Преимуществами метода являются относительная простота выполнения, высокая эффективность и минимальная инвазивность. Противопоказанием к данной процедуре является наличие артериовенозной фистулы (соединения между артерией и веной) наряду с псевдоаневризмой. Это наблюдается примерно в 10% случаев псевдоаневризм. В этом случае тромбин, введенный в псевдоаневризму, может попасть в венозное русло и потенциально привести к дистальному тромбозу.
Хирургическая лигация (с дистальным шунтированием или без него)
Для удаления псевдоаневризмы или предотвращения ее расширения также может быть выполнена открытая операция. Если артерия небольшая и "не жизненно важная" – ткани, которые она кровоснабжает, имеют достаточный коллатеральный кровоток – то артерию, снабжающую псевдоаневризму, можно перевязать как проксимально, так и дистально от псевдоаневризмы. Сама псевдоаневризма может быть удалена или оставлена без удаления. Если ткани, кровоснабжаемые артерией, не имеют достаточного коллатерального кровотока (артерия жизненно важна), то для обеспечения непрерывного кровотока вокруг псевдоаневризмы потребуется наложить анастомоз с использованием вены или синтетического сосудистого протеза проксимально и дистально. Преимущество метода заключается в его многолетней успешной практике в лечении псевдоаневризм. Однако он более инвазивен (требуется большой кожный разрез), сопровождается большей послеоперационной болью и риском инфицирования раны. В случае пациента с множественными сопутствующими заболеваниями и высоким риском хирургического вмешательства может быть предпочтительнее один из менее инвазивных методов.