Кіріспе
АҚШ-та қайырымдылық көмек – төмен кірісті науқастарға тегін немесе төмен бағада көрсетілетін денсаулық сақтану көмегі. 1996–97 жылдары қайырымдылық көмек көрсететін дәрігерлердің үлесі 76% болса, 2004–2005 жылдары 68%-ға төмендеді. Бұл төмендеудің себептері дәрігерлердің тәжірибесіндегі өзгерістер мен қаржылық қысымның күшеюі болуы мүмкін. 2006 жылы Сенат тергеушілері көптеген ауруханалар науқастарды қайырымдылық көмектің бар екені туралы хабардар етпейтінін анықтады. Кейбір коммерциялық ауруханалар коммерциялық емес ауруханалармен салыстырылатын көлемде қайырымдылық көмек көрсеткен. Тергеушілер сондай-ақ коммерциялық емес ауруханалардың кедей, сақтандырылмаған науқастардан сақтандырылған науқастарға қарағанда көп ақы талап ететінін анықтады. Ауруханалар коммерциялық емес мәртебесін сақтау үшін қайырымдылық көмек көрсетуі керек. 2004 жылғы есеп бойынша, ақысыз қызметтерге кеткен шығын 41 миллиард долларды құрады, оның 34,6 миллиард доллары мемлекеттік бағдарламалар арқылы қаржыландырылды. Мемлекеттік өтемақының жартысынан астамы федералдық үкіметтен келеді, оның көп бөлігі Medicare және Medicaid арқылы жүзеге асырылады. Бұл федералдық қаражат сақтандырылмаған науқастарға қызмет көрсететін денсаулық сақтану ұйымдары үшін маңызды қолдау көзі болып табылады. Сақтандырылмаған науқастар мен Medicaid алушыларының тегін және қолжетімді денсаулық сақтану қызметтеріне деген сұранысының артуы, бәсекелестіктің күшеюімен бірге, әлеуметтік қорғау желісіндегі денсаулық сақтану ұйымдарына қаржылық салмақ салған. Кейбір әлеуметтік қорғау желісін ұсынатын ұйымдар қайырымдылық көмек көрсетуді шектеу және көбірек төлейтін клиенттерді тарту арқылы жауап беруде.
In the United States, charity care is health care provided for free or at reduced prices to low income patients. The percentage of doctors providing charity care dropped from 76% in 1996–97 to 68% in 2004–2005. Potential reasons for the decline include changes in physician practice patterns and increasing financial pressures. In 2006, Senate investigators found that many hospitals did not inform patients that charity care was available. Some for profit hospitals provided as much charity care as some non profit hospitals. Investigators also found non profit hospitals charging poor, uninsured patients more than they did patients with health insurance. Hospitals must provide some charity care if they wish to maintain non profit status. One estimate put the cost of uncompensated care for 2004 at $41 billion, of which $34.6 billion was funded through a patchwork of government programs. Over half of all government reimbursement for uncompensated care comes from the federal government; most of that is provided through Medicare and Medicaid. These federal funds are a primary source of support for health care providers that serve the uninsured. Increasing demand for free and low cost health care services by uninsured patients and Medicaid beneficiaries is, along with increased competition, placing a growing financial strain on safety net health care providers. Some safety net providers are responding by trying to limit their charity care exposure and attract more paying customers.
Қайырымдылық көмегі үшін мемлекеттік өтемақы
Нью-Джерси штатында жеке медициналық сақтандыруы жоқ, бірақ табысы белгілі бір шектен төмен, бірақ оларды Medicaid-ке жарамды етпейтін және Medicare-ге жарамды болуға жеткілікті жастағы емес науқастарға өтемақысыз немесе толық емес өтемақымен медициналық көмек көрсететін ауруханалар мен басқа да денсаулық сақтау мекемелеріне өтемақы төлеу бағдарламасы бар (Нью-Джерси штатының жағдайы американдық штаттар арасында ерекше, себебі штаттың округтік немесе қалалық ауруханалары жоқ). Бұл бағдарлама сақтандырусыз штат тұрғындарына, олардың табысы федералды белгіленген кедейлік шегінің 200%-на дейін болса, тегін медициналық көмек көрсетеді, ал табысы 200%-дан 300%-ға дейін болған жағдайда жеңілдіктер кезең-кезеңімен азайтылады; науқастың жылжымалы мүлігі (науқастың үйі мен бір автомобильді қоспағанда) 7500 доллардан аспауы керек. Сондай-ақ, жоғарыда аталған талаптарға сәйкес көмек алуға құқылы жеке тұлғаның бір жылдағы шығындары сол жылғы оның жалпы табысының 30%-нан аспауы тиіс. Денсаулық сақтау ұйымдарын (стационарлық немесе амбулаториялық қызметтер көрсеткен) өтемақылау үшін арнайы қор құрылған. Алайда, Нью-Джерси ауруханалары қайырымдылық көмегі үшін осы қызметтерді көрсетуге кеткен шығындарынан кем төленеді, бұл соңғы екі жылда штаттың тоғыз ауруханасы жабылып, ал алтауы банкротқа ұшырағанын түсіндіреді, деп хабарлайды Нью-Джерси ауруханалар қауымдастығы. Басқа штаттардағы кейбір жеке денсаулық сақтау ұйымдары, әсіресе коммерциялық емес негізде (көбінесе діни ұйымдар) жұмыс істейтіндер, сондай-ақ Нью-Джерсиде байқалатын табыс шегіне ұқсас, сақтандырусыз науқастарға тегін және/немесе төмен бағамен медициналық көмек көрсетеді; бірақ штат заңдары мекемеге қанша өтемақы төленгеніне байланысты (әдетте салық жеңілдіктері түрінде) әртүрлі болады (және Нью-Джерсиден басқа бір ғана штат – Вашингтон – қайырымдылық көмек көрсетуге тікелей міндеттейді). Мұндай ұйымның ең танымал мысалы – 1732 жылы құрылған және қазір Луизиана медициналық орталығы басқаратын Нью-Орлеан қалалық ауруханасы, ол қазірде «Катрина» дауілінен келген зардаптар салдарынан жабылды. 2007 жылы Вашингтон штатындағы қалалық ауруханалар аз қамтылған азаматтарға тегін және төмен бағамен көмек көрсету үшін бірыңғай стандарттарға келісті. Жаңа стандарттар он қалалық аурухананың төртеуі үшін қазіргі практикадан гөрі нашарлау болды, бірақ штат заңдарынан күштірек. Табысы федералды кедейлік деңгейінен төмен отбасыларға көмек тегін көрсетіледі. Федералды кедейлік деңгейінен бір-екі есе жоғары табысы бар науқастарға көмек шығынға сәйкес көрсетіледі; федералды кедейлік деңгейінен екі-үш есе жоғары табысы бар сақтандырусыз науқастардан орташа сақтандырылған науқас төлейтін сомадан артық ақы алынбайды.