Кіріспе
"Дәрігер кеңесіне қарсы" медициналық термині. Дәрігер кеңесіне қарсы (AMA), кейде медициналық кеңеске қарсы шығарылу (DAMA) деп аталады, – пациенттің дәрігер кеңесіне қарсы ауруханадан кетуімен байланысты денсаулық сақтау мекемелерінде қолданылатын термин. Медициналық тұрғыдан белгіленген мерзімнен бұрын кету пациенттің денсаулығын өзге құндылықтарынан жоғары қоймауы мүмкін, бірақ қабілетті пациенттердің (немесе олардың уәкілетті өкілдерінің) ұсынылған емді қабылдамауға құқығы бар деген кең таралған этикалық және құқықтық консенсус бар. Қолда бар мәліметтерге сәйкес, жалпы алғанда, AMA бойынша шығарылған пациенттерде ауруханаға қайта түсу және өлім қаупі жоғары. Алайда, бұл мәліметтер AMA бойынша шығарылған пациенттер тобын сипаттайды, сондықтан оларды AMA бойынша шығуға ниет білдірген және әртүрлі клиникалық жағдайлары мен тәуекелдері бар жеке пациенттерге қолдануға болмайды. Көбінесе ауруханалық тәжірибеде AMA бойынша шығу кезінде пациенттен өзінің жағдайын білетінін растайтын нысанға қол қою сұралады, бірақ аурухана оны қолдануға заңды түрде міндетті емес. Керісінше, заңдық және этикалық талап – уәкілетті медициналық қызметкер пациентпен ауруханадан шығу туралы шешіміне қатысты ақпараттық келісімді талқылауы. Бұл талқылауда ауруханаға жатқызудың тәуекелдері, пайдасы және баламалары, сондай-ақ пациенттің түсінігі туралы мәліметтер пациенттің картасына жазылуы керек. Көптеген дәрігерлер сақтандыру AMA бойынша шыққан пациенттерге ауруханаға жатқызу үшін төлем жасамайды деп дұрыс емес пікір білдіреді, бұл мұндай пациенттерді қаржылық жауапкершілікке тартады. Бұл "тараған медициналық аңыз" этикалық проблемаларға әкелуі мүмкін, өйткені ол "пациенттерді шығындарға қатысты қате ақпаратпен қорқытады", бұл "пациент-дәрігер қарым-қатынасының бұзылуына" және пациент автономиясын бұзуға әкеледі. Сонымен қатар, пациенттер ұсынылған емді қабылдамаса да, денсаулық сақтау қызметкерлері пациенттерге күтім көрсету және қолдау көрсетуге міндетті деген кең таралған этикалық консенсус бар. Бұл саладағы зерттеулердің шектеулі болуы AMA шығарылымдарын азайтуға бағытталған тиімді шараларды әзірлеуде тоқтап қалуға әкелді. Соңғы 40 жылда AMA шығарылымдарын зерттеген бірнеше ретроспективті зерттеулер болашақта AMA шығарылымдарының ықтималдығын азайту үшін интервенцияларды әзірлеу үшін тәуекел факторларын анықтауға тырысты. Көптеген зерттеулер AMA шығарылымдарының пациенттердің төмен әлеуметтік-экономикалық жағдайы, заттарды қолданудың бұзылу тарихы және еркек жынысы сияқты тәуекел факторларын анықтады. AMA шығарылымдарының тәуекелін арттыратын дәрігерлік факторларды анықтауға тырысқан зерттеулер әлі жүргізілмеген. Бұл практиканы жақсырақ түсіну және пациентке бағытталған тиімді араласу үшін қосымша зерттеулер қажет.
Against medical advice (AMA), sometimes known as discharge against medical advice (DAMA), is a term used in health care institutions when a patient leaves a hospital against the advice of their doctor. While leaving before a medically specified endpoint may not promote the patient's health above their other values, there is widespread ethical and legal consensus that competent patients (or their authorized surrogates) are entitled to decline recommended treatment. The available data suggests that in general, patients discharged AMA have an increased risk of hospital readmission, and potentially death. This data however, describes groups of patients discharged AMA, and therefore should not necessarily be applied to an individual patient wishing to leave AMA, and who may have different clinical circumstances and risks. Although common hospital practice for an AMA discharge involves the patient being asked to sign a form stating that they are aware that they are leaving the facility AMA, the hospital is generally not legally required to use it. Rather, the legal and ethical requirement is that the authorized health care professional has an informed consent discussion with the patient regarding their choice to leave the hospital before it has been recommended. This discussion which includes disclosure of the risks, benefits, and alternatives to hospitalization, as well as the patient's understanding, should be documented in the patient's chart. Many physicians incorrectly believe that insurance denies payment for the hospitalization of patients leaving AMA, leaving such patients financially responsible. This "pervasive 'medical urban legend may lead to ethical problems, as it "scare[s] patients with misleading information" about their exposure to costs, leading to a "breakdown in the patient–doctor relationship" and an infringement of patient autonomy. Finally, there is widespread ethical consensus that even when patients decline recommended treatment, health care professionals still have a duty to care for and support patients. The limited research in this area has led to a stagnation in effective interventions designed to alleviate AMA discharges. Multiple retrospective studies examining AMA discharges over the last 4 decades have attempted to identify risk factors in order to develop interventions to reduce the likelihood of AMA discharges in the future. The majority of studies have identified patient risk factors for AMA discharges that included low socioeconomic status, history of a substance use disorder, and male sex. No studies have yet attempted to identify physician factors that increase the risk of an AMA discharge. More research is needed to understand this practice and intervene effectively in a patient centered fashion.
Статистика
АҚШ-та 1997 және 2011 жылдар аралығында өз еркімен емделуден бас тартқан (AMA) науқастардың жалпы саны 41 пайызға артты. 45-64 жас аралығындағы ересектер арасында AMA бойынша шығарылу көрсеткіші 1997 жылы 27 пайыздан 2011 жылы 41 пайызға дейін өсті. Төлемшілерге қарай, Medicare бойынша AMA шығарылу үлесі 25 пайыздан 29 пайызға дейін артты, ал жеке медициналық сақтандыру бойынша 21 пайыздан 16 пайызға дейін азайды.