Введение
медицинский термин "против медицинского совета" (англ. Against medical advice, AMA), иногда известный как выписка против медицинского совета (англ. discharge against medical advice, DAMA), – это термин, используемый в медицинских учреждениях, когда пациент покидает больницу вопреки рекомендации врача. Хотя уход до достижения медицински обоснованных сроков может не способствовать улучшению здоровья пациента в приоритете над другими его ценностями, существует широкое этическое и юридическое согласие в том, что дееспособные пациенты (или их уполномоченные представители) вправе отказаться от рекомендованного лечения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в целом пациенты, выписанные по собственному желанию (AMA), подвергаются повышенному риску повторной госпитализации и, возможно, смерти. Однако эти данные описывают группы пациентов, выписанных по собственному желанию, и поэтому не обязательно применимы к отдельному пациенту, желающему покинуть больницу против медицинского совета, и у которого могут быть иные клинические обстоятельства и риски. Хотя в обычной практике при выписке по собственному желанию от пациента просят подписать форму, подтверждающую его осведомленность о том, что он покидает учреждение против медицинского совета, больница, как правило, не обязана это делать юридически. Скорее, юридическое и этическое требование заключается в том, чтобы уполномоченный медицинский работник провел с пациентом беседу об информированном согласии относительно его решения покинуть больницу до того, как это было рекомендовано. Эта беседа, включающая разъяснение рисков, преимуществ и альтернатив госпитализации, а также понимание пациентом предоставленной информации, должна быть задокументирована в медицинской карте пациента. Многие врачи ошибочно полагают, что страховые компании отказывают в оплате госпитализации пациентов, выписанных по собственному желанию, возлагая финансовую ответственность на таких пациентов. Этот распространенный "медицинский миф" может приводить к этическим проблемам, поскольку он "пугает пациентов вводящей в заблуждение информацией" об их возможных расходах, что приводит к "нарушению взаимоотношений между пациентом и врачом" и ущемлению автономии пациента. В конечном счете, существует широкое этическое согласие в том, что даже когда пациенты отказываются от рекомендованного лечения, медицинские работники все равно обязаны заботиться о них и оказывать им поддержку. Ограниченность исследований в этой области привела к застою в разработке эффективных мер, направленных на снижение количества выписок по собственному желанию. Многочисленные ретроспективные исследования, проведенные за последние четыре десятилетия, пытались выявить факторы риска, чтобы разработать стратегии по снижению вероятности выписок по собственному желанию в будущем. Большинство исследований выявили факторы риска выписок по собственному желанию, такие как низкий социально-экономический статус, наличие в анамнезе расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и мужской пол. Ни одно исследование пока не пыталось выявить факторы, связанные с врачами, которые увеличивают риск выписки по собственному желанию. Необходимы дальнейшие исследования для понимания этой практики и эффективного вмешательства, ориентированного на пациента.
Against medical advice (AMA), sometimes known as discharge against medical advice (DAMA), is a term used in health care institutions when a patient leaves a hospital against the advice of their doctor. While leaving before a medically specified endpoint may not promote the patient's health above their other values, there is widespread ethical and legal consensus that competent patients (or their authorized surrogates) are entitled to decline recommended treatment. The available data suggests that in general, patients discharged AMA have an increased risk of hospital readmission, and potentially death. This data however, describes groups of patients discharged AMA, and therefore should not necessarily be applied to an individual patient wishing to leave AMA, and who may have different clinical circumstances and risks. Although common hospital practice for an AMA discharge involves the patient being asked to sign a form stating that they are aware that they are leaving the facility AMA, the hospital is generally not legally required to use it. Rather, the legal and ethical requirement is that the authorized health care professional has an informed consent discussion with the patient regarding their choice to leave the hospital before it has been recommended. This discussion which includes disclosure of the risks, benefits, and alternatives to hospitalization, as well as the patient's understanding, should be documented in the patient's chart. Many physicians incorrectly believe that insurance denies payment for the hospitalization of patients leaving AMA, leaving such patients financially responsible. This "pervasive 'medical urban legend may lead to ethical problems, as it "scare[s] patients with misleading information" about their exposure to costs, leading to a "breakdown in the patient–doctor relationship" and an infringement of patient autonomy. Finally, there is widespread ethical consensus that even when patients decline recommended treatment, health care professionals still have a duty to care for and support patients. The limited research in this area has led to a stagnation in effective interventions designed to alleviate AMA discharges. Multiple retrospective studies examining AMA discharges over the last 4 decades have attempted to identify risk factors in order to develop interventions to reduce the likelihood of AMA discharges in the future. The majority of studies have identified patient risk factors for AMA discharges that included low socioeconomic status, history of a substance use disorder, and male sex. No studies have yet attempted to identify physician factors that increase the risk of an AMA discharge. More research is needed to understand this practice and intervene effectively in a patient centered fashion.
Статистика
В Соединенных Штатах общее число случаев самовольного прекращения госпитализации (AMA) увеличилось на 41 процент в период с 1997 по 2011 год. Среди взрослых в возрасте 45–64 лет доля самовольных прекращений госпитализации возросла с 27 процентов в 1997 году до 41 процента в 2011 году. По видам страхового покрытия, доля самовольных прекращений госпитализации увеличилась с 25 до 29 процентов для Medicare и снизилась с 21 до 16 процентов для частного страхования.