Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Қолдағы жүйке
Nerve in the arm
Бұлшық-терілік жүйке – мойын омыртқасының C5-C7 жүйкелерінен туындаған қолдың қозғалтқыш жүйкесінің аралық тармағы. Ол үлкен кеуде бұлшығының төменгі жиегінен шығады. Ол қолдың алдыңғы бөлігінің бұлшықтарын – coracobrachialis, biceps brachii және brachialis бұлшықтарын қозғалтады. Сонымен қатар, ол қолдың сыртқы бетіне (өзінің соңғы тармағы арқылы) сезімталдық иннервацияны қамтамасыз етеді. Жүйке қолдың алдыңғы бөлігінен өтеді және шыбықтан 2 см жоғарыда аяқталады; biceps brachii тіріткісінің сыртқы жиегінен өткеннен кейін ол қолдың сыртқы терілік жүйкесі деп аталады.
The musculocutaneous nerve is a mixed branch of the lateral cord of the brachial plexus derived from cervical spinal nerves C5 C7. It arises opposite the lower border of the pectoralis major. It provides motor innervation to the muscles of the anterior compartment of the arm: the coracobrachialis, biceps brachii, and brachialis. It provides sensory innervation to the lateral forearm (via its terminal branch). It courses through the anterior part of the arm, terminating 2 cm above elbow; after passing the lateral edge of the tendon of biceps brachii it is becomes known as the lateral cutaneous nerve of the forearm.
Моторлық иннервация
Қол арқылы өтетін нәрв коркобрахиаль, бицепс брахии және брахиальдың басым бөлігін иннервациялайды. Ол медиан нервіне біраз қашықтыққа жабысып, содан кейін коркобрахиаль арқылы емес, бицепс брахиидың астынан сыртқа қарай өтуі мүмкін. Медиан нервінің кейбір талшықтары бұлшықет-тері нервінде біраз қашықтыққа созылып, содан кейін өздерінің негізгі бағанасына қосылуы мүмкін; азырақ жағдайда керісінше, медиан бұлшықет-тері нервісіне қосылу үшін тармақ жібереді. Нерв коркобрахиальдың астынан немесе бицепс брахии арқылы өтуі мүмкін. Кейде ол пронатор тересіне талшықтар жіберіп, радиалдық жүйкенің беткі тармағы болмаған жағдайда бас бармақтың дорсальді бетін қамтамасыз етеді.
In its course through the arm it innervates the coracobrachialis, biceps brachii, and the greater part of the brachialis. It may adhere for some distance to the median and then pass outward, beneath the biceps brachii, instead of through the coracobrachialis. Some of the fibers of the median may run for some distance in the musculocutaneous and then leave it to join their proper trunk; less frequently the reverse is the case, and the median sends a branch to join the musculocutaneous. The nerve may pass under the coracobrachialis or through the biceps brachii. Occasionally it gives a filament to the pronator teres, and it supplies the dorsal surface of the thumb when the superficial branch of the radial nerve is absent.
Жүйке зақымдануы
М. терісі жүйкесінің зақымдануына үш механизм себеп болуы мүмкін: қайталанған микротравма, жанама травма немесе жүйкеге тікелей травма. Коракобрахиальды, бицепсті және брахиальды бұлшықеттерді шамадан тыс пайдалану мүшелік-дене жүйкесінің созылуына немесе қысылуына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайға шалдыққан адамдар қолдың сыртқы жағында ауырсыну, ұю немесе сезімнің төмендеуіне шағымдануы мүмкін. Бұл симптомды коракоид процесінің астындағы аймаққа басу арқылы қайта жасауға болады (оң Тинель белгісі). Ауырсынуды қолды қарсылықпен иілту арқылы да тудыруға болады. Мүшелік-терілік жүйке зақымдануының белгілерін еліктейтін басқа да дифференциалдық диагноздар: C6 радикулопатиясы (ауырсыну мойынның қозғалысымен пайда болуы мүмкін), бицепстің ұзын басының тендинопатиясы (моторлық немесе сезімдік бұзылыстар жоқ), биципиталды ойыстың ауырсыны (иық буынына инъекция жасау арқылы жеңілдетіледі). Электромиографиялық зерттеу бицепстің және брахиальды бұлшықеттердегі жүйке зақымдануын көрсетеді, сондай-ақ Эрб нүктесінде моторлық және сезімдік өткізілімнің баяулауын анықтайды. Жанама травма кезінде иықтың күшті түрде қабылдануы және артқа жылжуы жүйкені созуы мүмкін, бұл коракобрахиальды бұлшықетімен бірге мүшелік-дене жүйкесінің зақымдануына әкеледі. Осындай зақымдануға ұшыраған адамдар ауырсыну, сезімнің төмендеуі және қолдың сыртқы жағындағы ұю сезіміне (сыртқы қолтық тері жүйкесі – мүшелік-дене жүйкесінің сезімдік тармағы) және шынтақ иілу күшінің төмендеуіне шағымдануы мүмкін. Тинель белгісі оң болуы мүмкін. Дифференциалдық диагнозға брахиальды плексстің C5 және C6 жүйке тамырларының зақымдануы жатады, онда қолды қабылдау, сыртқа бұру және шынтақты иілту мүмкін болмайды. Екінші жағынан, бицепстің жарылуы сезімдік бұзылыстарсыз шынтақты иілту қабілетінің жоғалуына әкелуі мүмкін. Бицепстің қысқа басының жарылуы, егер брахиальды бұлшықеті сақталынған болса, шынтақ иілу күшін азайтады. Бицепстің ұзын басының жарылуы, егер супинатор бұлшықеті сақталынған болса, қолды бұрудың әлсіреуіне әкеледі. Электромиографиялық зерттеу теріс нәтиже береді. Травматикалық жүйке зақымдануын диагностикалау үшін дереу операциялық зерттеу жүргізу керек. Егер мүшелік-дене жүйкесінің моторлық функциясын (шынтақ иілуін) қалпына келтіру қажет болса, жарақаттың сипатына және уақытына байланысты бірнеше нұсқа бар. Егер жүйке үздірілмеген болса және операциялық микроскоп астында фасцикулалар сау көрінсе, нейролиз жеткілікті болуы мүмкін. Егер жүйке бөлінген немесе өмірге қабілетсіз сегменті болса, интерпозициялық аутотрансплантация ұсынылады. Егер реиннервацияға бірнеше ай уақыт қажет болса (мысалы, егер зақымдалған сегмент ұзын болса және ұзын трансплантаттар қажет болса немесе тамырдың зақымдануы немесе жоғарғы плексстің зақымдануы сияқты проксимальды зақымданулар болса), жүйке трансфері ұсынылады, өйткені бұл бұлшықетті тезірек реиннервациялайды; жоғарғы плексстің зақымдануы кезінде екі есе Оберлин трансфері идеалды нейротизация болып көрінеді, бірақ бұл тақырып бойынша деректер аз және әртүрлі.
Injury to the musculocutaneous nerve can be caused by three mechanisms: repeated microtrauma, indirect trauma or direct trauma on the nerve. Overuse of coracobrachialis, biceps, and brachialis muscles can cause the stretching or compression of musculocutaneous nerve. Those who have it can complain of pain, tingling or reduced sensation over the lateral side of the forearm. This symptom can be reproduced by pressing over the region below the coracoid process (positive Tinel's sign). Pain can also be reproduced by flexing the arm against resistance. Other differential diagnoses that can mimick the symptoms of musculocutaneous palsy are: C6 radiculopathy (pain can be produced by movement of the neck), long head of biceps tendinopathy (no motor or sensory deficits), pain of the bicipital groove (relieved by shoulder joint injection). Electromyography test shows slight neural damage at the biceps and the brachialis muscles with slower motor and sensory conduction over the Erb's point. In indirect trauma, violent abduction and retroposition of the shoulder can stretch the nerve and result tension of the coracobrachialis with musculocutaneous nerve lesion. Those with this type of lesion is presented with pain, reduced sensation, and tingling of the lateral part of forearm (lateral antebrachial cutaneous nerve terminal sensory only branch of Musculocutaneous nerve) with reduced strength of elbow flexion. Tinel's sign can be positive. Differential diagnosis includes C5 and C6 nerve root lesions of the brachial plexus where the abduction, external rotation, and elbow flexion is lost. On the other hand, rupture of the biceps can cause the loss of flexion of the elbow without sensory deficits. Rupture of the SHORT HEAD of the biceps can decrease elbow flexion strength, where the brachialis muscle is intact. Rupture of the LONG HEAD of the biceps results in mild weakening of forearm supination as long as the supinator muscle is intact. Electromyography test is negative. To diagnose traumatic nerve injury, operative exploration should be performed without delay. If reconstruction of the motor function of the musculocutaneous nerve (elbow flexion) is needed then there are several options, depending on the injury pattern and timeframes. If the nerve is in continuity and the fascicles appear healthy under the operating microscope then Neurolysis may be sufficient. When there is a division or segment of non viable nerve then interpositional autografting is preferred. If reinnervation is likely to take months (e. g. if the injured segment is long and long grafts are needed, or in the case of proximal injuries such as root avulsion or upper trunk injury) then nerve transfer is preferred as this will reinnervate the muscle faster; in the case of upper trunk injuries, the ideal neurotisation appears to be the double Oberlin transfer., although data on this topic are sparse and heterogeneous.