Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Нерв в руке
Nerve in the arm
Мускулокожный нерв — смешанная ветвь боковой части плечевого сплетения, образованная шейными спинномозговыми нервами C5-C7. Он отходит напротив нижнего края большой грудной мышцы. Он обеспечивает двигательную иннервацию мышц переднего отдела плеча: клювовидно-плечевой, двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы. Он обеспечивает чувствительную иннервацию латерального предплечья (через свою конечную ветвь). Нерв проходит через переднюю часть плеча, заканчиваясь на 2 см выше локтевого сустава; после прохождения латерального края сухожилия двуглавой мышцы плеча он называется латеральным кожным нервом предплечья.
The musculocutaneous nerve is a mixed branch of the lateral cord of the brachial plexus derived from cervical spinal nerves C5 C7. It arises opposite the lower border of the pectoralis major. It provides motor innervation to the muscles of the anterior compartment of the arm: the coracobrachialis, biceps brachii, and brachialis. It provides sensory innervation to the lateral forearm (via its terminal branch). It courses through the anterior part of the arm, terminating 2 cm above elbow; after passing the lateral edge of the tendon of biceps brachii it is becomes known as the lateral cutaneous nerve of the forearm.
Иннервация двигателя
В своем прохождении по руке он иннервирует клювовидно-плечевую мышцу, двуглавую мышцу плеча и большую часть плечевой мышцы. Он может прилегать на некотором протяжении к срединному нерву, а затем проходить наружу, под двуглавой мышцей плеча, вместо прохождения через клювовидно-плечевую мышцу. Некоторые волокна срединного нерва могут следовать на некотором расстоянии в кожно-мышечном нерве, а затем покидать его, чтобы присоединиться к своему основному стволу; реже бывает наоборот, когда срединный нерв отправляет ветвь к кожно-мышечному нерву. Нерв может проходить под клювовидно-плечевой мышцей или через двуглавую мышцу плеча. Иногда он дает волокно круглому пронатору, и он снабжает тыльную поверхность большого пальца, когда отсутствует поверхностная ветвь лучевого нерва.
In its course through the arm it innervates the coracobrachialis, biceps brachii, and the greater part of the brachialis. It may adhere for some distance to the median and then pass outward, beneath the biceps brachii, instead of through the coracobrachialis. Some of the fibers of the median may run for some distance in the musculocutaneous and then leave it to join their proper trunk; less frequently the reverse is the case, and the median sends a branch to join the musculocutaneous. The nerve may pass under the coracobrachialis or through the biceps brachii. Occasionally it gives a filament to the pronator teres, and it supplies the dorsal surface of the thumb when the superficial branch of the radial nerve is absent.
Повреждения нервов
Повреждение мышечно-кожного нерва может быть вызвано тремя механизмами: повторной микротравмой, непрямой травмой или прямой травмой нерва. Чрезмерное использование мышц клювовидно-плечевой, бицепса и плечевой может привести к растяжению или сжатию мышечно-кожного нерва. Пациенты могут жаловаться на боль, покалывание или снижение чувствительности на латеральной стороне предплечья. Этот симптом можно воспроизвести при надавливании в области под клювовидным отростком (положительный симптом Тинеля). Боль также можно воспроизвести при сгибании руки против сопротивления. Другие дифференциальные диагнозы, которые могут имитировать симптомы пареза мышечно-кожного нерва, включают: радикулопатию C6 (боль может возникать при движении шеи), тендинопатию длинной головки бицепса (без двигательных или сенсорных дефицитов), боль в биципитальной борозде (уменьшается после инъекции в плечевой сустав). Электромиография показывает незначительное повреждение нерва в бицепсе и плечевой мышце с замедлением двигательной и сенсорной проводимости в точке Эрба. При непрямой травме насильственное отведение и заднее смещение плеча может растянуть нерв и вызвать напряжение клювовидно-плечевой мышцы с поражением мышечно-кожного нерва. У пациентов с таким типом поражения наблюдаются боль, снижение чувствительности и покалывание в латеральной части предплечья (латеральный кожный нерв предплечья – терминальная сенсорная ветвь мышечно-кожного нерва) со снижением силы сгибания локтя. Симптом Тинеля может быть положительным. В дифференциальный диагноз входят поражения корешков нервов C5 и C6 плечевого сплетения, при которых теряется отведение, наружная ротация и сгибание локтя. С другой стороны, разрыв бицепса может привести к потере сгибания локтя без сенсорных дефицитов. Разрыв КОРОТКОЙ головки бицепса может снизить силу сгибания локтя, при этом плечевая мышца остается неповрежденной. Разрыв ДЛИННОЙ головки бицепса приводит к умеренному ослаблению супинации предплечья, если супинаторная мышца не повреждена. Электромиография отрицательная. Для диагностики травматического повреждения нерва необходимо немедленно провести оперативное исследование. Если требуется реконструкция двигательной функции мышечно-кожного нерва (сгибание локтя), существует несколько вариантов, в зависимости от характера травмы и сроков. Если нерв непрерывен и фасцикулы выглядят здоровыми под операционным микроскопом, может быть достаточно нейролиза. При наличии разрыва или сегмента нежизнеспособного нерва предпочтительна интерпозиционная аутотрансплантация. Если реиннервация может занять месяцы (например, если поврежденный сегмент длинный и требуются длинные трансплантаты или в случае проксимальных травм, таких как авульсия корешка или повреждение верхнего ствола), предпочтительна передача нерва, поскольку это позволит быстрее реиннервировать мышцу; в случае повреждений верхнего ствола идеальной нейротизацией, по-видимому, является двойная передача Оберлина, хотя данные по этой теме ограничены и неоднородны.
Injury to the musculocutaneous nerve can be caused by three mechanisms: repeated microtrauma, indirect trauma or direct trauma on the nerve. Overuse of coracobrachialis, biceps, and brachialis muscles can cause the stretching or compression of musculocutaneous nerve. Those who have it can complain of pain, tingling or reduced sensation over the lateral side of the forearm. This symptom can be reproduced by pressing over the region below the coracoid process (positive Tinel's sign). Pain can also be reproduced by flexing the arm against resistance. Other differential diagnoses that can mimick the symptoms of musculocutaneous palsy are: C6 radiculopathy (pain can be produced by movement of the neck), long head of biceps tendinopathy (no motor or sensory deficits), pain of the bicipital groove (relieved by shoulder joint injection). Electromyography test shows slight neural damage at the biceps and the brachialis muscles with slower motor and sensory conduction over the Erb's point. In indirect trauma, violent abduction and retroposition of the shoulder can stretch the nerve and result tension of the coracobrachialis with musculocutaneous nerve lesion. Those with this type of lesion is presented with pain, reduced sensation, and tingling of the lateral part of forearm (lateral antebrachial cutaneous nerve terminal sensory only branch of Musculocutaneous nerve) with reduced strength of elbow flexion. Tinel's sign can be positive. Differential diagnosis includes C5 and C6 nerve root lesions of the brachial plexus where the abduction, external rotation, and elbow flexion is lost. On the other hand, rupture of the biceps can cause the loss of flexion of the elbow without sensory deficits. Rupture of the SHORT HEAD of the biceps can decrease elbow flexion strength, where the brachialis muscle is intact. Rupture of the LONG HEAD of the biceps results in mild weakening of forearm supination as long as the supinator muscle is intact. Electromyography test is negative. To diagnose traumatic nerve injury, operative exploration should be performed without delay. If reconstruction of the motor function of the musculocutaneous nerve (elbow flexion) is needed then there are several options, depending on the injury pattern and timeframes. If the nerve is in continuity and the fascicles appear healthy under the operating microscope then Neurolysis may be sufficient. When there is a division or segment of non viable nerve then interpositional autografting is preferred. If reinnervation is likely to take months (e. g. if the injured segment is long and long grafts are needed, or in the case of proximal injuries such as root avulsion or upper trunk injury) then nerve transfer is preferred as this will reinnervate the muscle faster; in the case of upper trunk injuries, the ideal neurotisation appears to be the double Oberlin transfer., although data on this topic are sparse and heterogeneous.