Avulsion fracture of the lateral tibial condyle of the knee
Сегонд сынығы – тізе бунағының бүйірлік тібік жазықтамасынан, тібік бунақ бетінің астында болатын, сүйекке бекітілген жұмсақ тіндердің тартылуынан пайда болатын (фотоға қараңыз) аульсиялық сынықтың бір түрі.
The Segond fracture is a type of avulsion fracture (soft tissue structures pulling off fragments of their bony attachment) from the lateral tibial plateau of the knee, immediately below the articular surface of the tibia (see photo).
Клиникалық маңызы
Қоса байланысты буындық және мениск жарақаттарының жоғары деңгейіне байланысты, Сегонд сынығы немесе кері Сегонд сынығы болған жағдайда, басқа патологиялардың жоқтығын нақты анықтау қажет. Практикалық тұрғыдан алғанда, ортопедиялық команда Сегонд сынығының болуын алдыңғы крест тәсілдемесінің (АЖТ) жарылуымен теңестіреді, себебі бұл байланыс 100%-ға жуық. Осындай патология анықталғанда, АЖТ-ны қайта құру антеролатеральды байланысты (АТБ) қайта құрумен біріктіріледі. АТБ операциясы кезінде АЛЛ (Антеролатеральды байланыс) қайта құрудың ұзақ мерзімді тиімділігі әлі белгісіз. Сондай-ақ, АЛЛ орнына латеральді буынға қосымша тенодез (ЛҚТ) жасауға назар аударылып, зерттеулер жүргізілуде.
Because of the high rate of associated ligamentous and meniscal injury, the presence of a Segond or reverse Segond fracture requires that these other pathologies must be specifically ruled out. Or more pragmatically, the orthopaedic team assume that the presence of Segond fracture equals ACL rupture, as the correlation is close to 100%. Increasingly, reconstruction of the ACL is combined with reconstruction of the anterolateral ligament when this associated pathology is present. The long term benefit of an associated Anterolateral Ligament (ALL) reconstruction at the time of ACL surgery is not known. Attention and research is also being paid to a Lateral extra articular Tenodesis (LET) instead of ALL.
Диагностика
Сегонд сынығы және кері Сегонд сынығы ерекше мөлшердегі кішкентай сүйек үзілісімен немесе "чиппен" сипатталады, оны алдыңғы-артқы жазықтықтағы қарапайым рентген суретінде жақсы көруге болады. Үзілген сүйек бөлшегін қарапайым рентген зерттеуінде көру қиын болуы мүмкін, ал компьютерлік томографияда анық көрінуі мүмкін. Магниттік-резонанстық томография (МРТ) майға қаныққан T2W және STIR суреттеріндегі жатқан тібік үстіртіндегі сүйек кемігінің ісігін, сондай-ақ байланысты лигаменттік және/немесе мениск жарақатының белгілерін визуализациялау үшін пайдалы болуы мүмкін.
Segond and reverse Segond fractures are characterized by a small avulsion, or "chip", fragment of characteristic size that is best seen on plain radiography in the anterior posterior plane. The avulsed fragment of bone may be very difficult to see on the plain x ray exam, and may be better seen on computed tomography. MRI may be useful for visualization of the associated bone marrow edema of the underlying tibial plateau on fat saturated T2W and STIR images, as well as the associated findings of ligamentous and/or meniscal injury.
Тарих
Бастапқыда доктор Пол Сегонд 1879 жылы бірнеше мәйіттердегі эксперименттер нәтижесінде сипаттаған Сегонд сынығы, алдыңғы крест тәрізді байланыстың (АКТБ) (75–100%) жыртылуымен, медиалдық мениск (66–75%), бүйірлік капсулалық байланыс (қазіргі Антеролатеральды байланыс немесе АЛБ), сондай-ақ тізе артындағы құрылымдардың зақымдануымен қатар жүреді. Сегонд сынығының сирек кездесетін, айна көрінісі де сипатталған. "Кері Сегонд сынығы" деп аталатын, медиалдық жанама байланыстың (МЖБ) тізе сүйегінің бөлігінің жыртылуынан кейін, артқы крест тәрізді байланыс (АКТБ) және медиалдық мениск жыртылуларымен бірге пайда болуы мүмкін. Сегонд сынығы көбінесе тізедегі аномальды варус немесе "қисаю" күшінің, тізе сүйегінің ішкі айналуымен бірге әсер етуінен туындайды. Кері Сегонд сынығы, аты айтып тұрғандай, аномальды вальгус немесе "ішкі тізе" күшімен және сыртқы айналумен байланысты. Бастапқыда бүйірлік байланыстың медиалдық үштен бір бөлігінің жыртылуынан туындаған деп есептелген Сегонд сынығы, соңғы зерттеулерде илиотибиалдық жолдың (ИТЖ) және алдыңғы көлбеу жолақтың (АКЖ) – фибулярлық байланыстың (ФББ) тізе сүйегіне бекітілуімен, сондай-ақ антеролатеральды байланыстың (АЛБ) жыртылуымен байланысты екені анықталды.
Originally described by Dr. Paul Segond in 1879 after a series of cadaveric experiments, the Segond fracture occurs in association with tears of the anterior cruciate ligament (ACL) (75–100%) and injury to the medial meniscus (66–75%), lateral capsular ligament (now known as the Anterolateral ligament, or ALL), as well as injury to the structures behind the knee. A rare, mirror image of the Segond fracture has also been described. The so called "reverse Segond fracture" can occur after an avulsion fracture of the tibial component of the medial collateral ligament (MCL) in association with posterior cruciate ligament (PCL) and medial meniscal tears. Segond fracture is typically the result of abnormal varus, or "bowing", stress to the knee, combined with internal rotation of the tibia. Reverse Segond fracture, as its name suggests, is caused by abnormal valgus, or "knock knee", stress and external rotation. Originally thought to be a result of avulsion of the medial third of the lateral collateral ligament, the Segond fracture has been shown by more recent research to relate also to the insertion of the iliotibial tract (ITT) and the anterior oblique band (AOB), a ligamentous attachment of the fibular collateral ligament (FCL), to the midportion of the lateral tibia and to be associated with avulsion by the anterolateral ligament (ALL).