Введение
Авульсионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости коленного сустава.
Перелом Сегонд — это тип авульсионного перелома (когда структуры мягких тканей отрывают фрагменты кости в месте их прикрепления) от латерального плато большеберцовой кости коленного сустава, непосредственно под суставной поверхностью большеберцовой кости (см. фото).
Клиническое значение
Из-за высокой частоты сопутствующих повреждений связок и менисков, при наличии перелома Сегонда или обратного перелома Сегонда необходимо исключить другие патологии. Или, более практично, ортопедическая группа исходит из того, что перелом Сегонда практически всегда сопровождается разрывом передней крестообразной связки, поскольку корреляция близка к 100%. Всё чаще реконструкция передней крестообразной связки сочетается с реконструкцией переднелатеральной связки при наличии этой сопутствующей патологии. Долгосрочные преимущества сопутствующей реконструкции переднелатеральной связки (ALL) во время операции на передней крестообразной связке остаются неизвестными. Также внимание и исследования направлены на латеральный экстраартикулярный тенодез (LET) в качестве альтернативы реконструкции ALL.
Диагноз
Переломы Сегона и обратные переломы Сегона характеризуются небольшим отрывным, или "костным чипом", фрагментом характерного размера, который лучше всего визуализируется на обычной рентгенографии в прямой проекции. Отторгнутый фрагмент кости может быть очень трудно увидеть на обычной рентгенограмме, и его лучше визуализировать при компьютерной томографии. МРТ может быть полезной для визуализации сопутствующего отека костного мозга подлежащего тибиального плато на Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жира и STIR-изображениях, а также сопутствующих признаков повреждения связок и/или мениска.
История
Первоначально описанный доктором Полом Сегондом в 1879 году после серии экспериментов на трупах, перелом Сегона возникает в сочетании с разрывами передней крестообразной связки (ПКС) (75–100%) и повреждением медиального мениска (66–75%), латеральной капсульной связки (в настоящее время известной как антеролатеральная связка, или АЛС), а также повреждением структур задней поверхности коленного сустава. Также описан редкий зеркальный вариант перелома Сегона. Так называемый "обратный перелом Сегона" может возникнуть после отрывного перелома тибиального отрезка медиальной коллатеральной связки (МКС) в сочетании с повреждением задней крестообразной связки (ЗКС) и разрывом медиального мениска. Перелом Сегона обычно является результатом аномального варусного стресса, или "выворотного" напряжения колена, в сочетании с внутренней ротацией голени. Обратный перелом Сегона, как следует из названия, вызывается аномальным вальгусным стрессом, или "косолапостью", и внешней ротацией. Изначально считалось, что перелом Сегона является результатом отрыва медиальной трети латеральной коллатеральной связки, однако более поздние исследования показали, что он также связан с местом прикрепления подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ) и передней наклонной связки (ПНС), являющейся связным прикреплением малоберцовой коллатеральной связки (МБС), к средней части латеральной большеберцовой кости и связан с отрывом антеролатеральной связки (АЛС).