Кіріспе

Ашық жүрек операциясы

Растелли операциясы – италияндық дәрігер және жүрек хирургиясы зерттеушісі Джанкарло Растеллидің 1967 жылы Мейо клиникасында әзірлеген ашық жүрек операциясы. Бұл операция қос шығу оң қарыншасы және өкпе стенозы бар пациенттерде өкпе тамырларының бітелуін жою үшін өкпе немесе аорта гомотрансплантаты арқылы жасалады. 1968 жылдың 26 шілдесінде Мейо клиникасында доктор Роберт Уоллес бұл операцияны алғаш рет сәтті орындады.

Уақыт

Растелли процедурасы әдетте бір және екі жас аралығында жасалады. d ТГА, үстем аорта және ДОРВ цианоздық жүрек ақаулары болғандықтан, балаға уақытша Blalock–Thomas–Taussig шунты орнатылады.

Хирургиялық әдіс

Оттегімен қаныққан қан сол жақ қарыншадан аортаға Gore Tex жамылғысы арқылы бағытталады. VSD де осы жамылғымен жабылады. Өкпе клапаны хирургиялық түрде жабылады. Оң жақ қарыншадан өкпе тармағына дейін синтетикалық құбыр мен клапан орнатылады, ол оттегісіз қанды өкпеге қайтадан оттегілену үшін жібереді.

Нәтижелер

Зерттеудің соңғы жеті жылында жеті ерте өлім (7%) тіркелді, хирургиялық өлім-жітім болған жоқ. Бірфакторлы талдау көрсеткендей, трикуспидтік клапанның «жабысу» құрылымы (P = 0,04) және аорталық артерияны қысқан кездегі уақыттың ұзақтығы (P = 0,04) ерте өлімге қауп факторлары болып табылады. 17 науқас кеш қайтыс болды, ал 8,5 жылдық бақылаудан кейін бір науқасқа жүрек трансплантациясы жасалды. 44 науқасқа соқпақтар тарылуына байланысты қайта операция жасалды, 11 науқасқа сол қарынша шығу жолының бұзылуына байланысты, ал 28 науқасқа соқпақтар тарылуын жеңілдету үшін интервенциялық катетеризация жасалды. Тоғыз науқаста кеш кезеңде аритмия және бес науқаста кенеттен өлім тіркелді. 5, 10, 15 және 20 жылдық нәтижелер бойынша өлімнен немесе трансплантациядан (Каплан-Мейер әдісімен) сақталу көрсеткіші тиісінше 82%, 80%, 68% және 52% құрады. 5, 10 және 15 жылдық бақылаудан кейін өлім немесе қайта араласу (катетеризация немесе хирургиялық емдеу) көрсеткіші тиісінше 53%, 24% және 21% болды.

Қорытындылар

Жалпы алғанда, Растелли процедурасының бастапқы өлім-жітім деңгейі төмен. Дегенмен, соқпақтардың бітелуі, сол жақ қарынша шығу жолының тарылуы және аритмия маңызды кешкі аурулар мен өлім-жітімге байланысты. Растелли операциясын өткерген науқастардың шамамен жартысы екі онжылдықтан кейін жүрек трансплантациясына мұқтаж болды немесе қайтыс болды.