Введение

Операция на открытом сердце

Операция Растелли – это операция на открытом сердце, разработанная итальянским врачом и исследователем в области кардиохирургии Джанкарло Растелли в 1967 году в клинике Майо. Она заключается в использовании легочного или аортального гомотрансплантата для устранения обструкции легочной артерии при двойном выходе правого желудочка с легочным стенозом. 26 июля 1968 года первая успешная операция была выполнена в клинике Майо доктором Робертом Уоллесом.

Время

Процедура Растелли обычно выполняется в возрасте от одного до двух лет. Поскольку d-TGA, наложение аорты и DORV являются цианотическими пороками сердца, до проведения операции ребенку создают паллиативный шунт Blalock-Thomas-Taussig.

Хирургический метод

Обогащенная кислородом кровь направляется из левого желудочка в аорту с использованием заплаты из Gore-Tex. Дефект межжелудочковой перегородки также закрыт этой заплаткой. Легочный клапан закрыт хирургическим путем. От правого желудочка до бифуркации легочной артерии создан синтетический кондуит и клапан, обеспечивающие отток обедненной кислородом крови в легкие для оксигенации.

Результаты

За последние семь лет исследования было зарегистрировано семь случаев ранней смерти (7%) и ни одного случая смерти после хирургического вмешательства. Однофакторный анализ выявил, что наличие створчатого (перекрывающего) трехстворчатого клапана (P = 0,04) и более длительные периоды перекрестного зажима аорты (P = 0,04) являлись факторами риска ранней смертности. Зарегистрировано 17 случаев поздней смерти, а также один пациент, перенесший трансплантацию сердца после среднего периода наблюдения в 8,5 лет. 44 пациента перенесли повторные операции по поводу стеноза кондуита, 11 – по поводу обструкции выходного тракта левого желудочка и 28 – интервенционную катетеризацию для устранения стеноза кондуита. У девяти пациентов развились поздние аритмии, и пять пациентов умерли внезапно. На 5, 10, 15 и 20 годы выживаемость без смерти или трансплантации (по Kaplan-Meier) составила 82%, 80%, 68% и 52% соответственно. На 5, 10 и 15 годы наблюдения частота смерти или повторного вмешательства (катетеризация или хирургическое лечение) составила 53%, 24% и 21% соответственно.

Выводы

В целом, операция Растелли характеризуется низким начальным уровнем смертности. Однако окклюзия кондуита, обструкция выходного тракта левого желудочка и аритмии связаны со значительной поздней заболеваемостью и смертностью. Почти половине пациентов, которым была выполнена операция Растелли, потребовалась трансплантация сердца или они умерли спустя два десятилетия.