Жүрек аритмиясын жоюға арналған катетерлік абляция әдісі
Catheter ablation
Жүрек аритмиясын (қарықпын, діріл) емдеу! Катетер абляциясы – бұл жүректің электр жолдарындағы ақауды түзету арқылы қауіпті бұзылуларды болдырмау процедурасы.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Жүректің кейбір бөліктеріндегі электр жолын жою немесе тоқтату.
Removal or termination of an electrical pathway from parts of the heart
Катетерлік абляция – жүректің бөліктеріндегі бұзылған электр жолын тоқтату немесе өзгерту үшін радиожиілік энергиясы немесе басқа көздерді қолданатын процедура. Егер осы аритмиялар бақыланбаса, қарыншалық фибрилляция және кенеттен жүрек тоқтауы қаупі артады. Абляция процедурасын энергия көзіне қарай жіктеуге болады: радиожиіліктік абляция және криоабляция.
Catheter ablation is a procedure that uses radio frequency energy or other sources to terminate or modify a faulty electrical pathway from sections of the heart of those who are prone to developing cardiac arrhythmias such as atrial fibrillation, atrial flutter and Wolff Parkinson White syndrome. If not controlled, such arrhythmias increase the risk of ventricular fibrillation and sudden cardiac arrest. The ablation procedure can be classified by energy source: radiofrequency ablation and cryoablation.
Медициналық қолданыстар
Симптомдарға немесе басқа да денсаулыққа кедеріс келтіретін қайталап тұратын немесе созылмалы аритмия жағдайында катетерлік абляция тағайындалуы мүмкін. Әдетте, катетерлік абляция тек дәрі-дәрмекпен емдеу нәтиже бермеген кезде қолданылады.
Catheter ablation may be recommended for a recurrent or persistent arrhythmia resulting in symptoms or other dysfunction. Typically, catheter ablation is used only when pharmacologic treatment has been ineffective.
Тиімділігі
Көптеген аритмиялардың катетерлік абляциясы жоғары табысқа ие. WPW синдромы үшін табыс деңгейі 95%-ға дейін жетеді. Жоғары жүрек соғу жылдамдығы (SVT) үшін бір процедураның табысы 91%-дан 96%-ға дейін (95% сенімділік интервалы), ал бірнеше процедураның табысы 92%-дан 97%-ға дейін (95% сенімділік интервалы) құрайды. Атриалдық флаттер үшін бір процедураның табысы 88%-дан 95%-ға дейін (95% сенімділік интервалы) және бірнеше процедураның табысы 95%-дан 99%-ға дейін (95% сенімділік интервалы) құрайды. 2006 жылғы зерттеуде, пароксизмалық және пароксизмалық емес атриалдық фибрилляцияны қамтитын зерттеуде, бір процедураның табыс деңгейі 28% болды. Көбінесе, табыс деңгейін 70-80% дейін көтеру үшін бірнеше процедура қажет. Мұның бір себебі, жүрек атриалдық ремоделирлеуден өткеннен кейін, әсіресе 50 және одан асқан жастағы созылмалы атриалдық фибрилляциямен ауыратын науқастарда, «бұрыс» электр жолдарын түзету әлдеқайда қиын болуы мүмкін. Сондықтан, пароксизмалық немесе үзілісті атриалдық фибрилляциясы бар жастардың жүрегі әлі атриалдық ремоделирлеуден өтпегендіктен, абляциямен сәттілік мүмкіндігі жоғары. АҚШ-тың жүрек орталықтарындағы тәжірибелі электрофизиологтардың бірнеше тобы 75%-ға дейін табысқа жетуге болатынын мәлімдейді. Өкпе тамырларын оқшаулау, емдеуден кейін 12 ай өткен соң өмір сапасын жақсартуда оңтайландырылған антиаритмиялық дәрілік терапиядан тиімдірек екені анықталды. Катетерлік абляция симптомдық атриалдық фибрилляциясы бар адамдардың психикалық денсаулығын жақсартатыны анықталды. 2018 жылғы зерттеуде жүрек абляциясының ерте қарыншалық жиырылуды емдеудегі тиімділігі 94,1% құрады.
Catheter ablation of most arrhythmias has a high success rate. Success rates for WPW syndrome have been as high as 95% For SVT, single procedure success is 91% to 96% (95% Confidence Interval) and multiple procedure success is 92% to 97% (95% Confidence Interval). For atrial flutter, single procedure success is 88% to 95% (95% Confidence Interval) and multiple procedure success is 95% to 99% (95% Confidence Interval). A 2006 study, including both paroxysmal and non paroxysmal atrial fibrillation, found that the success rates are 28% for single procedures. Often, several procedures are needed to raise the success rate to a 70–80% range. One reason for this may be that once the heart has undergone atrial remodeling as in the case of chronic atrial fibrillation patients, largely 50 and older, it is much more difficult to correct the 'bad' electrical pathways. Young people with AF with paroxysmal, or intermittent, AF therefore have an increased chance of success with an ablation since their heart has not undergone atrial remodeling yet. Several experienced teams of electrophysiologists in US heart centers claim they can achieve up to a 75% success rate. Pulmonary vein isolation has been found to be more effective than optimized antiarrhythmic drug therapy for improving quality of life at 12 months after treatment. Catheter ablation has been found to improve mental health outcomes in individuals with symptomatic atrial fibrillation. A 2018 study showed efficacy of cardiac ablation for treatment of Premature Ventricular Contraction as 94.1%.
Техника
Катетерлік абляцияны әдетте электрофизиолог (арнайы даярланған кардиолог) катетерлік зертханада жүргізеді. Катетерлік абляция процедурасы бірнеше иілгіш катетерді пациенттің қан тамырларына енгізуді қамтиды, әдетте бұл жамбас тамырлары, ішкі жамбас тамырлары немесе мойын тамырлары болады. Содан кейін катетерлер жүрекке қарай жылжытылады. Катетерлердің ұштарында жүректің электр сигналдарын өлшейтін электродтар орналасқан. Бұл электродтар аритмияға себеп болатын бұзық жолдардың картасын құрайды. Содан соң электрофизиолог картаны пайдаланып, аномальды жүрек ритмінің қай жерден басталатынын анықтайды. Аномальды аймақтар анықталғаннан кейін, катетерлер арқылы жергілікті қыздыру немесе салқындату арқылы аритмияға себеп болатын бұзық тінді жою (абляциялау) үшін энергия жіберіледі. Денсаулы жүрек тініне зиян келтірмеу үшін энергия сақтықпен қолданылады. Дегенмен, асқынулардың жоғары деңгейіне байланысты кеңінен қолдануға қол жеткізілмеді. Электропорация жүрек бұлшықетінің өте кішкентай аймақтарын жою құралы ретінде қолданылуда және зерттелуде. Жүрек катетері жоғары кернеулі, өте жылдам электр импульстарын жібереді, бұл жасуша мембраналарында қайта орналаспайтын тесіктерді құрады, нәтижесінде жасушалар өледі. Бұл әдіс, бұрынғы термиялық әдістерге қарағанда жақсы таңдаулылықты қамтамасыз етеді деп есептеледі, себебі олар жылу немесе суық арқылы үлкен көлемдегі бұлшықетті жойды. Катетерлік абляцияның бір түрі – өкпе тамырларын оқшаулау, онда абляция сол жақ жүрекшеде 4 өкпе тамыры қосылатын жерде жасалады. Процедура барысында пациенттің жүрек ырғағы үздіксіз бақыланады. Электрофизиолог пациенттің жүрек электр белсенділігіндегі өзгерістерді бақылап, абляцияның сәттілігін анықтайды. Егер жүрек ырғағында аномальды сигналдар немесе аритмиялар байқалмаса, катетерлер жүректен алынып, тілігі жабылады.
Catheter ablation is usually performed by an electrophysiologist (a specially trained cardiologist) in a cath lab. Catheter ablation procedure involves advancing several flexible catheters into the patient's blood vessels, usually either in the femoral vein, internal jugular vein, or subclavian vein. The catheters are then advanced towards the heart. The catheters have electrodes at the tips that can measure the electrical signals from the heart. These electrodes create a map of the abnormal pathways causing arrhythmias. Then, the electrophysiologist uses the map to identify areas that abnormal heart rhythms originate. Once the abnormal areas are located, catheters are used to deliver energy via local heating or freezing to ablate (destroy) the abnormal tissue that is causing the arrhythmia. The energy is applied cautiously to avoid damaging healthy heart tissue. However, due to a high incidence of complications, widespread use was never achieved. Electroporation is being used and evaluated as a means of killing very small areas of heart muscle. The cardiac catheter delivers trains of high voltage ultra rapid electrical pulses that form irreversible pores in cell membranes, resulting in cell death. It is thought to allow better selectivity than the previous thermal techniques, which used heat or cold to kill larger volumes of muscle. One type of catheter ablation is pulmonary vein isolation, where the ablation is done in the left atrium in the area where the 4 pulmonary veins connect. During the procedure, the patient's heart rhythm is monitored continuously. The electrophysiologist can observe changes to the patient's cardiac electrical activity to determine the success of the ablation. If the cardiac rhythm shows no abnormal signals or arrhythmias, the catheters are withdrawn from the heart and the incision is closed.
Қалпына келтіру немесе оңалту
Катетерлік абляциядан кейін науқастар жүрек-қан тамырларын қалпына келтіру бөлімшесіне, жансақтау бөлімшесіне немесе жүрек-қан тамырларын жансақтау бөлімшесіне көшіріледі, онда оларға 4–6 сағат бойы қозғалуға рұқсат берілмейді. Қозғалысты азайту катетер енгізілген жерден қан кетудің алдын алуға көмектеседі. Кейбір адамдар бақылау үшін түнеуге қалуы мүмкін, ал кейбіреулеріне ұзақ уақыт қалу қажет болады, басқалары сол күні үйлеріне қайта алады. Мұның бәрі проблеманың түріне, операцияның ұзақтығына және жалпы наркоз қолданылған-қолданылмағанына байланысты.
After catheter ablation the patients are moved to a cardiac recovery unit, intensive care unit, or cardiovascular intensive care unit where they are not allowed to move for 4–6 hours. Minimizing movement helps prevent bleeding from the site of catheter insertion. Some people have to stay overnight for observation, some need to stay much longer and others are able to go home on the same day. This all depends on the problem, the length of the operation and whether or not general anaesthetic was used.