Введение
Удаление или прекращение проведения по электрическому пути в сердце.
Катетерная абляция – это процедура, использующая радиочастотную энергию или другие источники для устранения или изменения дефектного электрического пути в участках сердца у пациентов, склонных к развитию сердечных аритмий, таких как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Неконтролируемые аритмии повышают риск развития фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Процедуры абляции классифицируются по источнику энергии: радиочастотная абляция и криоабляция.
Медицинское применение
Катетерная абляция может быть рекомендована при повторяющейся или стойкой аритмии, вызывающей симптомы или другие нарушения. Обычно катетерная абляция используется только после того, как медикаментозное лечение оказалось неэффективным.
Эффективность
Катетерная абляция большинства аритмий имеет высокий уровень успеха. Успех при синдроме WPW достигает 95%. Для наджелудочковых тахикардий (СВТ) успешность однократной процедуры составляет 91–96% (95% доверительный интервал), а многократной процедуры – 92–97% (95% доверительный интервал). Для предсердной трепетания успешность однократной процедуры составляет 88–95% (95% доверительный интервал), а многократной процедуры – 95–99% (95% доверительный интервал). Исследование 2006 года, включавшее как пароксизмальную, так и непароксизмальную фибрилляцию предсердий, показало, что показатель успеха составляет 28% для однократных процедур. Часто требуется несколько процедур, чтобы повысить уровень успешности до 70–80%. Одна из причин этого может заключаться в том, что после того, как сердце подверглось ремоделированию предсердий, как в случае хронической фибрилляции предсердий у пациентов, преимущественно старше 50 лет, гораздо сложнее исправить «неправильные» электрические пути. У молодых людей с фибрилляцией предсердий (ФП), имеющих пароксизмальную или прерывистую форму, вероятность успеха абляции выше, поскольку их сердце еще не подверглось ремоделированию предсердий. Несколько опытных команд электрофизиологов в кардиологических центрах США утверждают, что они могут достичь уровня успеха до 75%. Изоляция легочных вен оказалась более эффективной, чем оптимизированная антиаритмическая терапия, для улучшения качества жизни через 12 месяцев после лечения. Катетерная абляция улучшает психическое здоровье пациентов с симптоматической фибрилляцией предсердий. Исследование 2018 года показало эффективность кардиоабляции для лечения преждевременной желудочковой экстрасистолии в 94,1%.
Техника
Катетерная абляция обычно выполняется электрофизиологом (специально обученным кардиологом) в катетерной лаборатории. Процедура катетерной абляции включает введение нескольких гибких катетеров в кровеносные сосуды пациента, обычно в бедренную вену, внутреннюю югулярную вену или подключичную вену. Затем катетеры продвигаются к сердцу. На кончиках катетеров расположены электроды, которые могут измерять электрические сигналы сердца. Эти электроды создают карту аномальных путей, вызывающих аритмии. Затем электрофизиолог использует эту карту для определения областей, из которых исходят аномальные сердечные ритмы. После обнаружения аномальных участков катетеры используются для доставки энергии посредством локального нагрева или замораживания с целью абляции (уничтожения) аномальной ткани, вызывающей аритмию. Энергия применяется осторожно, чтобы избежать повреждения здоровой ткани сердца. Однако из-за высокой частоты осложнений широкого применения так и не было достигнуто. Электропорация используется и изучается как способ уничтожения очень небольших участков сердечной мышцы. Сердечный катетер подает серии высоковольтных ультрабыстрых электрических импульсов, которые формируют необратимые поры в клеточных мембранах, приводя к гибели клеток. Считается, что она обеспечивает лучшую селективность, чем предыдущие термические методы, которые использовали тепло или холод для уничтожения больших объемов мышечной ткани. Одним из видов катетерной абляции является изоляция лёгочных вен, при которой абляция выполняется в левом предсердии в области соединения четырех лёгочных вен. Во время процедуры сердечный ритм пациента непрерывно контролируется. Электрофизиолог может наблюдать изменения в электрической активности сердца пациента, чтобы оценить успешность абляции. Если сердечный ритм не показывает аномальных сигналов или аритмий, катетеры извлекаются из сердца, и разрез закрывается.
Восстановление или реабилитация
После катетерной абляции пациентов переводят в отделение кардиологической реабилитации, отделение интенсивной терапии или отделение кардиореанимации, где им предписывается соблюдать постельный режим в течение 4–6 часов. Ограничение подвижности помогает предотвратить кровотечение в месте введения катетера. Некоторым пациентам требуется остаться в больнице на ночь для наблюдения, другим – более длительный период, а третьи могут вернуться домой в тот же день. Это зависит от характера проблемы, продолжительности процедуры и использования общей анестезии.