Ішек қуысының қабынуы: себептері, белгілері және емдеу жолдары
Pouchitis
Ішек қалтасы қабынуы (поучитис) – тоқ ішек және тік ішек алынып тасталған соң жасалған жасанды ректумның қабынуы. Себептері, көріністері мен алдын алу жолдары туралы біліңіз.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Пухит – проктоколектомия немесе толық коллектомия (ішек пен тік ішек алынып тасталған операция) жасалған науқастарда хирургиялық жолмен ішекшеден (кіші ішектің соңғы бөлімі) жасалынған жасанды тік ішектің қабынуы. Ішекше-анальдық анастомоз ойық ішек қабынуы, белгісіз ішек қабынуы, отбасылық аденоматозды полипоз, қатерлі ісік немесе сирек кездесетін басқа да ішек қабынулары бар науқастарды емдеу үшін жасалады. Пухиттің себептерінің көптеген механизмдері болуы мүмкін, соның ішінде дисбиозға байланысты туындаған қабыну немесе ішекшедегі Крон ауруы, хирургиялық себептер (хирургиялық тігістердің ашылуы және кіші таз сепсисі) немесе Clostridium difficile (C Diff) немесе цитомегаловирустың (CMV) жұқпасы. Бір уақытта қапшықтың қабынуына бірнеше фактор себеп болуы мүмкін. Операциядан кейін 1, 5 және 10 жыл өткен соң пухиттің алғашқы эпизодының кездесу жиілігі тиісінше 15%, 33% және 45% құрайды. Пухитпен ауыратын науқастар әдетте қанды диарея, дефекацияны жеделдету немесе дефекация кезінде дискомфорт сезінеді. Жиі дефекация нәтижесінде қан жоғалту және/немесе дегидратация көбінесе құлайғанына алып келеді. Пухит кезінде күшті спазмдар мен ауырсынулар болуы мүмкін. Пухитпен ауыратын науқастарда қапшықтың эндоскопиялық зерттеуі (пухитоскопия) әдетте эритематозды шырышты қабық, псевдоколониялық тамырлардың немесе басқа да құрылымдардың жоғалуын және шырышты қабықтың әлжуаздығын көрсетеді. Биопсия нәтижелерінде lamina propria-да қабыну жасушалары немесе эритроциттер табылады.
Pouchitis is an umbrella term for inflammation of the ileal pouch, an artificial rectum surgically created out of ileum (the last section of the small intestine) in patients who have undergone a proctocolectomy or total colectomy (removal of the colon and rectum). The ileal pouch anal anastomosis is created in the management of patients with ulcerative colitis, indeterminate colitis, familial adenomatous polyposis, cancer, or rarely, other colitides. A variety of mechanisms can be the cause of pouchitis including inflammatory factors such as a disbiosis sparked inflammation or Crohn's disease of the pouch, surgical causes including surgical join leaks and pelvic sepsis, or infectious from Clostridium difficile (C Diff) or Cytomegalovirus (CMV). It is possible to have more than one factor causing pouch inflammation at the same time. The incidence of a first episode of pouchitis at 1, 5 and 10 years post operatively is 15%, 33% and 45% respectively. Patients with pouchitis typically present with bloody diarrhea, urgency in passing stools, or discomfort while passing stools. The loss of blood and/or dehydration resulting from the frequent stools will frequently result in nausea. Extreme cramping and pain can occur with pouchitis. Endoscopic evaluation of the pouch (pouchoscopy) in patients with pouchitis usually reveals erythematous pouch mucosa, loss of pseudocolonic vasculature or other architecture, and friability of the mucosa. Biopsies show evidence of inflammatory cells or red blood cells in the lamina propria.
Белгілері мен симптомдары
Пухит симптомдары: нәжістің жиілеуі, дереу дәретханаға тарту сезімі, нәжіс ұстамау, түнгі уақытта нәжіс шығуы, іш ауруы, кіндік аймағының дискомфорты және буын ауруы. Симптомдардың күштілігі, эндоскопиялық немесе гистологиялық зерттеулермен анықталған қапшақ қабынуының күштілігімен әрқашан сәйкес келе бермейді. Ампициллин немесе пиперациллин, тәжірибелік ципрофлоксацин мен метронидазолға балама ретінде қарастырылуы мүмкін. Метронидазолдың күніне 20 мг/кг жоғары дозада қолданылуы, пациенттердің 85%-ында симптомдық перифериялық нейропатияға әкелуі мүмкін. Бұл, созылмалы пухитті басу үшін метронидазолды қолдануды шектейтін фактор болуы мүмкін. Тағы бір тиімді емдеу әдістерінің қатарында, антибиотиктер курсын аяқтағаннан кейін қапшақты пайдалы бактериялармен қайта толтыру мақсатында қолданылатын пробиотиктер бар. Биологиялық препараттар, мысалы, ісік некроз факторына қарсы антиденелер де пайдалы болуы мүмкін, бірақ оларды қолдану туралы деректер көбінесе жеке тәжірибелерге негіделген.
Symptoms of pouchitis include increased stool frequency, urgency, incontinence, nocturnal seepage, abdominal cramping, pelvic discomfort, and arthralgia. Symptom severity does not always correlate with severity of endoscopically or histologically evaluated pouch inflammation. Ampicillin or piperacillin can also be considered as alternatives to empiric ciprofloxacin and metronidazole. Administration of metronidazole at a high daily dose of 20 mg/kg can cause symptomatic peripheral neuropathology in up to 85% of patients. This can be a limiting factor in the use of maintenance metronidazole to suppress chronic pouchitis. Other therapies which have been shown to be effective include probiotics for pouchitis, the application of which usually begins as soon as any antibiotic course is completed so as to re populate the pouch with beneficial bacteria. Biologics, such as anti tumor necrosis factor antibodies, may also be useful but the evidence for their use is largely anecdotal.
Зерттеу
Азық-түліктегі FODMAP мөлшерін азайтудың ішек қызметіне тигізетін әсері жөніндегі пилоттық зерттеуде, тоқ ішегі жоқ адамдарда ішек қабынуы (паухит) мен FODMAP диетасы арасында байланыс болуы мүмкін екендігі көрсетілді. Аликафорсен (адам ICAM-1 протеинінің өндірісі үшін жаңалықтарды жеткізетін РНК-ны бағыттайтын антисенс ингибиторы) 3-фазалық клиникалық сынауда бағаланды, бірақ бастапқы талдау бойынша негізгі екі мақсатқа қол жеткізілмеді (эндоскопиялық жақсару және ішек қозғалысы жиілігі бойынша Мейо шкаласының өзгеруі).
A pilot study on the effect of reducing dietary FODMAP intake on bowel function in people without a colon indicates there might be a relation between pouchitis and FODMAP diets. Alicaforsen (an antisense inhibitor which targets the messenger RNA for the production of human ICAM 1 protein) was evaluated in a Phase 3 clinical trial, which did not meet the co primary endpoints in the primary analysis (an adaptation of the Mayo Score of improvement in endoscopic remission and bowel frequency).