Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Пухит – это собирательный термин для обозначения воспаления илеального мешка, искусственной прямой кишки, хирургически созданной из илеума (последнего отдела тонкой кишки) у пациентов, перенесших проктоколектомию или тотальную коллектомию (удаление толстой и прямой кишки). Илеоанальный анастомоз создается в лечении пациентов с язвенным колитом, неопределенным колитом, семейным аденоматозным полипозом, раком или, реже, другими колитами. Причиной пухита могут быть различные механизмы, включая воспалительные факторы, такие как воспаление, вызванное дисбиозом, или болезнь Крона илеального мешка, хирургические причины, такие как несостоятельность швов и тазовый сепсис, или инфекционные агенты, например, Clostridium difficile (C Diff) или цитомегаловирус (CMV). Возможно сочетание нескольких факторов, вызывающих воспаление мешка. Частота возникновения первого эпизода пухита через 1, 5 и 10 лет после операции составляет 15%, 33% и 45% соответственно. Пациенты с пухитом обычно жалуются на кровавый понос, позывы к дефекации и дискомфорт при опорожнении кишечника. Потеря крови и/или обезвоживание, вызванные частыми стулами, часто сопровождаются тошнотой. При пухите могут возникать сильные спазмы и боли. Эндоскопическое исследование мешка (пухоскопия) у пациентов с пухитом обычно выявляет эритематозную слизистую оболочку, потерю рисунка псевдоколоновой васкулятуры или другой архитектуры, а также хрупкость слизистой оболочки. Биопсия показывает наличие воспалительных клеток или эритроцитов в собственной пластинке слизистой оболочки.
Pouchitis is an umbrella term for inflammation of the ileal pouch, an artificial rectum surgically created out of ileum (the last section of the small intestine) in patients who have undergone a proctocolectomy or total colectomy (removal of the colon and rectum). The ileal pouch anal anastomosis is created in the management of patients with ulcerative colitis, indeterminate colitis, familial adenomatous polyposis, cancer, or rarely, other colitides. A variety of mechanisms can be the cause of pouchitis including inflammatory factors such as a disbiosis sparked inflammation or Crohn's disease of the pouch, surgical causes including surgical join leaks and pelvic sepsis, or infectious from Clostridium difficile (C Diff) or Cytomegalovirus (CMV). It is possible to have more than one factor causing pouch inflammation at the same time. The incidence of a first episode of pouchitis at 1, 5 and 10 years post operatively is 15%, 33% and 45% respectively. Patients with pouchitis typically present with bloody diarrhea, urgency in passing stools, or discomfort while passing stools. The loss of blood and/or dehydration resulting from the frequent stools will frequently result in nausea. Extreme cramping and pain can occur with pouchitis. Endoscopic evaluation of the pouch (pouchoscopy) in patients with pouchitis usually reveals erythematous pouch mucosa, loss of pseudocolonic vasculature or other architecture, and friability of the mucosa. Biopsies show evidence of inflammatory cells or red blood cells in the lamina propria.
Признаки и симптомы
Симптомы пухита включают повышенную частоту стула, позывы к дефекации, недержание кала, ночное недержание, спазмы в животе, дискомфорт в области таза и артралгию. Тяжесть симптомов не всегда соответствует степени воспаления мешочка, оцененной эндоскопически или гистологически. Ампициллин или пиперациллин также могут рассматриваться как альтернатива эмпирическому ципрофлоксацину и метронидазолу. Применение метронидазола в высокой суточной дозе 20 мг/кг может вызывать симптоматическую периферическую нейропатию у до 85% пациентов. Это может быть ограничивающим фактором при использовании поддерживающей терапии метронидазолом для подавления хронического пухита. Другие методы лечения, эффективность которых доказана, включают пробиотики при пухите, применение которых обычно начинают сразу после завершения курса антибиотиков для восстановления полезной микрофлоры в мешочке. Биологические препараты, такие как антитела к фактору некроза опухоли, также могут быть полезны, однако доказательства их эффективности в основном основаны на отдельных наблюдениях.
Symptoms of pouchitis include increased stool frequency, urgency, incontinence, nocturnal seepage, abdominal cramping, pelvic discomfort, and arthralgia. Symptom severity does not always correlate with severity of endoscopically or histologically evaluated pouch inflammation. Ampicillin or piperacillin can also be considered as alternatives to empiric ciprofloxacin and metronidazole. Administration of metronidazole at a high daily dose of 20 mg/kg can cause symptomatic peripheral neuropathology in up to 85% of patients. This can be a limiting factor in the use of maintenance metronidazole to suppress chronic pouchitis. Other therapies which have been shown to be effective include probiotics for pouchitis, the application of which usually begins as soon as any antibiotic course is completed so as to re populate the pouch with beneficial bacteria. Biologics, such as anti tumor necrosis factor antibodies, may also be useful but the evidence for their use is largely anecdotal.
Исследования
Пилотное исследование влияния снижения потребления FODMAP в рационе на функцию кишечника у людей без толстой кишки указывает на возможную связь между паухитом и диетами с низким содержанием FODMAP. Аликафорсен (антисенсорный ингибитор, нацеленный на мРНК для производства человеческого белка ICAM-1) был оценен в клиническом исследовании фазы 3, которое не достигло двух основных конечных точек в первичном анализе (модификация шкалы Mayo Score для оценки улучшения эндоскопической ремиссии и частоты стула).
A pilot study on the effect of reducing dietary FODMAP intake on bowel function in people without a colon indicates there might be a relation between pouchitis and FODMAP diets. Alicaforsen (an antisense inhibitor which targets the messenger RNA for the production of human ICAM 1 protein) was evaluated in a Phase 3 clinical trial, which did not meet the co primary endpoints in the primary analysis (an adaptation of the Mayo Score of improvement in endoscopic remission and bowel frequency).