Тұрақсыз стенокардия және оның диагностикасы мен емделуі
Unstable angina
Тұрақсыз стенокардия – жүрекке қан ағынының бұзылуынан туындайтын күйзеліс. Белгілері: демалыста немесе аз күш салуда болатын ауыру, ЭКГ өзгерістері. Тропонин деңгейі қалыпты.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Кіріспе
Тұрақсыз стенокардия – бұл жиі кездеспейтін немесе оңай туындайтын стенокардияның бір түрі. Ол жедел коронарлық синдромның бір түрі ретінде жіктеледі. Тұрақсыз стенокардияны ST сегментінің көтерілмейтін (Q тісшесі жоқ) миокард инфарктісінен ажырату қиын болуы мүмкін. Олардың арасындағы басты айырмашылық – ишемияның жүрек бұлшық жасушаларына зақым келтіру деңгейі, нәтижесінде жүрек зақымдану белгісі – тропонин Т немесе тропонин I гормондарының анықтамалы мөлшерде бөлінуіне себеп болады. Тұрақсыз стенокардияда жүрекке қан ағынының жетіспеуіне байланысты симптомдар тыныш күйде немесе минимал физикалық күш салу кезінде пайда болуы мүмкін. Жүрекке қан ағынының күрт төмендеуінің басты белгісі – көкірек ауыруы, ол қысым, мазасыздық немесе күйдіру сезімі ретінде көрінеді. Дегенмен, жоғары сезімтал тропонин талдаулары тіпті жеңіл миокард ишемиясының эпизодтарында да қандағы жүрек тропонинінің деңгейінің жоғарылауын анықтайды. Тұрақсыз стенокардия тропонин бөлінбестен жедел миокард ишемиясы кезінде пайда болады деп есептелгендіктен, тұрақсыз стенокардия тұжырымдамасы күмәнді болып тұр, және кейбіреулер бұл терминді толығымен қолданудан бас тартуды ұсынады.
Unstable angina is a type of angina pectoris that is irregular or more easily provoked. It is classified as a type of acute coronary syndrome. It can be difficult to distinguish unstable angina from non ST elevation (non Q wave) myocardial infarction. They differ primarily in whether the ischemia is severe enough to cause sufficient damage to the heart's muscular cells to release detectable quantities of a marker of injury, typically troponin T or troponin I. Unstable angina is considered to be present in patients with ischemic symptoms suggestive of an acute coronary syndrome and no change in troponin levels, with or without changes indicative of ischemia (e. g., ST segment depression or transient elevation or new T wave inversion) on electrocardiograms. In unstable angina, symptoms related to decreased blood flow to the heart may appear on rest or on minimal exertion. The cardinal symptom of critically decreased blood flow to the heart is chest pain, experienced as tightness, pressure, or burning. However, sensitive troponin assays reveal rise of cardiac troponin in the bloodstream with episodes of even mild myocardial ischemia. Since unstable angina is assumed to occur in the setting of acute myocardial ischemia without troponin release, the concept of unstable angina is being questioned with some calling for retiring the term altogether.
Менеджмент
Нитроглицерин веноздық жүйені кеңейту және айналымдағы қан көлемін азайту үшін дереу қолданылуы мүмкін, соның салдарынан жүректің жұмысы мен оттегіге деген қажеттілігі төмендейді. Бұдан өзге, нитроглицерин перифериялық веналар мен артериялардың кеңеюіне себеп болады, бұл жүректің алдын ала және кейіннен жүктелуін азайтады. Бұл азаюлар жүрекке түсетін күшті азайтады, демек жүрек бұлшық жасушаларының оттегіге деген қажеттілігі төмендейді. Аспирин және клопидогрел сияқты антитромбоцитарлық препараттар тұрақсыз атеросклероздық тақтада тромбоциттердің бірігуін азайта алады, ал оларды төмен молекулалық салмақты гепарин сияқты антикоагулянтпен үйлестіру қан құйрылуын азайтуға көмектеседі.
Nitroglycerin can be used immediately to dilate the venous system and reduce the circulating blood volume, therefore reducing the work and oxygen demand of the heart. In addition, nitroglycerin causes peripheral venous and artery dilation reducing cardiac preload and afterload. These reductions allow for decreased stress on the heart and therefore lower the oxygen demand of the heart's muscle cells. Antiplatelet drugs such as aspirin and clopidogrel can reduce platelet aggregation at the unstable atherosclerotic plaque, as well as combining these with an anticoagulant such as a low molecular weight heparin, can reduce clot formation.