Введение

Нестабильная стенокардия – это тип стенокардии, характеризующийся нерегулярностью или повышенной легкостью провоцирования приступов. Она классифицируется как один из видов острого коронарного синдрома. Разграничение между нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (инфарктом без волны Q) может быть затруднительным. Основное различие заключается в том, достаточно ли выражена ишемия, чтобы вызвать повреждение мышечных клеток сердца и, как следствие, высвобождение обнаруживаемых количеств маркера повреждения, обычно тропонина T или тропонина I. Нестабильная стенокардия диагностируется у пациентов с ишемическими симптомами, указывающими на острый коронарный синдром, и отсутствием изменений уровня тропонина, при наличии или отсутствии изменений на электрокардиограмме, свидетельствующих об ишемии (например, депрессия сегмента ST, преходящий подъем или новая инверсия зубца T). При нестабильной стенокардии симптомы, связанные со снижением кровотока к сердцу, могут возникать в покое или при незначительных физических нагрузках. Основным симптомом критического снижения кровотока к сердцу является боль в груди, ощущаемая как сдавленность, давление или жжение. Однако высокочувствительные анализы тропонина могут выявить повышение уровня сердечного тропонина в крови даже при эпизодах умеренной ишемии миокарда. Поскольку нестабильная стенокардия по определению возникает на фоне острой ишемии миокарда без высвобождения тропонина, сама концепция нестабильной стенокардии подвергается критике, и некоторые специалисты предлагают полностью отказаться от использования этого термина.

Управление

Нитроглицерин может быть использован немедленно для расширения венозной системы и уменьшения объема циркулирующей крови, тем самым снижая нагрузку на сердце и его потребность в кислороде. Кроме того, нитроглицерин вызывает расширение периферических вен и артерий, уменьшая преднагрузку и постнагрузку на сердце. Это снижение позволяет уменьшить нагрузку на сердце и, следовательно, снизить потребность в кислороде клеток миокарда. Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и клопидогрель, могут снизить агрегацию тромбоцитов у нестабильной атеросклеротической бляшки, а их комбинация с антикоагулянтом, например, гепарином с низкой молекулярной массой, может уменьшить образование тромбов.