Кіріспе
Сол қарыншаның буын бұтақтарының блокадасы (LBBB) – жүректегі өткізу қабілетінің бұзылысы, ол электрокардиограммада (ЭКГ) көрінеді. Бұл жағдайда жүректің сол қарыншасының қозуы кешігеді, нәтижесінде сол қарынша оң қарыншадан кейін жиырылады.
Механизмдер
Сол жақ буын тармағы арқылы өткізілудің баяу немесе тоқтауы сол жақ қарыншаның толық деполяризациялануына қалыптыдан ұзақ уақыт талап ететінін білдіреді. Бұл зақымдалған буын тармағының мүлдем өткізбеуіне байланысты болуы мүмкін, бірақ қалыптыдан баяу өткізілуді де көрсетуі мүмкін. LBBB тұрақты болуы мүмкін, яғни әрқашан байқалуы мүмкін, бірақ кейде, мысалы, жүрек соғу жиілігі жоғарылағанда ғана пайда болатын аралық сипатта болуы мүмкін. Мұның себебі буынның қалыптыдан ұзақ рефрактерлік кезеңі болуы мүмкін. V1 қосымшасында QRS кешені көбінесе толығымен теріс (QS морфологиясы) болады, бірақ кішкентай бастапқы R тісшесі де көрінуі мүмкін (rS морфологиясы). Латеральды қосымшаларда (I, aVL, V5, V6) QRS кешендері көбінесе басым оң болып келеді, R тісшесінің ең жоғары нүктесіне дейін баяу өрлеуі >60 мс-қа созылады және "сол жақ артқы фасцикулярлық блокада" (LPFB) байқалады.
Барселона критерийлері
Бұрыннан бар ЛБББ-мен ауыратын науқастарда жедел миокард инфарктісін (АМИ) диагностикалаудың қиындығын ескере отырып, осы науқастар тобында АМИ диагнозын жақсарту үшін көп орталықты ретроспективті когорттық зерттеу жүргізілді. Sgarbossa критерийлері және оның модификацияланған критерийлері LBB ауруы бар науқастарда АМИ анықтау үшін бұрыннан қолданылған, бірақ клиникалық тиімділігі жоғары спецификалық (90%) және төмен сезімталдық (36%) көрсеткен. ЭКГ-ның диагностикалық сезімталдығын LBBB және күдікті АМИ аурулары бар науқастарда жақсарту үшін ЭКГ-ның екі жаңа әдісі әзірленді. Біріншіден, кез келген ST ауытқуы QRS кешенімен сәйкес болса, ол қалыпты емес деп саналады, сондықтан тек ST-нің жоғарылауы ғана емес, сонымен қатар ST-нің төмендеуі де АМИ-нің белгісі болуы мүмкін деген болжам жасалды. V1–V3 желілеріндегі конкордантты ST депрессиясының Sgarbossa ережесі теориялық түрде әр түрлі миокард аймақтарындағы жедел ишемияның электрокардиографиялық проекциясын қамту үшін кез келген басқа желілерді қосу үшін кеңейтілді. Екіншіден, төменгі кернеудегі QRS кешендерінде байқалатын (≥1 мм немесе 0,1 мВ) дискордонтты ST ауытқуы АМИ үшін оң критерий ретінде қарастырылды. Бұл критерийді енгізудің себебі – ишемия болмаған жағдайда, бұл кешендер әдетте ST сегментінің изоэлектрлік потенциалын көрсетеді. Зерттеу нәтижелері BARCELONA алгоритмін әзірлеуге әкелді. Осы критерийлер бойынша, егер мынадай критерийлердің кез келгені болса, ЭКГ ЛБББ-ның бар болуы кезінде АМИ үшін оң болып табылады:
ST deviation ≥1 mm (0.1 mV) concordant with QRS polarity in any ECG lead, thus including either:
ST depression ≥1 mm (0.1 mV) concordant with QRS polarity, in any ECG lead. ST elevation ≥1 mm (0.1 mV) concordant with QRS polarity, in any ECG lead (Sgarbossa score 5). ST deviation ≥1 mm (0.1 mV) discordant with QRS polarity, in any lead with max (R|S) voltage ≤6 mm (0.6 mV). The BARCELONA algorithm attained the highest sensitivity (95%), significantly higher (P<0.01) than Sgarbossa and Modified Sgarbossa rules, as well as the highest negative predictive value (97%), while maintaining 89% specificity. The global performance of the BARCELONA algorithm was significantly better than previous algorithms: It achieved the highest efficiency (91%) and the highest area under the ROC curve (0.92), which was significantly higher (P<0.01) than the ones obtained by the Sgarbossa and Modified Sgarbossa rules. The BARCELONA algorithm also allowed a significant improvement in the ability to predict the occurrence of an AMI, as shown by Integrated Discrimination Improvement and Net Reclassification Improvement indexes (both indexes showed P<0.01 comparing BARCELONA algorithm with Sgarbossa and Modified Sgarbossa rules).
* ST ауытқуы ≥1 мм (0,1 мВ) кез келген ЭКГ желісінде QRS полярлығына сәйкес келеді, яғни:
* ST депрессиясы ≥1 мм (0,1 мВ) кез келген ЭКГ желісінде QRS полярлығына сәйкес келеді.
* ST биіктігі ≥1 мм (0,1 мВ) кез келген ЭКГ желісінде QRS полярлылығына сәйкес келеді (Sgarbossa ұпайы 5).
* ST ауытқуы ≥1 мм (0,1 мВ) QRS полярлылығына сәйкес келмейтін, кез келген желіде максималды (R|S) кернеуі ≤6 мм (0,6 мВ).
ST deviation ≥1 mm (0.1 mV) concordant with QRS polarity in any ECG lead, thus including either:
ST depression ≥1 mm (0.1 mV) concordant with QRS polarity, in any ECG lead. ST elevation ≥1 mm (0.1 mV) concordant with QRS polarity, in any ECG lead (Sgarbossa score 5). ST deviation ≥1 mm (0.1 mV) discordant with QRS polarity, in any lead with max (R|S) voltage ≤6 mm (0.6 mV). The BARCELONA algorithm attained the highest sensitivity (95%), significantly higher (P<0.01) than Sgarbossa and Modified Sgarbossa rules, as well as the highest negative predictive value (97%), while maintaining 89% specificity. The global performance of the BARCELONA algorithm was significantly better than previous algorithms: It achieved the highest efficiency (91%) and the highest area under the ROC curve (0.92), which was significantly higher (P<0.01) than the ones obtained by the Sgarbossa and Modified Sgarbossa rules. The BARCELONA algorithm also allowed a significant improvement in the ability to predict the occurrence of an AMI, as shown by Integrated Discrimination Improvement and Net Reclassification Improvement indexes (both indexes showed P<0.01 comparing BARCELONA algorithm with Sgarbossa and Modified Sgarbossa rules).
BARCELONA алгоритмі ең жоғары сезімталдыққа (95%) қол жеткізді, бұл Sgarbossa және Modified Sgarbossa ережелеріне қарағанда едәуір жоғары (P<0,01) және ең жоғары теріс болжамды мәніне (97%) ие болды, ал 89% спецификалық сақталды. BARCELONA алгоритмінің жалпы өнімділігі алдыңғы алгоритмдерге қарағанда айтарлықтай жақсы болды: ол ең жоғары тиімділікке (91%) және ROC қисығының астындағы ең жоғары аумаққа (0,92) қол жеткізді, бұл Sgarbossa және Modified Sgarbossa ережелерімен алынғаннан айтарлықтай жоғары (P<0,01). BARCELONA алгоритмі сонымен қатар АМИ-нің пайда болуын болжау қабілетін айтарлықтай жақсартты, бұл Интегралды дискриминацияны жақсарту және таза қайта жіктеуді жақсарту индекстерімен көрсетілді (екі индекс те BARCELONA алгоритмін Sgarbossa және Modified Sgarbossa ережелерімен салыстырғанда P < 0,01 көрсетті).
ST deviation ≥1 mm (0.1 mV) concordant with QRS polarity in any ECG lead, thus including either:
ST depression ≥1 mm (0.1 mV) concordant with QRS polarity, in any ECG lead. ST elevation ≥1 mm (0.1 mV) concordant with QRS polarity, in any ECG lead (Sgarbossa score 5). ST deviation ≥1 mm (0.1 mV) discordant with QRS polarity, in any lead with max (R|S) voltage ≤6 mm (0.6 mV). The BARCELONA algorithm attained the highest sensitivity (95%), significantly higher (P<0.01) than Sgarbossa and Modified Sgarbossa rules, as well as the highest negative predictive value (97%), while maintaining 89% specificity. The global performance of the BARCELONA algorithm was significantly better than previous algorithms: It achieved the highest efficiency (91%) and the highest area under the ROC curve (0.92), which was significantly higher (P<0.01) than the ones obtained by the Sgarbossa and Modified Sgarbossa rules. The BARCELONA algorithm also allowed a significant improvement in the ability to predict the occurrence of an AMI, as shown by Integrated Discrimination Improvement and Net Reclassification Improvement indexes (both indexes showed P<0.01 comparing BARCELONA algorithm with Sgarbossa and Modified Sgarbossa rules).
Емдеу
LBBB бар пациенттерге толыққанды жүрек тексеруі қажет, ал LBBB және есінен тану немесе есінен тануға жақын болған пациенттерге кардиостимулятор қажет болуы мүмкін. Кейбір пациенттерде LBBB, айқын түрде ұзарған QRS (әдетте > 150 мс) және систолалық жүрек жеткіліксіздігі болған жағдайда, жүрек жиырылуларының жақсы синхронды болуын қамтамасыз ететін бивентрикулярлық кардиостимулятор пайдалы болуы мүмкін.