Жүрекке күйдіргін жарақаттар – көкірекке түскен соққыдан болатын жарақат. Миокард контузиясы, қақпақша жеткіліксіздігі, қалқанша дефектісі мүмкін. Жүрек контузиясының белгілері мен диагностикасы туралы біліңіз.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Жүрекке түскен тікелей соққы – бұл көкірек қуысының алдыңғы бөлігіне түскен күшті соққы салдарынан жүрек зардап шегуі. Ол жүрекке түрлі зақымдануларға алып келуі мүмкін, ең көп кездесетіні – миокард контузиясы, яғни жарақаттан кейін жүректің көгеруі (контузия). Сонымен қатар, қақпақша ақаулары мен тос қақпақшаларының зақымдануы да болуы мүмкін. Жүректің анатомиялық орналасуына байланысты оң қарынша көбінесе зардап шегеді, себебі ол жүректің ең алдыңғы беті болып табылады. Миокард контузиясы – нақты диагноз емес және зақымдану деңгейі әртүрлі болуы мүмкін. Әдетте, миокард контузиясымен бірге қабырғалардың сынуы, пневмоторакс және жүрек қақпақшаларының зақымдануы сияқты басқа да көкірек жарақаттары байқалады. Миокард контузиясы күдікті болған жағдайда, клиникалық белгілер, зерттеулер және суреттеу арқылы анықталатын басқа да көкірек жарақаттарын ескеру қажет. Миокард контузиясының белгілері мен симптомдары әртүрлі адамдарда әртүрліше көрініс беруі мүмкін және басқа жарақаттармен жасырылуы да мүмкін. Жүрекке түскен тікелей соққының (БТЖ) себептерін бағалау кезінде жүректің көкірек қуысы ішінде қалай орналасқандығын түсіну маңызды. Жүрек белгілі бір деңгейде кеуде сүйегі, қабырғалар және омыртқа сияқты сүйек құрылымдарымен қорғалған, бұл оған айтарлықтай қорғаныс береді және БТЖ тудыру үшін күшті күш қажеттілігін білдіреді. Автокөліктік апаттар БТЖ-нің көптеген себептерінің бірі болып табылады, себебі айтарлықтай тежелу жүректің айналасындағы тіндерден жыртылуына әкелуі мүмкін. Төс-құрсақ аймағындағы жарақаттарды бағалау кезінде БТЖ күдігінің жоғары деңгейін сақтау маңызды.
A blunt cardiac injury is an injury to the heart as the result of blunt trauma, typically to the anterior chest wall. It can result in a variety of specific injuries to the heart, the most common of which is a myocardial contusion, which is a term for a bruise (contusion) to the heart after an injury. Other injuries which can result include septal defects and valvular failures. The right ventricle is thought to be most commonly affected due to its anatomic location as the most anterior surface of the heart. Myocardial contusion is not a specific diagnosis and the extent of the injury can vary greatly. Usually, there are other chest injuries seen with a myocardial contusion such as rib fractures, pneumothorax, and heart valve injury. When a myocardial contusion is suspected, consideration must be given to any other chest injuries, which will likely be determined by clinical signs, tests, and imaging. The signs and symptoms of a myocardial contusion can manifest in different ways in people which may also be masked by the other injuries. In evaluating causes for BCI, it is important to understand how the heart is situated within the thorax. It is protected to a certain degree by bony structures like the sternum, ribs and spine, thereby offering it significant protection and thus requiring substantial amounts of force to cause BCI. Motor vehicle collisions are implicated in most causes of BCI as significant deceleration can result in the heart tearing from its attachments to surrounding structures. It is important to note that there should be a high index of suspicion for BCI when evaluating injuries to the thoraco abdominal area.
Патофизиология
БКИ-нің мүмкін механизмдері тікелей, жанама, екі жақты, тежелу, жарылыс, соққы, қысым немесе біріктірілген болуы мүмкін. Тікелей жарақат ең көп кездеседі және көбінесе диастоланың соңында, қарыншалар толтырылу кезінде пайда болады. Жанама жарақат жүрекке қан тамырларындағы қысымның күшеюінен туындайды, бұл жүрекке артық жүктеме түсіріп, оның жарылуына әкелуі мүмкін. Екі жақты жарақаттар омыртқа мен кеуде сүйегінің жүрекке бірдей қысым жасауынан пайда болады. Тежелу жарақаты кезінде жүрек өз тірек тіндерінен күшпен жұлынып, бұлшық ет мен артериялардың жыртылуына себеп болады. Commotio cordis – жас, ер адамдар арасындағы спортшыларда кездесетін, БКИ салдарынан болатын және аутопсияда жүректе ешқандай патологиялық өзгерістер табылмаған, ал бұрыннан бар аурулар жоқ болған жағдайда кенеттен жүрек тоқтауына әкелетін жағдай. Осы жағдайда БКИ жүректі қарыншалық фибрилляцияға түсіріп, өлімге алып келуі мүмкін. БКИ құрылымдық және электрлік бұзылулармен сипатталады. Құрылымдық жарақаттардың мысалдары: қабырға аралық гематомалар (көп жағдайларда қауіпсіз және өздігінен шектеліп қалатын), қақпақ бұлшық етінің жарылуы және аралық қабырға жарақаттары. Электрлік бұзылулардың жиі кездесетін түрлері – ерте қарыншалық жиырылу және уақытша бундель тармақтарының блокадасы. Клиник дәрігер пациенттің ЭКГ-сын қадағалауы және жүрек шуы мен қалыптан тыс дыбыстарды анықтау үшін жүрек-қан тамыр жүйесін мұқият тексеруі қажет.
Possible mechanisms for BCI include direct, indirect, bidirectional, deceleration, blast, crush, concussive, or combined. A direct injury is the most common and occurs most likely near the end of diastole, during ventricular filling. Indirect injury results from increased preload on the heart secondary to spikes in venous circulation which can then lead to rupture of the heart. Bidirectional injuries are a result of compressive forces on the heart by both the spine and the sternum. Deceleration injuries occur when the heart is forcibly torn from its attachments, thereby leading to tears of the muscle and arteries. Commotio cordis is a condition seen in young, male athletes that results from BCI, and leads to sudden cardiac death within the context of benign changes of the heart on autopsy and no preexisting conditions. The impact of BCI in this condition likely puts the heart in ventricular fibrillation, thereby resulting in death. Structural and electrical disturbances are typical of BCI. Examples of structural injuries include intramural hematomas (which are benign and self limiting in most cases), papillary muscle rupture, and septal injuries. Common electrical disturbances include premature ventricular contraction and transient bundle branch blocks. It is important for the clinician to monitor the patient’s EKG and conduct a thorough cardiovascular exam to evaluate for murmurs and abnormal heart sounds in these cases.
Белгілері мен симптомдары
БКИ күдікті науқасты бағалау кезінде іздеуге болатын маңызды белгілерге көкірек ауруы, тынысқырудың қиындауы, жүрек қағу және кейде әдеттегі стенокардия белгілері жатады. Жүрек-қантамырлық тәуекел факторлары осындай жарақат мүмкіндігін бағалауға көмектеседі. Дәрі-дәрмек қабылдау тарихын да ескеру қажет, себебі жүрек ырғағын қалыпқа келтіретін препараттар БКИ кезінде байқалатын тахикардияны жасыра алады. Жалпы қарап тексеру кезінде тахипнея, өкпедегі бөгде дыбыстар, кеуде қабырғасына тигендегі сезімталдық, көгалдырлар мен сүйек сынулары кездесуі мүмкін.
In evaluating the patient with suspected BCI, important symptoms to look for include chest pain, shortness of breath, palpitations and at times, typical anginal symptoms. Cardiac risk factors can also help stratify the possibilities of such an injury. Medication histories should also be noted, as rhythm control agents can mask tachycardias that normally present with BCI. Common physical exam findings include tachypnea, abnormal lung sounds, tenderness to palpation of the chest wall, bruising, and fractures.
Бағалау
БКИ болуы мүмкін жағдайларда ЭКГ жасау ұсынылады. ЭКГ-де аномалиялар анықталса, дәрігер пациентті үздіксіз телеметриялық бақылауға алуы тиіс. Тропонин деңгейін де тексеру қажет. Маңыздысы, ЭКГ мен тропонин деңгейінің теріс нәтижелері БКИ-ді жоққа шығармайды, өйткені симптомдар кейін пайда болуы мүмкін. Егер ЭКГ мен тропонин деңгейінің екеуі де қалыпты емес болса, келесі қадам ретінде эхокардиография тағайындау қарастырылуы керек.
An ECG is recommended in those with possible BCI. Abnormal ECG findings should prompt the clinician to then place the patient on continuous telemetry monitoring. Troponin levels should also be ordered. Important to note, negative findings on both ECG and troponin levels do not exclude BCI, as symptoms may present later. If both ECG and troponin levels are abnormal, an appropriate next step in evaluation would involve ordering an echocardiography.
Емдеу және басқару
Бағалау бөлімінде айтылғандай, қалыптан тыс ЭКГ және тропонин деңгейінің жоғарылауы мүмкін аритмиялар немесе жүрек жеткіліксіздігін анықтау үшін жүрек мониторингін жалғастыруға негіз болады. Егер аритмия анықталса, пациент БКИ пациенті емес деп қаралып, электролиттерді толықтыру, қышқыл-негіздік жағдайын бақылау және қажет болған жағдайда дәрі-дәрмектер тағайындалу керек. Клиникалық бағалау бойынша пациенттің жағдайы ауыр болса, шұғыл кардиологиялық қаралым жүргізілуі тиіс. Кейбір жағдайларда (жарылу, тампонада) хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін, ал емдеудің келесі қадамы ретінде перикардиоцентез жасалуы мүмкін.
As mentioned under Evaluation, an abnormal ECG and elevated troponin levels should elicit continued cardiac monitoring to look for possible arrythmias or cardiac failure. If an arrythmia is found, the patient should be treated as if he/she is a non BCI patient with repletion of electrolytes, monitoring of acid base status, and administration of medications as indicated. If clinical evaluation deems a patient severely compromised, an urgent cardiology evaluation must be made. Surgical intervention may also be required in some situations (rupture, tamponade), with pericardiocentesis as an appropriate next step in management.
Асқынулар
БКИ-нің асқынулары сирек кездеседі, бірақ жүректің кейінірек жарылуы, толық AV блокадасы, жүрек жеткіліксіздігі, перикардтық эффузия және констриктивті перикардит сияқты жағдайлар болуы мүмкін. Осы себепті, науқастарға жарақат алғаннан кейін 3-6 айда қайта бағалау ұсынылады.
Complications for BCI are rare but can include delayed rupture of the heart, complete AV block, heart failure, pericardial effusion and constrictive pericarditis. It is advised that patients thus be reevaluated in 3 6 months post injury.