Алдыңғы тібіктердегі шырыш ісіну (Грейвс дерматопатиясы)
Pretibial myxedema
Грейвс ауруының сирек асқынуы – тізе алды миксодемасы (дерматопатия). Терінің қалыңдауы, түс өзгерісі, "апельсин қабығы" сияқты көріністермен сипатталады. Емі баяу.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Претибиалдық микседема (британдық ағылшын тілінде микседема, сондай-ақ Грейвс дермопатиясы, қалқанша без дермопатиясы, Джадасон-Дёссекер ауруы немесе микседема туберозумы) – Грейвс ауруының сирек кездесетін асқынуы болып табылатын инфильтрациялық дермопатия, кездесу жиілігі шамамен 1–5%.
Pretibial myxedema (myxoedema in British English, also known as Graves' dermopathy, thyroid dermopathy, Jadassohn Dösseker disease or myxoedema tuberosum) is an infiltrative dermopathy, resulting as a rare complication of Graves' disease, with an incidence rate of about 1–5%.
Белгілері мен симптомдары
Претибиалдық микседема көбінесе Грейвс ауруында кездесетін көз белгілерінен кейін пайда болады. Әдетте, ол аяқтардың алдыңғы бетінде, аяқ үстіне дейін таралатын, немесе сол аймақтарда белгілі бір жерге локалдалмаған, терінің ісінуі ретінде, классикалық түрде "апельсин қабығы" сияқты көрінеді. Ауыр жағдайларда, бұл жоғарғы денеге (торс), жоғарғы және төменгі аяқтарға, бетке, мойынға, арқаға, кеудеге және құлақтарға таралуы мүмкін. Бұл зақымдар өте баяу жазылады. Зақымдалған жерге вазелин жағу күйдіру сезімін және қышуды басады. Кейде тиреотоксикалық емес Грейвс ауруында, Хашимото тиреоидитінде және стаздық дерматитте де кездеседі. Қан сарысуында фибробластарды гликозаминогликандардың синтезін күшейтуге ынталандыратын айналымдық факторлар бар.
Pretibial myxedema is almost always preceded by the ocular signs found in Graves' disease. It usually presents itself as a waxy, discolored induration of the skin—classically described as having a so called peau d'orange (orange peel) appearance—on the anterior aspect of the lower legs, spreading to the dorsum of the feet, or as a non localised, non pitting edema of the skin in the same areas. In advanced cases, this may extend to the upper trunk (torso), upper extremities, face, neck, back, chest and ears. The lesions are known to resolve very slowly. Application of petroleum jelly on the affected area could relieve the burning sensation and the itching. It occasionally occurs in non thyrotoxic Graves' disease, Hashimoto's thyroiditis, and stasis dermatitis. The serum contains circulating factors which stimulate fibroblasts to increase synthesis of glycosaminoglycans.
Тәуекел факторлары
Медициналық әдебиетте Грейвс гипертиреоиды үшін радиоактивті йодпен емдеу претибиалдық микседеманы тудыруы мүмкін деген пікірлер бар. Бұл радиоиодты абляция офтальмопатияны тудыруы немесе күшейтетінімен сәйкес келеді, ал офтальмопатия претибиалдық микседемамен жиі кездесетін және олардың ортақ негізгі себептері бар деп саналады. Офтальмопатияның басқа белгілі себептері – қалқанша безі гормондарының тепе-теңдігінің бұзылуы және темекі шегу, бірақ олардың претибиалдық микседеманың да қауіп факторы екенін растауға бағытталған зерттеулер аз болған.
There are suggestions in the medical literature that treatment with radioactive iodine for Graves' hyperthyroidism may be a trigger for pretibial myxedema which would be consistent with radioiodine ablation causing or aggravating ophthalmopathy, a condition which commonly occurs with pretibial myxedema and is believed to have common underlying features. Other known triggers for ophthalmopathy include thyroid hormone imbalance, and tobacco smoking, but there has been little research attempting to confirm these are also risk factors for pretibial myxedema.
Диагностика
Зақымдалған терінің биопсиясы дерманың ортаңғы және төменгі қабаттарында муциннің болуын көрсетеді. Фибробластардың санының артуы байқалмайды. Уақыт өте келе, екіншілік гиперкератоз дамуы мүмкін, ол кедір-құрт тәрізді болуы мүмкін. Осы науқастардың көптегені стаздық дерматитпен де бірге болуы мүмкін. Эластикалық бояулар эластикалық тіндердің азаюын анықтайды.
A biopsy of the affected skin reveals mucin in the mid to lower dermis. There is no increase in fibroblasts. Over time, secondary hyperkeratosis may occur, which may become verruciform. Many of these patients may also have co existing stasis dermatitis. Elastic stains will reveal a reduction in elastic tissue.
Менеджмент
Көптеген претибиалдық микседема жағдайлары, әсіресе жеңіл түрі, ерекше дәрілік емсіз басқарылуы мүмкін; шамамен 50% жеңіл жағдайлар бірнеше жылдан кейін емсіз толық ремиссияға қол жеткізеді. Дәрілік емді қарастырған жағдайда, жергілікті қолданылатын, инъекцияланатын немесе жүйелік кортикостероидтар қолданылуы мүмкін.
Many cases of pretibial myxedema, particularly cases that are mild, can be managed without specific pharmacologic treatment; approximately 50% of mild cases achieve complete remission without treatment after several years. When pharmacologic treatment is considered, topical, locally injected, or systemic corticosteroids may be used.