Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Претибиальная микседема (миксоодема на британском английском языке, также известная как дермопатия Грейвса, дермопатия щитовидной железы, болезнь Ядассона-Дёссекера или миксоодема туберозум) — это инфильтративная дермопатия, возникающая как редкое осложнение болезни Грейвса, с частотой встречаемости около 1–5%.
Pretibial myxedema (myxoedema in British English, also known as Graves' dermopathy, thyroid dermopathy, Jadassohn Dösseker disease or myxoedema tuberosum) is an infiltrative dermopathy, resulting as a rare complication of Graves' disease, with an incidence rate of about 1–5%.
Признаки и симптомы
Претибиальная микседема почти всегда предшествует глазным симптомам, наблюдаемым при болезни Грейвса. Обычно она проявляется в виде восковидного, обесцвеченного уплотнения кожи, классически описываемого как имеющего так называемый вид "апельсиновой корки" на передней поверхности голеней, распространяющегося на тыльную сторону стоп, или как нелокализованный, не ямчатый отек кожи в тех же областях. В тяжелых случаях это может распространяться на верхнюю часть туловища, верхние конечности, лицо, шею, спину, грудь и уши. Известно, что поражения разрешаются очень медленно. Нанесение вазелина на пораженные участки может облегчить ощущение жжения и зуд. Иногда встречается при нетиротоксической болезни Грейвса, тиреоидите Хашимото и стаз-дерматите. В сыворотке крови содержатся циркулирующие факторы, стимулирующие фибробласты к увеличению синтеза гликозаминогликанов.
Pretibial myxedema is almost always preceded by the ocular signs found in Graves' disease. It usually presents itself as a waxy, discolored induration of the skin—classically described as having a so called peau d'orange (orange peel) appearance—on the anterior aspect of the lower legs, spreading to the dorsum of the feet, or as a non localised, non pitting edema of the skin in the same areas. In advanced cases, this may extend to the upper trunk (torso), upper extremities, face, neck, back, chest and ears. The lesions are known to resolve very slowly. Application of petroleum jelly on the affected area could relieve the burning sensation and the itching. It occasionally occurs in non thyrotoxic Graves' disease, Hashimoto's thyroiditis, and stasis dermatitis. The serum contains circulating factors which stimulate fibroblasts to increase synthesis of glycosaminoglycans.
Факторы риска
В медицинской литературе есть данные, указывающие на то, что лечение радиоактивным йодом при болезни Грейвса может спровоцировать развитие претибиальной микседемы, что согласуется с тем, что радиойодтерапия может вызывать или усугублять офтальмопатию – состояние, часто сопутствующее претибиальной микседеме и имеющее с ней общие патогенетические механизмы. К другим известным факторам, провоцирующим офтальмопатию, относятся гормональный дисбаланс щитовидной железы и курение, однако недостаточно исследований, подтверждающих их роль в качестве факторов риска развития претибиальной микседемы.
There are suggestions in the medical literature that treatment with radioactive iodine for Graves' hyperthyroidism may be a trigger for pretibial myxedema which would be consistent with radioiodine ablation causing or aggravating ophthalmopathy, a condition which commonly occurs with pretibial myxedema and is believed to have common underlying features. Other known triggers for ophthalmopathy include thyroid hormone imbalance, and tobacco smoking, but there has been little research attempting to confirm these are also risk factors for pretibial myxedema.
Диагноз
Биопсия пораженной кожи выявляет наличие муцина в среднем и нижнем слоях дермы. Увеличения количества фибробластов не отмечается. Со временем может развиться вторичный гиперкератоз, который может приобретать бородавчатый вид. У многих из этих пациентов также может наблюдаться сопутствующий стаз-дерматит. Окраска по эластину покажет уменьшение количества эластической ткани.
A biopsy of the affected skin reveals mucin in the mid to lower dermis. There is no increase in fibroblasts. Over time, secondary hyperkeratosis may occur, which may become verruciform. Many of these patients may also have co existing stasis dermatitis. Elastic stains will reveal a reduction in elastic tissue.
Управление
Многие случаи претибиальной микседемы, особенно легкие, можно контролировать без специфической фармакологической терапии; примерно у 50% пациентов с легкими формами достигается полная ремиссия без лечения в течение нескольких лет. При необходимости фармакологического лечения могут применяться местные, инъекционные или системные кортикостероиды.
Many cases of pretibial myxedema, particularly cases that are mild, can be managed without specific pharmacologic treatment; approximately 50% of mild cases achieve complete remission without treatment after several years. When pharmacologic treatment is considered, topical, locally injected, or systemic corticosteroids may be used.