Ішек жалған бітелуі: себептері, белгілері және емдеуі
Intestinal pseudo-obstruction
Ішектегі жалған бітелу (IPO) – тамақ өту қабілетінің нашарлауынан туындайтын синдром. Белгілері: ішек түйілуі, ауырсыну, құсу, ісіну. Диагностика қиын, кеш сатысында анықталады.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Ішек псевдообструкциясы (ІПБ) – ішектің тамақты жылжыту қабілетінің ауыр бұзылуынан туындайтын клиникалық синдром. Ол ішек түйілу белгілері мен симптомдарымен сипатталады, бірақ ішек қуысында ешқандай зақым болмайды. Клиникалық көріністер механикалық ішек түйілуінде байқалатынға ұқсас және іш ауруы, жүрек тосығы, іш қабынуы, құсу, дисфагия және іш қату сияқты белгілерді қамтиды, бұл асқазан-ішек жолының қандай бөлігі зардап шегетініне байланысты. Диагноз қою қиын жағдай, себебі кез келген басқа механикалық түйілу себебін жоққа шығару қажет. Көптеген науқастарға аурудың барысы кешігіп, қосымша симптомдар пайда болғаннан кейін диагноз қойылады. Өлім-жітімді анықтау да қиын. Бір ретроспективті зерттеуде созылмалы ішек псевдообструкциясы (CIPO) бойынша өлім-жітім 10-25% аралығында екені және жағдайдың этиологиясына байланысты айтарлықтай өзгеретіні болжанды. Егер ол алты айдан кем уақытқа созылса, онда жедел IPO немесе Огильви синдромы деп диагноз қойылады. Диагноз қоюдың қиындығына байланысты, оның таралуын бағалауға тырысқан зерттеулердің саны аз. Бұл жағдай кез келген жаста басталуы мүмкін. CIPO-ны сипаттайтын көптеген зерттеулер педиатриялық популяцияларда жүргізілген. Ол жұқпалы, паразиттік, аутоиммундық, генетикалық, туа біткен, неврологиялық, уытты, эндокринологиялық немесе анатомиялық патологияны қоса алғанда, көптеген этиологиялардың салдары болуы мүмкін. Емдеудің мақсаты – толыққанды тамақтануды қамтамасыз ету, ішек қозғалысын жақсарту және хирургиялық араласуды барынша азайту, бұл кейде антибиотиктерді қолдануды талап етуі мүмкін.
Intestinal pseudo obstruction (IPO) is a clinical syndrome caused by severe impairment in the ability of the intestines to push food through. It is characterized by the signs and symptoms of intestinal obstruction without any lesion in the intestinal lumen. Clinical features mimic those seen with mechanical intestinal obstructions and can include abdominal pain, nausea, abdominal distension, vomiting, dysphagia and constipation depending upon the part of the gastrointestinal tract involved. It is a difficult condition to diagnose, requiring exclusion of any other mechanical cause of obstruction. Many patients are diagnosed late in the course of disease after additional symptoms are seen. Mortality is also difficult to accurately determine. One retrospective study estimated mortality to be between 10 and 25% for chronic intestinal pseudo obstruction (CIPO) and to vary greatly depending on the etiology of the condition. When present for less than six months, it is diagnosed as acute IPO or Ogilvie syndrome. Owing to the difficulty of diagnosis, few studies are available which have attempted to estimate its prevalence. The condition can begin at any age. Most studies describing CIPO are in pediatric populations. It can be a result of myriad of etiologies including infectious, parasitic, autoimmune, genetic, congenital, neurologic, toxic, endocrinological, or anatomical pathology. Treatment targets nutritional support, improving intestinal motility, and minimizing surgical intervention. – which may require the use of antibiotics.
Презентация
ИПО-ның клиникалық белгілеріне іш ауыруы, құлайғандық, іштің ісінуі, құсу, жұтыну қиындығы және іш қату жатуы мүмкін. Симптомдар асқазан-ішек жолының қай бөлігі зардап шеккеніне байланысты.
Clinical features of IPO can include abdominal pain, nausea, abdominal distension, vomiting, dysphagia, and constipation. Symptoms depend on the portion of the gastrointestinal tract involved
Емдеу
ИПО-ны (жедел немесе созылмалы) емдеу мақсаты – ауру процесін жою және/немесе болатын асқынуларды басқару. Назар ауырсынуды басқаруға, асқазан-ішек жолының белгілеріне, қоректік заттардың жетіспеушілігіне, денедегі сұйықтықтың жағдайына, инфекцияны бақылауға және өмір сапасын жақсартуға бөлінеді. Егер CIPO басқа аурудың салдары болса, емдеу негізгі ауруға бағытталған. Өте ауыр жағдайларда хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін.
Treatment for IPO (acute or chronic) is aimed at removing the disease process and/or managing the complications present. Focus is placed on management of pain, gastrointestinal symptoms, nutritional deficiencies, fluid status, infection control, and improving quality of life. When CIPO is secondary to another disease, treatment is addressed towards the underlying condition. Surgery is sometimes required in severe cases of CIPO.
Медициналық емдеу
Прукалоприд пен пиридостигмин - ішек қозғалысын жақсартуға бағытталған дәрілер. Бактериялардың шамадан тыс өсуіне және салдарынан диареяға немесе нәрліктің нашар сіңуіне алып келетін ішек тоқырауы антибиотиктермен емделеді. Тамақ құрамындағы кемшіліктерді жою үшін пациенттерге ішек көпіруін күшейтетін және сіңіруге қиын жататын тағамдардан (мысалы, майлы және талшықты) бас тарту, күніне 5-6 рет аз мөлшерде жиі тамақтану, сұйық және жұмсақ тағамдарды тұтыну ұсынылады. Жақсы сіңбейтін қант спирттерін азайту пайдалы болуы мүмкін. Аккредиттелген диетологқа жолдау ұсынылады. Егер диеталық өзгерістер тамақтану қажеттіліктерін және энергия қажеттіліктерін толықтыра алмаса, энтеральді тамақтану қолданылады. Көптеген науқастарға соңында парентеральді тамақтану қажет болады.
Prucalopride, pyridostigmine, are medications that aim to enhance intestinal motility. Intestinal stasis, which may lead to bacterial overgrowth and subsequently, diarrhea or malabsorption, is treated with antibiotics. Nutritional deficiencies are treated by encouraging patients to avoid foods that increase distention and are difficult to digest (e. g. those high in fat and fibre), consuming small frequent meals (5–6 per day), focusing on liquids and soft food. Reducing intake of poorly absorbed sugar alcohols may be of benefit. Referral to an accredited dietitian is recommended. If dietary changes are unsuccessful in meeting nutritional requirements and energy needs, enteral nutrition is used. Many patients eventually require parenteral nutrition.
Іс-шаралар
Ішек түтігін кішкентай стомаға орналастыру арқылы ішектегі кеңу мен қысымды азайтуға болады. Стома гастростомия, йеюностомия, илеостомия немесе цекостомия болуы мүмкін. Бұлар тамақтану үшін (мысалы, гастростомия және йеюностомия) немесе ішекті тазалау үшін қолданылады. Колостомия немесе илеостомия, егер зақымдалған бөліктер стомадан кейін орналасса, оларды айналып өтуге мүмкіндік береді. Мысалы, егер тек тоқ ішек зардап шексе, илеостомия көмектесуі мүмкін. Мұндай стомалардың кез келгені пациенттің кіндігінде немесе одан бірнеше сантиметр төмен дәрігердің ұсынысы бойынша, зақымдалған ішек аймағына, сондай-ақ пациенттің жайлылығы мен балалардың болашақ физикалық өсуіне байланысты орналастырылады. Доктор Карим Абу Эльмагд Гретчен Миллерге қатысты бауыр, асқазан, он екі елі ішек, жұқа ішек және бүйрек трансплантациясын қамтитын операция жасады.
Intestinal decompression by tube placement in a small stoma can also be used to reduce distension and pressure within the gut. The stoma may be a gastrostomy, jejunostomy, ileostomy, or cecostomy. These may be used for feed (e. g. gastrostomy and jejunostomy) or to flush the intestines. Colostomy or ileostomy can bypass affected parts if they are distal to (come after) the stoma. For instance, if only the colon is affected, an ileostomy may be helpful. Either of these ostomies are typically placed at or a few centimeters below the patient's navel per doctor recommendation based on the affected area of the intestines as well as concerns for patient comfort and future physical growth for children. One operation involving multi organ transplant of the pancreas, stomach, duodenum, small intestine, and liver, and was performed by Doctor Kareem Abu Elmagd on Gretchen Miller.
Мүмкін болатын емдеу әдістері
Қосымша зерттеулер симптомдарды жеңілдете алатын басқа емдеулерді қарастыруды қажет етеді. Оларға дің жасушаларын трансплантациялау және фекальдық микробиота трансплантациясы кіреді. Бұл CIPO жағдайында зерттелмеген. CIPO-ны емдеу үшін оның тиімділігі туралы кез келген мәлімдемелер болжамдық сипатта болады.
Further research is necessary into other treatments which may alleviate symptoms. These include stem cell transplantation and fecal microbiota transplantation. has not been studied with regards to CIPO. Any claims to its efficacy for use in CIPO are speculative.