Псевдообструкция кишечника: диагностика, лечение и современные подходы.
Intestinal pseudo-obstruction
Псевдообструкция кишечника: симптомы, диагностика и причины нарушения перистальтики без механической блокады. Сложности диагностики и поздняя постановка диагноза.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Псевдообструкция кишечника (IPO) – это клинический синдром, вызванный выраженным нарушением способности кишечника продвигать пищу. Он характеризуется признаками и симптомами кишечной непроходимости при отсутствии каких-либо поражений просвета кишечника. Клинические проявления имитируют таковые при механической кишечной непроходимости и могут включать боль в животе, тошноту, вздутие живота, рвоту, дисфагию и запор, в зависимости от пораженного отдела желудочно-кишечного тракта. Это сложное в диагностике состояние, требующее исключения любых других механических причин непроходимости. Многие пациенты диагностируются на поздних стадиях заболевания, после появления дополнительных симптомов. Оценить смертность также затруднительно. Одно ретроспективное исследование показало, что смертность при хронической псевдообструкции кишечника (CIPO) составляет от 10 до 25% и значительно варьируется в зависимости от этиологии состояния. При продолжительности менее шести месяцев диагноз ставится как острая IPO или синдром Огильви. В связи с трудностями диагностики, существует немного исследований, посвященных оценке распространенности этого состояния. Заболевание может начаться в любом возрасте. Большинство исследований, описывающих CIPO, проводились в педиатрических группах. Его причиной может быть множество факторов, включая инфекционные, паразитарные, аутоиммунные, генетические, врожденные, неврологические, токсические, эндокринологические или анатомические патологии. Лечение направлено на обеспечение нутритивной поддержки, улучшение моторики кишечника и минимизацию хирургических вмешательств, которые могут потребовать применения антибиотиков.
Intestinal pseudo obstruction (IPO) is a clinical syndrome caused by severe impairment in the ability of the intestines to push food through. It is characterized by the signs and symptoms of intestinal obstruction without any lesion in the intestinal lumen. Clinical features mimic those seen with mechanical intestinal obstructions and can include abdominal pain, nausea, abdominal distension, vomiting, dysphagia and constipation depending upon the part of the gastrointestinal tract involved. It is a difficult condition to diagnose, requiring exclusion of any other mechanical cause of obstruction. Many patients are diagnosed late in the course of disease after additional symptoms are seen. Mortality is also difficult to accurately determine. One retrospective study estimated mortality to be between 10 and 25% for chronic intestinal pseudo obstruction (CIPO) and to vary greatly depending on the etiology of the condition. When present for less than six months, it is diagnosed as acute IPO or Ogilvie syndrome. Owing to the difficulty of diagnosis, few studies are available which have attempted to estimate its prevalence. The condition can begin at any age. Most studies describing CIPO are in pediatric populations. It can be a result of myriad of etiologies including infectious, parasitic, autoimmune, genetic, congenital, neurologic, toxic, endocrinological, or anatomical pathology. Treatment targets nutritional support, improving intestinal motility, and minimizing surgical intervention. – which may require the use of antibiotics.
Презентация
Клинические проявления ИПО могут включать боль в животе, тошноту, вздутие живота, рвоту, дисфагию и запор. Симптомы зависят от участка желудочно-кишечного тракта, который поражен.
Clinical features of IPO can include abdominal pain, nausea, abdominal distension, vomiting, dysphagia, and constipation. Symptoms depend on the portion of the gastrointestinal tract involved
Лечение
Лечение ИПО (острого или хронического) направлено на устранение причины заболевания и/или купирование возникающих осложнений. Основное внимание уделяется купированию болевого синдрома, желудочно-кишечным симптомам, дефициту питательных веществ, поддержанию водно-электролитного баланса, контролю инфекций и улучшению качества жизни. Если CIPO является вторичным по отношению к другому заболеванию, лечение направлено на устранение основного заболевания. В тяжелых случаях CIPO может потребоваться хирургическое вмешательство.
Treatment for IPO (acute or chronic) is aimed at removing the disease process and/or managing the complications present. Focus is placed on management of pain, gastrointestinal symptoms, nutritional deficiencies, fluid status, infection control, and improving quality of life. When CIPO is secondary to another disease, treatment is addressed towards the underlying condition. Surgery is sometimes required in severe cases of CIPO.
Лечение
Прукалоприд и пиридостигмин – это препараты, направленные на усиление моторики кишечника. Кишечный стаз, который может привести к бактериальному росту и, как следствие, к диарее или мальабсорбции, лечится антибиотиками. Дефицит питательных веществ корректируется путем рекомендации пациентам избегать продуктов, вызывающих вздутие и трудно перевариваемых (например, с высоким содержанием жиров и клетчатки), употреблять небольшие приемы пищи часто (5–6 раз в день), отдавая предпочтение жидкостям и мягкой пище. Может быть полезно ограничить потребление плохо усваиваемых сахарозаменителей. Рекомендуется консультация с аккредитованным диетологом. Если изменения в диете не позволяют удовлетворить потребности в питательных веществах и энергии, применяется энтеральное питание. Многие пациенты в конечном итоге нуждаются в парентеральном питании.
Prucalopride, pyridostigmine, are medications that aim to enhance intestinal motility. Intestinal stasis, which may lead to bacterial overgrowth and subsequently, diarrhea or malabsorption, is treated with antibiotics. Nutritional deficiencies are treated by encouraging patients to avoid foods that increase distention and are difficult to digest (e. g. those high in fat and fibre), consuming small frequent meals (5–6 per day), focusing on liquids and soft food. Reducing intake of poorly absorbed sugar alcohols may be of benefit. Referral to an accredited dietitian is recommended. If dietary changes are unsuccessful in meeting nutritional requirements and energy needs, enteral nutrition is used. Many patients eventually require parenteral nutrition.
Процедуры
Для уменьшения вздутия и давления в кишечнике также может использоваться декомпрессия кишечника путем установки трубки в небольшую стому. Стома может быть гастростомой, еюностомой, илеостомой или цекостомой. Их можно использовать для питания (например, гастростома и еюностома) или для промывания кишечника. Колостома или илеостома могут обходить пораженные участки, если они расположены дистальнее (после) стомы. Например, если поражена только толстая кишка, может быть полезна илеостома. Обычно обе эти стомы размещаются на уровне пупка или в нескольких сантиметрах ниже него по рекомендации врача, исходя из пораженного участка кишечника, а также с учетом комфорта пациента и будущего физического роста у детей. Доктор Карим Абу Эльмагд выполнил операцию по трансплантации нескольких органов, включая поджелудочную железу, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий кишечник и печень, пациентке Гретхен Миллер.
Intestinal decompression by tube placement in a small stoma can also be used to reduce distension and pressure within the gut. The stoma may be a gastrostomy, jejunostomy, ileostomy, or cecostomy. These may be used for feed (e. g. gastrostomy and jejunostomy) or to flush the intestines. Colostomy or ileostomy can bypass affected parts if they are distal to (come after) the stoma. For instance, if only the colon is affected, an ileostomy may be helpful. Either of these ostomies are typically placed at or a few centimeters below the patient's navel per doctor recommendation based on the affected area of the intestines as well as concerns for patient comfort and future physical growth for children. One operation involving multi organ transplant of the pancreas, stomach, duodenum, small intestine, and liver, and was performed by Doctor Kareem Abu Elmagd on Gretchen Miller.
Потенциальные методы лечения
Необходимы дальнейшие исследования других методов лечения, которые могут облегчить симптомы. К ним относятся трансплантация стволовых клеток и трансплантация фекальной микробиоты. Данный метод не изучался в отношении CIPO. Любые заявления о его эффективности при CIPO являются спекулятивными.
Further research is necessary into other treatments which may alleviate symptoms. These include stem cell transplantation and fecal microbiota transplantation. has not been studied with regards to CIPO. Any claims to its efficacy for use in CIPO are speculative.