Жарақаттан кейінгі ішек шаншуы және оның емделу жолдары
Incisional hernia
Інсізиялық жарық майсықша – хирургиялық жараның толық жазылмауынан пайда болады. Белгілері, себептері, алдын алу жолдары туралы біліңіз. Хирургиядан кейінгі күтім маңызды!
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Хирургиялық жағдай
Surgical condition
Инцизионды жарық - хирургиялық жараның толық жазылмауынан пайда болатын жарық түрі. Құрсақ қуысының орталық бөлігіне жасалатын кесіктер, ішкі мүшелерді зерттеу операцияларында жиі кездесетіндіктен, алдыңғы қабырғалық инцизионды жарықтар олардың орналасуына байланысты алдыңғы қабырғалық жарықтар ретінде жіктеледі. Барлық алдыңғы қабырғалық жарықтар кесіктерден пайда бола бермейді, себебі кейбіреулері басқа жарақаттардан немесе туа біткен мәселелерден туындауы мүмкін.
An incisional hernia is a type of hernia caused by an incompletely healed surgical wound. Since median incisions in the abdomen are frequent for abdominal exploratory surgery, ventral incisional hernias are often also classified as ventral hernias due to their location. Not all ventral hernias are from incisions, as some may be caused by other trauma or congenital problems.
Белгілері мен симптомдары
Клиникалық тұрғыдан алғанда, инцизиондық жарықтар хирургиялық кесік аймағында немесе оның жанында дөңгелек немесе ісік түрінде көрінеді. Кез келген бұрынғы қарын операциясынан кейін жарық пайда болуы мүмкін (егер инфекция салдарынан жара дұрыс бітпесе), оның ішінде ішек немесе қан тамырлары операциясы сияқты кең ауқымды араласулар, сондай-ақ аппендицитті алып тастау немесе қарынды зерттеу сияқты кішкентай кесіктер де жарықтарға себеп болуы мүмкін. Инцизиондық жарықтар кез келген кесікте пайда болғанымен, көкірек сүйегінің қылыштық тілімнен (xiphoid process) тікелей төмен, кіндікке дейінгі сызық бойында жиірек кездеседі және осы аймақтарда олар күрделірек болады. Осы аймақтардағы жарықтарды кернеумен тігіспен жабу кезінде қайталану қаупі жоғары. Сондықтан, оларды синтетикалық торды қолдана отырып, кернеусіз жабу әдісімен жабу ұсынылады.
Clinically, incisional hernias present as a bulge or protrusion at or near the area of a surgical incision. Virtually any prior abdominal operation can develop an incisional hernia at the scar area (provided adequate healing does not occur due to infection), including large abdominal procedures such as intestinal or vascular surgery, and small incisions, such as (appendix removal or abdominal exploratory surgery). While incisional hernias can occur at any incision, they tend to occur more commonly along a straight line from the xiphoid process of the sternum straight down to the pubis, and are more complex in these regions. Hernias in these areas have a high rate of recurrence if repaired via a simple suture technique under tension. For this reason, it is especially advised that these be repaired via a tension free repair method using a synthetic mesh.
Себеп
Инцизионды жарық майы әдетте хирургиялық жаралардың әлсіздігінен пайда болады, ол гематома, серома немесе инфекция салдарынан туындауы мүмкін, бәрі де жараның жазылуын баяулатуға әкеледі. Сонымен қатар, олар созылмалы жөтел (МӨСҚ-да), ішек қырысуы, несеп шығарудың қиындығы (АДГ-да), жүктілік немесе іш суының жиналуынан (асциттен) туындаған іш қысымының артуынан да пайда болуы мүмкін. Бұған хирургиялық техниканың жетілмегендігі де себеп болуы мүмкін.
Incisional hernias are usually caused by a weakness of the surgical wounds, which may be caused by hematoma, seroma, or infection, all of which result in decreased wound healing. They may also be caused by increased intra abdominal pressure due to a chronic cough (as in COPD), constipation, urinary obstruction (as in BPH), pregnancy, or ascites. They can also result from poor surgical technique.
Емдеу
Дәстүрлі "ашық" инцизионды грыжаларды жөндеу өте қиын және күрделі болуы мүмкін. Асқазан қабырғасының әлсіреген тіні қайта кесіледі және жөндеу протездік тор арқылы күшейтіледі. Бұл операцияны орындау үшін қажетті кесінді үлкен болғандықтан, асқынулар, әсіресе кесікте инфекция жиі кездеседі. Осы типтегі грыжаны жөндеуден кейін тордың инфекциялануы көбінесе тордың толық алынып тасталуын қажет етеді және хирургиялық сәтсіздікке әкеледі. Сонымен қатар, ашық жөндеу үшін қажетті үлкен кесінділер көбінесе операциядан кейінгі күшті ауырсынумен байланысты. Ашық жөндеуден кейін қайталану деңгейі 20%-ға дейін жетеді және тордың мөлшері мен бекіту түріне байланысты. Автологтық ұлпалық жасушалардың регенерациясы – ірі инцизионды грыжаларды жөндеудің бірегей әдісі. Ол грыжаға себеп болатын факторларды болдырмаумен қатар, оларды травматизацияланған тіндерді күшейту және жаңарту үшін пайдаланады. Лапароскопиялық инцизионды грыжаны жөндеу – бұл жағдайға қатысты хирургияның жаңа әдісі. Операция хирургиялық микроскоптар мен арнайы құралдарды қолдану арқылы жүргізіледі. Хирургиялық тор грыжаның жанындағы кішкентай кесіктер арқылы асқазан бұлшықеттерінің астына ішке орналастырылады. Осылайша, бастапқы грыжаның әлсіз тіні жөндеу үшін қайтадан кесілмейді, және жараның инфекция сияқты асқынуларын азайтуға болады. Сонымен қатар, кішкентай кесіктер арқылы операция жасау операцияны аз ауыртпалы етуге және қалпына келуді жылдамдатуға мүмкіндік береді. Лапароскопиялық жөндеудің қауіпсіз және ашық инцизионды грыжаны жөндеуге қарағанда тұрақтырақ екені дәлелденген. Инцизионды грыжаны жөндеуден кейін жараға дренаждар қоюдың жақсы нәтижелерге әкелетіні әлі белгісіз.
Traditional "open" repair of incisional hernias can be quite difficult and complicated. The weakened tissue of the abdominal wall is re incised and a repair is reinforced using a prosthetic mesh. Complications, particularly infection of the incision, frequently occur because of the large size of the incision required to perform this surgery. A mesh infection after this type of hernia repair most frequently requires a complete removal of the mesh and ultimately results in surgical failure. In addition, large incisions required for open repair are commonly associated with significant postoperative pain. Reported recurrence rates after open repair are up to 20% and influenced by mesh size and fixation type. Regeneration by autologous tissue stem cells is a unique method for repair of large incisional hernias. It not only obviates causative factors responsible for herniation but utilises these factors to strengthen repair and regeneration of traumatised tissues. Laparoscopic incisional hernia repair is a new method of surgery for this condition. The operation is performed using surgical microscopes and specialized instruments. The surgical mesh is placed into the abdomen underneath the abdominal muscles through small incisions to the side of the hernia. In this manner, the weakened tissue of the original hernia is never re incised to perform the repair, and one can minimize the potential for wound complications such as infections. In addition, performance of the operation through smaller incisions can make the operation less painful and speed recovery. Laparoscopic repair has been demonstrated to be safe and a more resilient repair than open incisional hernia repair. It is uncertain whether wound drains insertion after incisional hernia repair is associated with better outcomes.