Введение
Хирургическое состояние
Инцизионная грыжа – это тип грыжи, возникающий вследствие неполного заживления хирургической раны. Поскольку срединные разрезы в брюшной полости часто используются при диагностических операциях на органах брюшной полости, вентральные инцизионные грыжи часто также классифицируются как вентральные грыжи из-за их локализации. Не все вентральные грыжи являются следствием разрезов, поскольку некоторые могут быть вызваны другими травмами или врожденными дефектами.
Признаки и симптомы
Клинически инцизионная грыжа проявляется в виде выбухания или протрузии в области или вблизи хирургического разреза. Практически любая предшествующая операция на брюшной полости может привести к развитию инцизионной грыжи в области рубца (при условии, что адекватное заживление не наступает из-за инфекции), включая обширные операции на брюшной полости, такие как кишечная или сосудистая хирургия, а также небольшие разрезы, например, удаление аппендикса или диагностическая лапаротомия. Хотя инцизионные грыжи могут возникать при любом разрезе, они чаще встречаются вдоль прямой линии от мечевидного отростка грудины прямо вниз к лобковому симфизу и являются более сложными в этих областях. Грыжи в этих областях имеют высокий риск рецидива при восстановлении с использованием простой швовой техники с натяжением. По этой причине особенно рекомендуется их восстановление методом, не создающим натяжения, с использованием синтетической сетки.
Причина
Вентральные грыжи обычно возникают из-за слабости хирургических ран, которая может быть вызвана гематомой, серомой или инфекцией, все из которых приводят к нарушению заживления раны. Они также могут быть вызваны повышенным внутрибрюшным давлением вследствие хронического кашля (например, при ХОБЛ), запоров, обструкции мочевыводящих путей (например, при ДГПЖ), беременности или асцита. Кроме того, они могут быть следствием ненадлежащей хирургической техники.
Лечение
Традиционная "открытая" коррекция инцизионных грыж может быть достаточно сложной и затруднительной. Ослабленная ткань брюшной стенки повторно вскрывается, а восстановление укрепляется с помощью синтетической сетки. Осложнения, особенно инфекция послеоперационной раны, часто возникают из-за большого размера разреза, необходимого для проведения этой операции. Инфекция сетки после такого типа восстановления грыжи чаще всего требует полного удаления сетки и, в конечном итоге, приводит к неудаче операции. Кроме того, большие разрезы, необходимые при открытой коррекции, обычно связаны со значительной послеоперационной болью. Частота рецидивов после открытой коррекции достигает 20% и зависит от размера сетки и способа ее фиксации. Регенерация с использованием аутологичных стволовых клеток тканей – это уникальный метод восстановления больших инцизионных грыж. Он не только устраняет причины, приводящие к образованию грыжи, но и использует эти факторы для укрепления восстановления и регенерации травмированных тканей. Лапароскопическая коррекция инцизионных грыж – это новый метод хирургического лечения данного состояния. Операция выполняется с использованием хирургического микроскопа и специализированных инструментов. Хирургическая сетка помещается в брюшную полость под мышцами живота через небольшие разрезы сбоку от грыжи. Таким образом, ослабленная ткань исходной грыжи не вскрывается повторно для выполнения коррекции, что позволяет минимизировать риск осложнений раны, таких как инфекции. Кроме того, выполнение операции через небольшие разрезы может сделать ее менее болезненной и ускорить восстановление. Лапароскопическая коррекция доказала свою безопасность и обеспечивает более надежное восстановление, чем открытая коррекция инцизионных грыж. Неизвестно, связано ли использование дренажей после коррекции инцизионной грыжи с улучшением результатов лечения.