Көкірек орталық кеңістігіндегі ісіктер және олардың диагностикасы мен емделуі
Mediastinal tumors
Кеуде орталық бөлігіндегі ісіктер: себептері, түрлері (нейрогенді ісік, тимома), орналасуы (алдыңғы, ортаңғы, артқы). Диагностика & көру туралы ақпарат.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Кіріспе
Медиастиналық ісік – өкпенің қалған көкірек қуысынан бөліп тұратын қуыстағы ісік. Онда жүрек, қалқанша безі, трахея, тимус және аорта орналасқан. Медиастиналық ісіктердің ең көп кездесетіні – нейрогендік ісіктер (медиастиналық ісіктердің 20%), олар көбінесе артқы медиастинада табылады, одан кейін алдыңғы медиастинада орналасқан тимома (15–20%). Өкпелік қатерлі ісік әдетте медиастинадағы лимфа түйіндеріне таралады. Медиастинаның үш негізгі бөлігі бар: алдыңғы медиастина (алды), ортаңғы медиастина және артқы медиастина (арты). Медиастиннің алдыңғы бөлігіндегі ісіктерге тимома, лимфома, феохромоцитома, ұрықтық жасуша ісіктері, оның ішінде тератома, қалқанша безінің тіндері және паратиреоидтық зақымданулар жатады. Бұл аймақтағы ісіктердің басқа бөліктерге қарағанда қатерлі болу ықтималдығы жоғары. Медиастиннің артқы бөлігіндегі ісіктер көбінесе нейрогендік болып келеді, ал ересектерде нейроқапшықтан пайда болатын ісіктер – нейрилемалар мен нейрофибромалар кездеседі. Электрондық микроскопияда тонофибриллалар көрінуі тимоманы карциноид, Ходжкин және семинома сияқты басқа ісіктерден ажыратуға мүмкіндік береді. Пациенттер көбінесе ешқандай белгілер білдірмейді, бірақ миастения грависқа байланысты симптомдар, кеуде қуысының астындағы ауырсыну, тынысқырудың қиындығы немесе жөтел пайда болуы мүмкін. Инвазивті ісіктер жоғарғы қуыс синдромы сияқты қысылу әсерін тудыруы мүмкін. Тимома диагностикасы КТ немесе МРТ арқылы алдыңғы медиастинадағы ісікті анықтау арқылы қойылады. І сатыдағы ісіктерді емдеуде хирургиялық жолмен алып тастау және жақсы болжам бар. II–III сатыларға мүмкіндігінше толық алып тастау және сәулелік терапия қажет. IV сатыдағы ауруға II және III сатыдағы емдерге қоса цисплатинге негізделген химиотерапия қажет. Инвазивті тимомасы бар пациенттерге емдеу индукциялық химиотерапия, хирургиялық жолмен алып тастау және хирургиядан кейінгі сәулелік терапия арқылы жүргізіледі. Инвазивті тимоманың 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші миастения гравис симптомдарының болуына қарамастан 12-ден 54%-ға дейін құрайды.
A mediastinal tumor is a tumor in the mediastinum, the cavity that separates the lungs from the rest of the chest. It contains the heart, esophagus, trachea, thymus, and aorta. The most common mediastinal masses are neurogenic tumors (20% of mediastinal tumors), usually found in the posterior mediastinum, followed by thymoma (15–20%) located in the anterior mediastinum. Lung cancer typically spreads to the lymph nodes in the mediastinum. The mediastinum has three main parts: the anterior mediastinum (front), the middle mediastinum, and the posterior mediastinum (back). Masses in the anterior portion of the mediastinum can include thymoma, lymphoma, pheochromocytoma, germ cell tumors including teratoma, thyroid tissue, and parathyroid lesions. Masses in this area are more likely to be malignant than those in other compartments. Masses in the posterior portion of the mediastinum tend to be neurogenic in origin, and in adults tend to be of neural sheath origin including neurilemomas and neurofibromas. Tonofibrils seen under electron microscopy can differentiate thymoma from other tumors such as carcinoid, Hodgkin's, and seminoma. Patients are usually asymptomatic but can present with myasthenia gravis related symptoms, substernal pain, dyspnea, or cough. Invasive tumors can produce compression effects such as superior vena cava syndrome. Thymomas are diagnosed with CT or MRI revealing a mass in anterior mediastinum. Therapy in stage I tumors consists of surgical resection with good prognosis. Stage II–III requires maximal resection possible followed by radiation. Stage IV disease requires addition of cisplatin based chemotherapy in addition to those in stage II and III. For those with invasive thymoma, treatment is based on induction chemotherapy, surgical resection, and post surgical radiation. 5 year survival for invasive thymoma is between 12 and 54% regardless of any myasthenia gravis symptoms.
Лимфома
Ересектерде екінші жиі кездесетін алдыңғы медиастиналық масса. Көбінесе алдыңғы бөлімде, ал қалғаны ортаңғы бөлімде табылады. Ходжкин лимфомасы көбінесе 40-50 жастағыларда түйінді склерозданушы түрімен (7) көрінеді, ал Ходжкин емес лимфома барлық жас тобында кездеседі. Өте жақсы болжамы бар алғашқы медиастиналық В-жасушалы лимфома да бар. Медиастиналық лимфоманың жалпы белгілері: қызба, салмақ жоғалту, түнгі терлеу, ауырсыну, демқындық қиындық, үскірік, жоғарғы қуыс вена синдромы, плевралық эффузия сияқты қысым белгілері. Диагноз көбінесе лобуляциялық массаны көрсететін КТ арқылы қойылады. Бар болған жағдайда ілеспе түйіндердің тіндік биопсиясы, медиастиноскопия, медиастинотомия немесе торакотомия арқылы расталады. Жұқа инемен биопсия (FNA) көбінесе жеткіліксіз. Медиастиналық Ходжкин лимфомасын емдеуге химиотерапия және/немесе сәулелік терапия жатады. 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші қазір 75% шамасында. Ірі жасушалы түрінің болжамы сәл жақсырақ болуы мүмкін. Ісіктің инвазивті табиғатынан туындап, көбінесе хирургиялық араласу жасалмайды. Бір қан жасушалары класына жататын барлық қатерлі ісіктердің 2% -ы медиастиналық ірі В-жасушалы лимфома құрайды.
Second most common primary anterior mediastinal mass in adults. Most are seen in the anterior compartment and rest are seen in middle compartment. Hodgkin's lymphoma usually present in 40–50's with nodular sclerosing type (7), and non Hodgkin's appears in all age groups. There is also primary mediastinal B cell lymphoma with exceptionally good prognosis. Common symptoms of a mediastinal lymphoma of include fever, weight loss, night sweats, and compressive symptoms such as pain, dyspnea, wheezing, Superior vena cava syndrome, pleural effusions. Diagnosis usually by CT showing lobulated mass. Confirmation done by tissue biopsy of accompanying nodes if any, mediastinoscopy, mediastinotomy, or thoracotomy. FNA biopsy is usually not adequate. Treatment of mediastinal Hodgkin's involves chemotherapy and/or radiation. 5 year survival is now around 75%. Large cell type may have somewhat better prognosis. Surgery is generally not performed because of invasive nature of tumor. Of all cancers involving the same class of blood cell, 2% of cases are mediastinal large B cell lymphomas.