Низкоуглеводные диеты: польза, риски и эффективность.

Введение

Диеты, ограничивающие потребление углеводов.
Низкоуглеводные диеты как выбор образа жизни или для снижения веса.

Низкоуглеводные диеты ограничивают потребление углеводов по сравнению со средней диетой. Продукты с высоким содержанием углеводов (например, сахар, хлеб, макаронные изделия) ограничиваются и заменяются продуктами с более высоким процентом жира и белка (например, мясо, птица, рыба, морепродукты, яйца, сыр, орехи и семена), а также продуктами с низким содержанием углеводов (например, шпинат, капуста кале, мангольд, листовая капуста и другие волокнистые овощи). Отсутствие стандартизации в отношении количества углеводов, допустимого в низкоуглеводных диетах, затрудняет проведение исследований. Нет убедительных доказательств того, что низкоуглеводные диеты приносят какую-либо особую пользу для здоровья, кроме снижения веса, при котором низкоуглеводные диеты достигают результатов, аналогичных другим диетам, поскольку снижение веса в основном определяется ограничением калорий и соблюдением диеты. Она стала популярной диетой для снижения веса благодаря поддержке знаменитостей, но нет доказательств какой-либо уникальной пользы для этой цели, и диета сопряжена с риском неблагоприятных последствий. Британская диетическая ассоциация в 2018 году назвала ее одной из "пяти худших диет, продвигаемых знаменитостями, которых следует избегать". По состоянию на 2018 год противоречивые определения "низкоуглеводных" диет осложняют исследования в этой области. Рабочая группа по питанию и образу жизни Национальной липидной ассоциации определяет низкоуглеводные диеты как те, которые содержат менее 25% калорий из углеводов, а очень низкоуглеводные диеты – как те, которые содержат менее 10% углеводов. Обзор низкоуглеводных диет 2016 года классифицировал диеты с 50 г углеводов в день (менее 10% от общего количества калорий) как "очень низкие", а диеты с 40% калорий из углеводов – как "мягкие" низкоуглеводные диеты. Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует, чтобы "углеводы были основным источником энергии для организма в рамках здорового, сбалансированного питания". Диета, выбранная для решения проблем со здоровьем, должна быть адаптирована к конкретным потребностям человека. Большинство овощей содержат мало или умеренное количество углеводов (в некоторых низкоуглеводных диетах клетчатка исключается, поскольку это не питательный углевод). Некоторые овощи, такие как картофель, морковь, кукуруза и рис, содержат много крахмала. Большинство планов низкоуглеводных диет включают в себя такие овощи, как брокколи, шпинат, капуста кале, салат, огурцы, цветная капуста, брюссельская капуста, перец и большинство зеленых листовых овощей.

Low carbohydrate diets restrict carbohydrate consumption relative to the average diet. Foods high in carbohydrates (e. g., sugar, bread, pasta) are limited, and replaced with foods containing a higher percentage of fat and protein (e. g., meat, poultry, fish, shellfish, eggs, cheese, nuts, and seeds), as well as low carbohydrate foods (e. g. spinach, kale, chard, collards, and other fibrous vegetables). There is a lack of standardization of how much carbohydrate low carbohydrate diets must have, and this has complicated research. There is no good evidence that low carbohydrate dieting confers any particular health benefits apart from weight loss, where low carbohydrate diets achieve outcomes similar to other diets, as weight loss is mainly determined by calorie restriction and adherence. It became a popular diet for weight loss through celebrity endorsement, but there is no evidence of any distinctive benefit for this purpose and the diet carries a risk of adverse effects, with the British Dietetic Association naming it one of the "top five worst celeb diets to avoid" in 2018. as of 2018, the conflicting definitions of "low carbohydrate" diets have complicated research into the subject. The National Lipid Association Nutrition and Lifestyle Task Force define low carbohydrate diets and those containing less than 25% of calories from carbohydrates, and very low carbohydrate diets being those containing less than 10% carbohydrates. A 2016 review of low carbohydrate diets classified diets with 50 g of carbohydrate per day (less than 10% of total calories) as "very low" and diets with 40% of calories from carbohydrates as "mild" low carbohydrate diets. The UK National Health Service recommend that "carbohydrates should be the body's main source of energy in a healthy, balanced diet." A diet chosen to address health concerns should be tailored to the individual's specific needs. Most vegetables are low or moderate carbohydrate foods (in some low carbohydrate diets, fiber is excluded because it is not a nutritive carbohydrate). Some vegetables, such as potatoes, carrots, maize (corn) and rice are high in starch. Most low carbohydrate diet plans accommodate vegetables such as broccoli, spinach, kale, lettuce, cucumbers, cauliflower, Brussels sprouts, peppers and most green leafy vegetables.

Мнения Органа

Национальная академия медицины рекомендует ежедневно потреблять в среднем 130 г углеводов. ФАО и ВОЗ также сходятся во мнении, что основная часть энергии в рационе должна поступать из углеводов. Низкоуглеводные диеты не рекомендованы в издании 2015–2020 «Диетических рекомендаций для американцев», которое вместо этого рекомендует диету с низким содержанием жиров. Углеводы незаслуженно обвиняют в уникальной способности вызывать ожирение, вводя в заблуждение многих, стремящихся похудеть, и заставляя их снижать питательную ценность своего рациона, исключая продукты, богатые углеводами. Эта гипотеза противоречит известным принципам человеческой биологии, поскольку нет убедительных доказательств связи между действием инсулина, накоплением жира и ожирением. Промежуточные результаты, опубликованные в American Journal of Clinical Nutrition, не предоставили убедительных доказательств преимуществ низкоуглеводной диеты по сравнению с диетами другого состава. В этом исследовании был выявлен незначительный (~100 ккал/день), но статистически значимый эффект кетогенной диеты, заключающийся в увеличении суточных энергозатрат, измеренных в респираторной камере, однако этот эффект со временем уменьшался. В конечном итоге, очень низкокалорийная кетогенная диета (содержащая 5% углеводов) «не была связана со значительной потерей жировой массы» по сравнению с несбалансированной диетой с тем же количеством калорий; полезного «метаболического преимущества» не наблюдалось. Холл писал: «Рост распространенности ожирения, вероятно, связан главным образом с увеличением потребления рафинированных углеводов, однако механизмы, лежащие в основе этого явления, скорее всего, отличаются от тех, что предложены в модели «углеводы-инсулин»». Исследование, сравнивающее группы, соблюдавшие низкожировую, низкоуглеводную и средиземноморскую диеты, показало, что через шесть месяцев большинство участников продолжали придерживаться низкоуглеводной диеты, но затем ситуация изменилась: через два года в группе, соблюдавшей низкоуглеводную диету, было зарегистрировано наибольшее количество срывов и отказов. Эндокринологическое общество заявило, что «при постоянном потреблении калорий накопление жира в организме, по-видимому, не зависит от значительных изменений в соотношении жиров и углеводов в рационе». Люди, соблюдающие такую диету, первоначально теряют немного больше веса, примерно на 100 ккал/день, но это преимущество со временем уменьшается и становится несущественным.

The National Academy of Medicine recommends a daily average of 130 g of carbohydrates per day. The FAO and WHO similarly recommend that the majority of dietary energy come from carbohydrates. Low carbohydrate diets are not an option recommended in the 2015–2020 edition of Dietary Guidelines for Americans, which instead recommends a low fat diet. Carbohydrate has been wrongly accused of being a uniquely "fattening" macronutrient, misleading many dieters into compromising the nutritiousness of their diet by eliminating carbohydrate rich food. The hypothesis appears to run counter to known human biology whereby there is no good evidence of any such association between the actions of insulin, fat accumulation, and obesity. Intermediate results, published in the American Journal of Clinical Nutrition did not provide convincing evidence of any advantage to a low carbohydrate diet as compared to diets of other composition. This study revealed a marginal (~100 kcal/d) but statistically significant effect of the ketogenic diet to increase 24 hour energy expenditure measured in a respiratory chamber, but the effect waned over time. Ultimately a very low calorie, ketogenic diet (of 5% carbohydrate) "was not associated with significant loss of fat mass" compared to a non specialized diet with the same calories; there was no useful "metabolic advantage". Hall wrote "the rise in obesity prevalence may be primarily due to increased consumption of refined carbohydrates, but the mechanisms are likely to be quite different from those proposed by the carbohydrate–insulin model." A study comparing groups taking low fat, low carbohydrate and Mediterranean diets found at six months the low carbohydrate diet still had most people adhering to it, but thereafter the situation reversed: at two years the low carbohydrate group had the highest incidence of lapses and dropouts. The Endocrine Society stated that "when calorie intake is held constant body fat accumulation does not appear to be affected by even very pronounced changes in the amount of fat vs. carbohydrate in the diet". People on such a diet have very slightly more weight loss initially, equivalent to approximately 100kcal/day, but that advantage diminishes over time and is ultimately insignificant.

Сердечно-сосудистые заболевания

Было установлено, что соблюдение диеты с низким содержанием углеводов в течение менее двух лет не оказывает негативного влияния на показатели сердечно-сосудистого здоровья. Однако, длительное следование низкоуглеводной диете связано с повышенным риском смерти от сердечных заболеваний. В долгосрочной перспективе низкоуглеводные диеты оказывают вредное воздействие на липидный профиль, в частности, приводят к повышению общего и ЛПНП-холестерина. Это объясняется тем, что большинство людей, придерживающихся низкоуглеводных диет, употребляют больше продуктов животного происхождения и меньше фруктов и овощей, богатых клетчаткой и микронутриентами.

Диабет

Существуют ограниченные данные об эффективности низкоуглеводных диет для людей с диабетом 1 типа. Доля углеводов в рационе не связана с риском развития диабета 2 типа, хотя есть некоторые доказательства того, что диеты, содержащие определенные продукты с высоким содержанием углеводов, такие как подслащенные напитки или белый рис, связаны с повышенным риском. Некоторые данные свидетельствуют о том, что употребление меньшего количества углеводов может снизить биомаркеры диабета 2 типа. В консенсусном докладе 2019 года о нутритивной терапии для взрослых с диабетом и преддиабетом Американская диабетическая ассоциация (ADA) заявляет: "Сокращение общего потребления углеводов для людей с диабетом продемонстрировало наибольшее количество доказательств улучшения гликемии (уровня сахара в крови) и может применяться в различных схемах питания, соответствующих индивидуальным потребностям и предпочтениям". Однако, другой источник утверждает, что нет убедительных доказательств того, что низкоуглеводные диеты превосходят традиционную здоровую диету, в которой углеводы обычно составляют более 40% потребляемых калорий. Низкоуглеводная диета не оказывает влияния на функцию почек у людей с диабетом 2 типа. Ограничение потребления углеводов обычно приводит к улучшению гликемического контроля, хотя и не сопровождается долгосрочной потерей веса. Низкоуглеводные диеты могут быть полезны для снижения веса у людей с диабетом 2 типа, но "не было доказано, что какой-либо один подход последовательно превосходит другие". По мнению ADA, людям с диабетом следует "развивать здоровые пищевые привычки, а не концентрироваться на отдельных макро- или микроэлементах или отдельных продуктах". Они рекомендовали, чтобы углеводы в рационе поступали из "овощей, бобовых, фруктов, молочных продуктов (молока и йогурта) и цельного зерна", избегая при этом сильно рафинированных продуктов и сладких напитков. Обзор, проведенный в 2021 году, показал, что низкоуглеводные диеты не эффективнее для снижения веса, чем диеты с более высоким содержанием углеводов или с низким содержанием жиров у пациентов с диабетом.

Упражнения и усталость

Было обнаружено, что диета с низким содержанием углеводов снижает выносливость при интенсивных физических нагрузках, а истощение мышечного гликогена после таких нагрузок восстанавливается медленно при соблюдении диеты с низким содержанием углеводов. Недостаточное потребление углеводов во время тренировок приводит к метаболическому ацидозу, который может быть причиной снижения производительности, которое наблюдается.

Безопасность

Диета с низким содержанием углеводов вызывает интенсивный метаболизм жирных кислот, которые печень использует для производства кетоновых тел, обеспечивающих энергией важные органы, включая мозг, сердце и почки, в состоянии, называемом кетозом. Кетоз может быть вызван и другими факторами, такими как алкоголизм и диабет. Чрезмерное накопление кетоновых тел происходит, когда их выработка превышает потребление, что приводит к кетоацидозу – потенциально угрожающему жизни состоянию. В редких случаях низкоуглеводная кетогенная диета также может спровоцировать кетоацидоз, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Изредка сообщалось о случаях кетоацидоза у людей, соблюдающих низкоуглеводные диеты, такие как диеты Аткинса и Саут-Бич. Исследование, проведенное в Японии в 2021 году, было посвящено долгосрочным последствиям диеты с низким содержанием углеводов. В нем участвовали 90 171 человек, за которыми наблюдали в течение медианного периода в 17 лет. Исследование показало, что высокая приверженность диете с низким содержанием углеводов связана с повышенным общим риском развития рака. Анализируя состав рациона, авторы обнаружили, что употребление большего количества продуктов животного происхождения связано с повышенным риском рака, в то время как потребление растительных жиров – нет. По состоянию на 2018 год исследования уделяли недостаточно внимания потенциальным негативным последствиям диет с ограничением углеводов, особенно в отношении достаточного обеспечения микроэлементами, здоровья костей и риска развития рака. Один метаанализ низкого качества сообщил, что побочные эффекты могут включать "запор, головную боль, неприятный запах изо рта, мышечные судороги и общую слабость". По состоянию на 2014 год, казалось, что в отношении риска смерти у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тип потребляемых углеводов имеет значение; диеты с относительно высоким содержанием клетчатки и цельных зерен приводят к снижению риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с диетами с высоким содержанием рафинированных зерен.

Первые описания

В 1797 году Джон Ролло доложил о результатах лечения двух офицеров армии, страдающих диабетом, с помощью низкоуглеводной диеты и лекарственных препаратов. Диета с очень низким содержанием углеводов была стандартным методом лечения диабета на протяжении всего XIX века. В 1863 году Уильям Бантинг, бывший страдавший ожирением английский гробовщик и изготовитель гробов, опубликовал «Письмо к общественности об ожирении», в котором описал диету для контроля веса, исключающую хлеб, масло, молоко, сахар, пиво и картофель. Его брошюра пользовалась широкой популярностью, настолько, что некоторые стали использовать термин «бантинг» для обозначения деятельности, которую сейчас называют «диетой». К концу 1800-х годов врачи, выступавшие за низкоуглеводную диету, состоящую из большого количества животных жиров и белков для лечения диабета, включали Джеймса Ломакса Бардсли, Аполлинара Бушардата и Фредерика Уильяма Пави. Арнальдо Кантани изолировал своих больных диабетом пациентов в закрытых комнатах и назначал им диету, состоящую исключительно из продуктов животного происхождения. В начале 1900-х годов Фредерик Мэдисон Аллен разработал строго ограничительный краткосрочный режим, который Уолтер Р. Штайнер описал на ежегодном съезде Медицинского общества штата Коннектикут в 1916 году как «Лечение голодом при сахарном диабете». Эта диета часто применялась в стационаре для лучшего обеспечения соблюдения режима и безопасности. В 1966 году появились «Мартини и взбитые сливки» и «Диета для любителей выпить». В 1972 году Роберт Аткинс опубликовал книгу «Диетическая революция доктора Аткинса», в которой рекомендовал низкоуглеводную диету, которую он успешно использовал для лечения пациентов в 1960-х годах. Книга имела коммерческий успех, но подверглась широкой критике со стороны медицинского сообщества как опасная и вводящая в заблуждение, что ограничило ее популярность в то время. В 1981 году Дэвид Дженкинс разработал концепцию гликемического индекса для учета различий в скорости переваривания различных типов углеводов. Эта концепция классифицирует продукты питания в зависимости от скорости их влияния на уровень сахара в крови: быстроусвояемые простые углеводы вызывают более резкий скачок, а медленноусвояемые сложные углеводы, такие как цельные зерна, – более плавное повышение. Исследования Дженкинса заложили научную основу для последующих низкоуглеводных диет. В 1992 году Аткинс опубликовал обновленную версию своей книги 1972 года «Новая диетическая революция доктора Аткинса», и другие врачи начали публиковать книги, основанные на тех же принципах. В конце 1990-х и начале 2000-х годов низкоуглеводные диеты стали одними из самых популярных в США. По некоторым оценкам, в пик популярности до 18% населения придерживались того или иного типа низкоуглеводной диеты. Производители продуктов питания и сети ресторанов заметили эту тенденцию, поскольку она повлияла на их бизнес. Некоторые представители медицинского сообщества осудили низкоуглеводные диеты как опасные для здоровья, например, Американская кардиологическая ассоциация в 2001 году и Американский фонд по заболеваниям почек в 2002 году.

In 1797, John Rollo reported on the results of treating two diabetic Army officers with a low carbohydrate diet and medications. A very low carbohydrate diet was the standard treatment for diabetes throughout the nineteenth century. In 1863, William Banting, a formerly obese English undertaker and coffin maker, published "Letter on Corpulence Addressed to the Public", in which he described a diet for weight control giving up bread, butter, milk, sugar, beer, and potatoes. His booklet was widely read, so much so that some people used the term "Banting" for the activity now called "dieting". Physicians who advocated a low carbohydrate diet consisting of large amounts of animal fat and protein to treat diabetes in the late 1800s include James Lomax Bardsley, Apollinaire Bouchardat and Frederick William Pavy. Arnaldo Cantani isolated his diabetic patients in locked rooms and prescribed them an exclusive animal based diet. In the early 1900s Frederick Madison Allen developed a highly restrictive short term regime which was described by Walter R. Steiner at the 1916 annual convention of the Connecticut State Medical Society as The Starvation Treatment of Diabetes Mellitus. This diet was often administered in a hospital in order to better ensure compliance and safety. "Martinis & Whipped Cream" in 1966, and the Drinking Man's Diet. In 1972, Robert Atkins published Dr. Atkins' Diet Revolution, which advocated the low carbohydrate diet he had successfully used in treating people in the 1960s. The book was a publishing success, but was widely criticized by the mainstream medical community as being dangerous and misleading, thereby limiting its appeal at the time. The concept of the glycemic index was developed in 1981 by David Jenkins to account for variances in speed of digestion of different types of carbohydrates. This concept classifies foods according to the rapidity of their effect on blood sugar levelswith fast digesting simple carbohydrates causing a sharper increase and slower digesting complex carbohydrates, such as whole grains, a slower one. Jenkins's research laid the scientific groundwork for subsequent low carbohydrate diets. In 1992, Atkins published an update from his 1972 book, Dr. Atkins' New Diet Revolution, and other doctors began to publish books based on the same principles. During the late 1990s and early 2000s, low carbohydrate diets became some of the most popular diets in the US. By some accounts, up to 18% of the population was using one type of low carbohydrate diet or another at the peak of their popularity. Food manufacturers and restaurant chains noted the trend, as it affected their businesses. Parts of the mainstream medical community have denounced low carbohydrate diets as being dangerous to health, such as the AHA in 2001 and the American Kidney Fund in 2002.