Психологическая боль: природа и проявления

Введение

Психологическая боль, психическая боль или эмоциональная боль – это неприятное чувство (страдание) психологического, нефизического происхождения. Эдвин Шнейдман, пионер в области суицидологии, описал ее как «насколько сильно вы страдаете как личность. Это душевное страдание, душевные муки». Существует множество способов обозначения психологической боли, и выбор другого слова обычно подчеркивает определенный аспект психической жизни. Специальные термины включают альгопсихолию и психоалгию, но ее также называют душевной болью, эмоциональной болью, психической болью, социальной болью, духовной или душевной болью, или просто страданием. Хотя эти термины не являются взаимозаменяемыми, одно систематическое сравнение теорий и моделей психологической боли, психической боли, эмоциональной боли и страдания пришло к выводу, что все они описывают одно и то же глубоко неприятное переживание. Психологическая боль широко признается как неизбежный аспект человеческого существования. Другие определения психологической боли включают «широкий спектр субъективных переживаний, характеризующихся осознанием негативных изменений в себе и своих функциях, сопровождаемых негативными чувствами», «распространенное субъективное переживание, отличающееся от физической боли, которая часто локализована и связана с вредными физическими стимулами», и «длительное, невыносимое и неприятное чувство, возникающее в результате негативной оценки неспособности или недостатка в себе», что может рассматриваться как указание на множество источников психологической боли. Шнейдман предложил один из способов классификации этих различных источников боли, утверждая, что психологическая боль вызывается фрустрированными психологическими потребностями. Шнейдман считал, что люди по-разному оценивают важность каждой потребности, что объясняет различия в уровне психологической боли, испытываемой людьми при столкновении с одной и той же неудовлетворенной потребностью. Эта концепция потребностей совпадает с описанием физической боли, данным Патриком Дэвидом Уоллом, который утверждал, что физическая боль скорее указывает на состояние потребности, чем является просто сенсорным опытом. Неудовлетворенные психологические потребности в юности могут привести к неспособности удовлетворять человеческие потребности в дальнейшей жизни. Как следствие пренебрежительного воспитания, у детей с неудовлетворенными психологическими потребностями может развиться предрасположенность к психотическим расстройствам в детстве и на протяжении всей жизни. В социальной психологии и психологии личности термин «социальная боль» используется для обозначения психологической боли, вызванной ущербом или угрозой социальным связям; горем, смущением, стыдом и обидой являются подтипами социальной боли. С эволюционной точки зрения, психологическая боль побуждает к оценке реальных или потенциальных социальных проблем, которые могут снизить шансы человека на выживание. Способы, которыми люди проявляют свою психологическую боль в обществе (например, плач, крик, стоны), служат сигналом о том, что они нуждаются в помощи.

Unpleasant feeling of a psychological nature
non physical pain

Psychological pain, mental pain, or emotional pain is an unpleasant feeling (a suffering) of a psychological, non physical origin. A pioneer in the field of suicidology, Edwin S. Shneidman, described it as "how much you hurt as a human being. It is mental suffering; mental torment." There is no shortage in the many ways psychological pain is referred to, and using a different word usually reflects an emphasis on a particular aspect of mind life. Technical terms include algopsychalia and psychalgia, but it may also be called mental pain, emotional pain, psychic pain, social pain,
spiritual or soul pain, or suffering. While these clearly are not equivalent terms, one systematic comparison of theories and models of psychological pain, psychic pain, emotional pain, and suffering concluded that each describe the same profoundly unpleasant feeling. Psychological pain is widely believed to be an inescapable aspect of human existence. Other descriptions of psychological pain are "a wide range of subjective experiences characterized as an awareness of negative changes in the self and in its functions accompanied by negative feelings", "a diffuse subjective experience differentiated from physical pain which is often localized and associated with noxious physical stimuli", and "a lasting, unsustainable, and unpleasant feeling resulting from negative appraisal of an inability or deficiency of the self." which may be seen as an indication for the many sources of psychological pain. One way of grouping these different sources of pain was offered by Shneidman, who stated that psychological pain is caused by frustrated psychological needs. Shneidman maintained that people rate the importance of each need differently, which explains why people's level of psychological pain differs when confronted with the same frustrated need. This needs perspective coincides with Patrick David Wall's description of physical pain that says that physical pain indicates a need state much more than a sensory experience. Unmet psychological needs in youth may cause an inability to meet human needs later in life. As a consequence of neglectful parenting, children with unmet psychological needs may be linked to psychotic disorders in childhood throughout life. In the fields of social psychology and personality psychology, the term social pain is used to denote psychological pain caused by harm or threat to social connection; bereavement, embarrassment, shame and hurt feelings are subtypes of social pain. From an evolutionary perspective, psychological pain forces the assessment of actual or potential social problems that might reduce the individual's fitness for survival. The way people display their psychological pain socially (for example, crying, shouting, moaning) serves the purpose of indicating that they are in need.

Нейропсихология

Физическая и психологическая боль разделяют общие лежащие в основе неврологические механизмы. Области мозга, которые последовательно оказываются вовлеченными в оба типа боли, – это передняя поясная кора и префронтальная кора (некоторые подкорковые области – в большей степени, чем другие), и могут распространяться на другие области также. Области мозга, которые также оказываются вовлеченными в психологическую боль, включают островковую кору, заднюю поясную кору, таламус, парагиппокампальную извилину, базальные ганглии и мозжечок. Некоторые утверждают, что, поскольку схожие области мозга участвуют как в физической, так и в психологической боли, боль следует рассматривать как континуум, простирающийся от чисто физической до чисто психологической. Кроме того, многие источники отмечают, что для описания психологически болезненных переживаний часто используются метафоры физической боли. Дальнейшая связь между физической и психологической болью была подтверждена тем, что ацетаминофен, анальгетик, способен подавлять активность в передней поясной коре и островковой коре при переживании социальной изоляции, так же, как он подавляет активность при физической боли, и снижает возбуждение у людей с деменцией. Однако применение парацетамола для лечения более общей психологической боли остаётся предметом споров.

Пограничное расстройство личности

Считается, что пограничное расстройство личности (ПРЛ) – это расстройство, которое вызывает у людей, страдающих им, наиболее сильную эмоциональную боль и страдания. Исследования показали, что пациенты с ПРЛ испытывают хронические и значительные эмоциональные страдания и душевную муку. Их могут захлестывать негативные эмоции: вместо печали они испытывают глубокую скорбь, вместо легкого смущения – стыд и унижение, вместо раздражения – ярость, а вместо нервозности – панику. Люди с ПРЛ особенно чувствительны к чувствам отвержения, изоляции и воспринимаемому провалу. И специалисты, и обычные люди наблюдали отчаянные попытки этих пациентов избежать этих субъективных внутренних переживаний. Пациенты с ПРЛ крайне импульсивны, а их попытки облегчить страдания часто бывают деструктивными или саморазрушительными. Суицидальные мысли, попытки самоубийства, расстройства пищевого поведения (анорексия, компульсивное переедание и булимия), членовредительство (порезы, передозировки, голодание и т.д.), импульсивные траты, азартные игры, сексуальная зависимость, агрессивное и насильственное поведение, промискуитет и девиантные сексуальные проявления – все это отчаянные попытки убежать от этой боли. Внутрипсихическая боль, испытываемая людьми с диагнозом ПРЛ, изучалась и сравнивалась с показателями здоровых людей, а также с людьми, страдающими тяжелой депрессией, биполярным расстройством, зависимостью от психоактивных веществ, шизофренией, другими расстройствами личности и рядом других состояний. Хотя мучительно болезненный внутренний опыт пациентов с ПРЛ уникален и сложен для понимания, он часто связан с тяжелой детской травмой, вызванной насилием и пренебрежением. В клинических группах уровень самоубийств среди пациентов с ПРЛ оценивается в 10%, что значительно выше, чем в общей популяции и все еще существенно выше, чем у пациентов с шизофренией и биполярным расстройством, хотя исследования суицидальности у людей с биполярным расстройством показали, что 4–19% биполярных пациентов (в основном не получающих лечение) совершают самоубийство. Однако 60–70% пациентов с ПРЛ совершают попытки самоубийства, поэтому попытки самоубийства встречаются гораздо чаще, чем завершенные самоубийства у пациентов с ПРЛ. Интенсивные дисфорические состояния, которые пациенты с диагнозом ПРЛ регулярно испытывают, отличают их от людей с другими расстройствами личности: большим депрессивным расстройством, биполярным расстройством и практически всеми известными состояниями, классифицируемыми по осям I и II DSM-IV. В исследовании 1998 года под названием «Боль от пограничного состояния: дисфорические состояния, специфичные для пограничного расстройства личности», 146 пациентов с диагнозом ПРЛ прошли 50-пунктовый тест самооценки. Выводы этого исследования позволяют предположить, что «субъективная боль пациентов с пограничными состояниями может быть более распространенной и многогранной, чем считалось ранее, и что общая «амплитуда» этой боли может быть особенно хорошим маркером для диагностики пограничного состояния». Чувство пустоты – центральная проблема для пациентов с расстройствами личности. В попытке избежать этого чувства, они используют защитные механизмы, чтобы сохранить целостность своего фрагментированного «я». Чувство пустоты может быть настолько болезненным, что возникает мысль о самоубийстве.

Borderline personality disorder (BPD) has long been believed to be a disorder that produces the most intense emotional pain and distress in those who have this condition. Studies have shown that borderline patients experience chronic and significant emotional suffering and mental agony. Borderline patients may feel overwhelmed by negative emotions, experiencing intense grief instead of sadness, shame and humiliation instead of mild embarrassment, rage instead of annoyance, and panic instead of nervousness. People with BPD are especially sensitive to feelings of rejection, isolation and perceived failure. Both clinicians and laymen alike have witnessed the desperate attempts to escape these subjective inner experiences of these patients. Borderline patients are severely impulsive and their attempts to alleviate the agony are often very destructive or self destructive. Suicidal ideation, suicide attempts, eating disorders (anorexia nervosa, binge eating disorder, and bulimia nervosa), self harm (cutting, overdosing, starvation, etc. ), compulsive spending, gambling, sex addiction, violent and aggressive behavior, sexual promiscuity and deviant sexual behaviors, are desperate attempts to escape this pain. The intrapsychic pain experienced by those diagnosed with BPD has been studied and compared to normal healthy controls and to others with major depression, bipolar disorder, substance use disorder, schizophrenia, other personality disorders, and a range of other conditions. Although the excruciatingly painful inner experience of the borderline patient is both unique and perplexing, it is often linked to severe childhood trauma of abuse and neglect. In clinical populations, the rate of suicide of patients with borderline personality disorder is estimated to be 10%, a rate far greater than that in the general population and still considerably greater than for patients with schizophrenia and bipolar disorder, though studies on suicidality in bipolar subjects have found that 4 19% of bipolar patients (mostly untreated) commit suicide. However, 60–70% of patients with borderline personality disorder make suicide attempts, so suicide attempts are far more frequent than completed suicides in patients with BPD. The intense dysphoric states which patients diagnosed with BPD endure on a regular basis distinguishes them from those with other personality disorders: major depressive disorder, bipolar disorder, and virtually all known DSM IV Axis I and Axis II conditions. In a 1998 study entitled "The Pain of Being Borderline: Dysphoric States Specific to Borderline Personality Disorder", 146 diagnosed borderline patients took a 50 item self report measure test. The conclusions from this study suggest "that the subjective pain of borderline patients may be both more pervasive and more multifaceted than previously recognised and that the overall "amplitude" of this pain may be a particularly good marker for the borderline diagnosis". Feelings of emptiness are a central problem for patients with personality disturbances. In an attempt to avoid this feeling, these patients employ defences to preserve their fragmentary selves. Feelings of emptiness may be so painful that suicide is considered.