Введение
Обструкция мелких дыхательных путей в легких вследствие вирусной инфекции.
Острый бронхиолит обычно вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (в 72% случаев) или риновирусом человека (в 26% случаев). Такие исследования, как рентген грудной клетки или вирусное тестирование, как правило, не требуются. Обычно достаточно симптоматического лечения в домашних условиях. Данные об эффективности антибиотиков, противовирусных препаратов, бронхолитиков или небулайзеров с адреналином либо неоднозначны, либо не подтверждают их применение. Бронхиолитом в течение жизни заболевает примерно от 10% до 30% детей в возрасте до двух лет. Чаще всего это происходит зимой в Северном полушарии. Первые описания вспышек этого заболевания появились в 1940-х годах.
Диагноз
Диагноз обычно ставится на основании клинического осмотра. Рентген грудной клетки иногда бывает полезен для исключения бактериальной пневмонии, но не показан в типичных случаях. Рентген грудной клетки также может быть полезен пациентам с нарастающей дыхательной недостаточностью. Дополнительные исследования, такие как посев крови, общий анализ крови и анализ электролитов, не рекомендуются для рутинного применения, хотя могут быть полезны детям с множественными сопутствующими заболеваниями или признаками сепсиса или пневмонии. При дополнительном обследовании с помощью анализа мочи у младенцев с бронхиолитом в 0,8% случаев выявлялась сопутствующая инфекция мочевыводящих путей. Предварительные исследования показали, что повышенный уровень прокальцитонина может помочь врачам определить наличие бактериальной коинфекции, что позволит избежать ненужного применения антибиотиков и связанных с этим затрат.
Дифференциальная диагностика
Существует множество детских заболеваний, которые могут проявляться респираторными симптомами, особенно стойким кашлем и свистящим дыханием. Показано, что респираторные инфекции значительно реже встречаются у детей, находящихся на грудном вскармливании, а у госпитализированных младенцев с положительным результатом на РСВ, получавших исключительно грудное вскармливание, продолжительность госпитализации была меньше, чем у детей, не получавших грудное вскармливание или получавших его частично. Abrysvo также одобрен для "иммунизации беременных женщин в период с 32 по 36 недель беременности с целью профилактики заболеваний нижних дыхательных путей (ЗНДП) и тяжелых ЗНДП, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) у младенцев от рождения до 6 месяцев". Нирсевимаб, моноклональное антитело против РСВ, рекомендован CDC для всех детей младше 8 месяцев в их первый сезон РСВ. Другое моноклональное антитело, паливизумаб, может быть применено для профилактики бронхиолита у младенцев младше одного года, рожденных очень недоношенными или имеющих сопутствующие заболевания сердца или хроническое заболевание легких недоношенных. Без активного лечения половина случаев разрешается в течение 13 дней, а 90% – в течение трех недель. Дети с тяжелыми симптомами, особенно с плохим аппетитом или обезвоживанием, могут быть госпитализированы. Методы лечения, не имеющие доказательной базы, включают сальбутамол, стероиды, антибиотики, противовирусные препараты, гелиокс, постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и ингаляции холодным туманом или паром.
Диета
Поддержание гидратации является важной частью ведения бронхиолита. Младенцам с легкими респираторными симптомами может потребоваться только наблюдение, если кормление не нарушено. Однако, данные об эффективности высокопоточной назальной канюли по сравнению со стандартной кислородной терапией или постоянным положительным давлением в дыхательных путях противоречивы. Эти методы могут по-прежнему применяться в тяжелых случаях перед интубацией. Анализ газов крови не рекомендуется пациентам, госпитализированным с этим заболеванием, и не имеет значения при рутинном ведении бронхиолита. Обзор 2017 года выявил предварительные данные, свидетельствующие о снижении риска госпитализации, сокращении продолжительности пребывания в больнице и улучшении тяжести симптомов. Большинство имеющихся данных подтверждают, что гипертонический раствор безопасен и эффективен для улучшения респираторных симптомов бронхиолита легкой и умеренной степени тяжести после 24 часов применения. Однако, он не эффективен для снижения частоты госпитализаций при использовании в приемном отделении или других амбулаторных условиях, где продолжительность терапии ограничена. Кроме того, применение бронхолитиков у детей может вызывать побочные эффекты, такие как тахикардия и тремор, а также увеличивает финансовую нагрузку. Ряд исследований показали, что бронходилатацию β-адренергическими препаратами, такими как сальбутамол, может временно улучшить симптомы, но не влияет на течение заболевания в целом и не снижает потребность в госпитализации.
Эпинефрин
Современные данные свидетельствуют о том, что небулизированный эпинефрин не показан детям с бронхиолитом, за исключением использования в качестве пробной спасательной терапии при тяжелых случаях. Мета-анализ Кокрана 2011 года не выявил преимуществ от применения эпинефрина в стационаре и предположил, что он может быть полезен в амбулаторных условиях для снижения частоты госпитализаций. Другие исследования указывают на синергический эффект эпинефрина с кортикостероидами, однако последовательно не демонстрируют преимуществ в клинических испытаниях. Некоторые пациенты обезвожены, другим небезопасно давать жидкости через рот. Экспериментальные исследования новых противовирусных препаратов у взрослых выглядят перспективно, но пока неясно, будет ли наблюдаться аналогичный эффект у детей. Пациентам с затрудненным отхождением секрета из-за сопутствующих заболеваний, таких как спинальная мышечная атрофия или тяжелая трахеомаляция, может быть рекомендована физиотерапия грудной клетки. Отсасывание слизи из носовых ходов может временно облегчить заложенность носа, но глубокое отсасывание из носоглотки у младенцев показало увеличение продолжительности пребывания в больнице. Систематических обзоров или контролируемых исследований эффективности назальных деконгестантов, таких как ксилометазолин, для лечения бронхиолита не существует. Имеются предварительные данные о пользе китайской фитотерапии, витамина D, N-ацетилцистеина и магния, но их недостаточно для рекомендации к применению. Риск бронхиолита, сопровождающегося серьезной бактериальной инфекцией у госпитализированных лихорадящих младенцев, минимален, и проведение обследования и назначение антибиотиков не оправданы. Кортикостероиды, хотя и эффективны при других респираторных заболеваниях, таких как астма и круп, не показали доказанной пользы при лечении бронхиолита и не рекомендуются. Кроме того, терапия кортикостероидами у детей с бронхиолитом может продлить период выделения вируса и его заразность. Ингибиторы лейкотриенов, такие как монтелукаст, не показали эффективности и могут усиливать побочные эффекты. Польза иммуноглобулинов не установлена.
Эпидемиология
Бронхиолит обычно поражает младенцев и детей младше двух лет, преимущественно осенью и зимой. Это основная причина госпитализации младенцев с респираторными заболеваниями в Соединенных Штатах и составляет одно обращение на каждые 13 посещений врача первичного звена. Бронхиолит составляет 3% всех обращений в отделения неотложной помощи к детям до 2 лет. Бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей и причиной госпитализации младенцев во всем мире.