Введение
Недостаточное дыхание
Гиповентиляция (также известная как угнетение дыхания) возникает, когда вентиляция недостаточна (гипо – означает "ниже нормы") для обеспечения необходимого газообмена в легких. По определению, это приводит к повышенной концентрации углекислого газа (гиперкапнии) и респираторному ацидозу. Гиповентиляция не является синонимом остановки дыхания, при которой дыхание полностью прекращается и смерть наступает в течение нескольких минут из-за гипоксии, переходящей в полную аноксию, хотя оба состояния являются неотложными медицинскими ситуациями. Гиповентиляцию можно рассматривать как предвестник гипоксии, а ее летальность обусловлена гипоксией в сочетании с токсичностью углекислого газа.
Лекарства
В качестве побочного эффекта лекарственных препаратов или наркотических веществ гиповентиляция может стать угрожающей для жизни. Многие различные депрессанты центральной нервной системы (ЦНС), такие как этанол, бензодиазепины, барбитураты, GHB, седативные средства и опиоиды, вызывают угнетение дыхания при приеме в больших или чрезмерных дозах, или при смешивании с другими депрессантами. Сильные опиаты (в частности, фентанил, героин и морфин), барбитураты и некоторые бензодиазепины (например, альпразолам) известны своим угнетающим воздействием на дыхание. При передозировке человек может полностью прекратить дышать (развиться остановка дыхания), что без лечения быстро приводит к летальному исходу. Опиоиды, при передозировке или в сочетании с другими депрессантами, печально известны такими случаями смерти. Однако, при правильном применении опиоидов в соответствующих условиях, например, у пациентов с распространенным раком, они могут быть полезны, но в любом случае требуют очень тщательного наблюдения.
Лечение
Респираторные стимуляторы, такие как никетамид, традиционно использовались для борьбы с угнетением дыхания, вызванным передозировкой депрессантами центральной нервной системы, но их эффективность была ограничена. В настоящее время исследуется новый респираторный стимулятор под названием BIMU8, который, по предварительным данным, значительно эффективнее и может быть полезен для устранения угнетения дыхания, вызванного опиатами и подобными препаратами, без ослабления их терапевтического действия. В случае угнетения дыхания, вызванного передозировкой опиоидами, обычно вводят антагонист опиоидов, как правило, налоксон. Это быстро устранит угнетение дыхания, если оно не осложнено другими депрессантами. Однако антагонист опиоидов может спровоцировать синдром отмены у лиц с хронической опиоидной зависимостью. Механическая вентиляция легких все еще может потребоваться на этапе начальной реанимации.
Сопутствующие условия
Такие заболевания, как врожденный центральный гиповентиляционный синдром (CCHS) и ROHHAD (быстрое развитие ожирения, гипоталамическая дисфункция, гиповентиляция с автономной дисрегуляцией) признаны состояниями, связанными с гиповентиляцией. CCHS может быть значительным фактором в некоторых случаях синдрома внезапной детской смерти (СВДС), часто называемого "смертью в колыбели" или "смертью в кроватке". Противоположным состоянием является гипервентиляция (избыточная вентиляция), приводящая к низкому уровню углекислого газа в крови (гипокапнии), а не гиперкапнии.