Высокий уровень холестерина в крови

Введение

Высокий уровень холестерина в крови

Гиперхолестеринемия, также называемая высоким уровнем холестерина, – это наличие повышенного уровня холестерина в крови. Это форма гиперлипидемии (повышенный уровень липидов в крови), гиперлипопротеинемии (повышенный уровень липопротеинов в крови) и дислипидемии (любые нарушения уровня липидов и липопротеинов в крови). Холестерин является предшественником стероидных гормонов и желчных кислот. Поскольку холестерин нерастворим в воде, он транспортируется в плазме крови в составе белковых частиц (липопротеинов). Липопротеины классифицируются по плотности: липопротеины очень низкой плотности (VLDL), липопротеины промежуточной плотности (IDL), липопротеины низкой плотности (LDL) и липопротеины высокой плотности (HDL). Все липопротеины переносят холестерин, но повышенный уровень липопротеинов, отличных от ЛПВП (не-ЛПВП холестерин), особенно ЛПНП холестерин, связан с повышенным риском атеросклероза и ишемической болезни сердца. Напротив, более высокий уровень ЛПВП холестерина оказывает защитное действие. Для снижения общего уровня холестерина в крови и ЛПНП у взрослых рекомендуется избегать трансжиров и заменять насыщенные жиры в рационе полиненасыщенными жирами. При необходимости применяются другие методы лечения, такие как аферез ЛПНП или даже хирургическое вмешательство (при особенно тяжелых подтипах семейной гиперхолестеринемии).

Признаки и симптомы

Хотя сама гиперхолестеринемия протекает бессимптомно, длительное повышение уровня холестерина в сыворотке крови может привести к атеросклерозу (накоплению жировых бляшек в артериях, так называемому "затвердеванию артерий"). В течение десятилетий повышенный уровень холестерина в сыворотке крови способствует образованию атероматозных бляшек в артериях. Это может привести к прогрессирующему сужению пораженных артерий. В качестве альтернативы, более мелкие бляшки могут разрываться и вызывать образование тромба, препятствующего кровотоку. Внезапная блокада коронарной артерии может привести к инфаркту миокарда. Блокада артерии, снабжающей мозг, может вызвать инсульт. Если развитие стеноза или окклюзии происходит постепенно, кровоснабжение тканей и органов медленно ухудшается, пока не нарушится их функция. В этот момент тканевая ишемия (ограничение кровоснабжения) может проявляться специфическими симптомами. Например, временная ишемия головного мозга (обычно называемая транзиторной ишемической атакой) может проявляться временной потерей зрения, головокружением и нарушением равновесия, затруднением речи, слабостью или онемением или покалыванием, как правило, на одной стороне тела. Недостаточное кровоснабжение сердца может вызывать боль в груди, а ишемия глаза может проявляться как временная потеря зрения в одном глазу. Недостаточное кровоснабжение ног может проявляться болью в икроножных мышцах при ходьбе, а в кишечнике – болью в животе после еды. Некоторые типы гиперхолестеринемии приводят к специфическим физическим признакам. Например, семейная гиперхолестеринемия (гиперлипопротеинемия типа IIa) может быть связана с ксантелазмами пальпебральными (желтоватыми пятнами под кожей вокруг век), аркусом сенилисом (белым или сероватым помутнением периферической роговицы) и ксантомами (отложениями желтоватого, богатого холестерином материала) в сухожилиях, особенно пальцев. Гиперлипидемия типа III может быть связана с ксантомами на ладонях, коленях и локтях. Одиночество также является фактором риска.

Диета

Диета влияет на уровень холестерина в крови, но величина этого влияния варьируется у разных людей. Диета с высоким содержанием сахара или насыщенных жиров повышает общий холестерин и ЛПНП. Трансжиры, как было показано, снижают уровень липопротеинов высокой плотности, одновременно повышая уровень ЛПНП. Обзор 2016 года выявил предварительные данные о связи между потреблением холестерина с пищей и повышением уровня холестерина в крови. По состоянию на 2018 год наблюдается умеренная положительная зависимость между потреблением холестерина и уровнем холестерина ЛПНП, зависящая от дозы.

Медицинские состояния и лечение

Ряд других состояний также может повышать уровень холестерина, включая сахарный диабет 2 типа, ожирение, употребление алкоголя, моноклональную гаммопатию, диализную терапию, нефротический синдром, гипотиреоз, синдром Кушинга и нервную анорексию.

Генетика

Генетические факторы обычно обусловлены совокупным действием множества генов, известных как "полигенные", хотя в некоторых случаях они могут быть связаны с дефектом одного гена, как при семейной гиперхолестеринемии. Семейная гиперхолестеринемия встречается примерно у одного из 250 человек. В литовском еврейском населении может наблюдаться генетический эффект основателя. Одна из вариаций, G197del LDLR, связанная с семейной гиперхолестеринемией, датируется XIV веком. Происхождение этих вариаций является предметом дискуссий.

Лекарства

Статины – это препараты, которые обычно используются в дополнение к здоровому образу жизни. Статины могут снизить общий холестерин примерно на 50% у большинства людей, даже при отсутствии ранее диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний. У людей без сердечно-сосудистых заболеваний было показано, что статины снижают смертность от всех причин, а также риск развития фатальных и нефатальных случаев ишемической болезни сердца и инсультов. Более выраженный эффект наблюдается при применении высокоинтенсивной статин-терапии. Статины могут улучшить качество жизни у людей без имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний (то есть для первичной профилактики). Диета же является основой терапии в детском возрасте. Однако эти меры рекомендуются только при непереносимости статинов или во время беременности.

Альтернативная медицина

В 2002 году опрос показал, что 1,1% взрослого населения США, использующего альтернативную медицину, делало это для лечения повышенного уровня холестерина. В соответствии с предыдущими опросами, в данном исследовании большинство респондентов (55%) использовали альтернативную медицину в дополнение к традиционной. Систематический обзор эффективности растительных лекарственных средств, применяемых в традиционной китайской медицине, не выявил однозначных результатов из-за недостаточного методологического качества включенных исследований. Обзор клинических испытаний фитостеролов и/или фитостанолов в средней дозе 2,15 г/день показал снижение уровня холестерина ЛПНП в среднем на 9%. В 2000 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило маркировку продуктов, содержащих определенное количество эфиров фитостеролов или эфиров фитостанолов, как снижающих уровень холестерина; в 2003 году временное правило FDA о заявлениях о пользе для здоровья распространило это требование к маркировке на продукты питания или диетические добавки, содержащие более 0,8 г/день фитостеролов или фитостанолов. Однако некоторые исследователи выражают обеспокоенность по поводу добавления растительных стерольных эфиров в рацион и указывают на отсутствие данных о долгосрочной безопасности.

Эпидемиология

В 2010 году распространенность высокого общего холестерина в США составляла чуть более 13%, снизившись с 17% в 2000 году. Средний общий холестерин в Великобритании составляет 5,9 ммоль/л, а в сельской местности Китая и Японии – 4 ммоль/л.