Введение
Признаки и симптомы – это наблюдаемые или выявляемые признаки и субъективные ощущения, связанные с заболеванием, травмой или состоянием. Признаки объективны и обнаруживаются внешне; симптомы – это субъективный опыт, о котором сообщает сам человек. Признаком, например, может быть повышенная или пониженная температура тела, повышенное или пониженное артериальное давление, либо отклонение, выявленное при медицинском обследовании. Симптом – это необычное ощущение или состояние, которое испытывает человек, например, чувство жара, головная боль или другие боли в теле.
Signs and symptoms are the observed or detectable signs, and experienced symptoms of an illness, injury, or condition. Signs are objective and externally observable; symptoms are a person's reported subjective experiences. A sign for example may be a higher or lower temperature than normal, raised or lowered blood pressure or an abnormality showing on a medical scan. A symptom is something out of the ordinary that is experienced by an individual such as feeling feverish, a headache or other pains in the body.
Знаки
Медицинский признак – это объективно наблюдаемый показатель болезни, травмы или патологического состояния, который можно выявить при физическом осмотре. Эти признаки могут быть видимыми, например, сыпь или кровоподтёк, или обнаруживаться другими способами, например, с помощью стетоскопа или при измерении артериального давления. Медицинские признаки, вместе с симптомами, помогают в установлении диагноза. Примеры признаков включают утолщение ногтей пальцев рук или ног, нарушение походки и лимбальное кольцо – потемнённое кольцо вокруг радужной оболочки глаза.
Показания
Знак отличается от "индикации" – активности состояния, *указывающего* на средство, а не наоборот (то есть, это не средство, *указывающее* на состояние), – что является конкретной причиной применения определенного лечения.
Симптомы
Симптом – это то, что ощущается или переживается, например, боль или головокружение. Признаки и симптомы не являются взаимоисключающими; например, субъективное ощущение жара может быть зафиксировано как признак с помощью термометра, показывающего высокую температуру. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) классифицируют различные болезни по их признакам и симптомам, например, корь, которая проявляется высокой температурой, конъюнктивитом и кашлем, а через несколько дней – характерной сыпью.
Основные признаки и симптомы
Основные признаки и симптомы специфичны даже до степени патогномоничности. Кардинальный признак или симптом также может относиться к ведущему признаку или симптому заболевания. Аномальные рефлексы могут указывать на проблемы с нервной системой. Признаки и симптомы также применяются к физиологическим состояниям вне контекста болезни, например, при описании признаков и симптомов беременности или симптомов обезвоживания. Иногда заболевание может протекать без каких-либо признаков или симптомов, в таком случае оно называется бессимптомным. Заболевание может быть выявлено с помощью различных исследований, включая сканирование. Инфекция может быть бессимптомной, но при этом оставаться заразной. Термин "основная жалоба", также "первичная проблема", используется для описания первоначального повода обращения за медицинской помощью, и после ее уточнения собирается анамнез настоящего заболевания. Симптом, который в конечном итоге приводит к постановке диагноза, называется кардинальным симптомом. Некоторые симптомы могут быть обманчивы из-за иррадиирующей боли, когда, например, боль в правом плече может быть вызвана воспалением желчного пузыря, а не предполагаемым растяжением мышц.
Продром
Многие заболевания имеют раннюю продромальную стадию, когда несколько признаков и симптомов могут указывать на наличие расстройства до появления более специфических симптомов. Например, при кори продромальный период включает в себя мучительный кашель, лихорадку и пятна Коплика во рту. Более половины эпизодов мигрени сопровождаются продромальной фазой. Шизофрения и деменция также характеризуются выраженной продромальной стадией.
Жизненно важные признаки
Жизненно важные показатели – это четыре параметра, которые позволяют быстро оценить общее функционирование организма и состояние здоровья. К ним относятся температура, частота сердечных сокращений, частота дыхания и артериальное давление. Нормальные значения этих показателей варьируются в зависимости от возраста, веса, пола и общего состояния здоровья. Для использования в клинической практике разработано цифровое приложение, которое измеряет три жизненно важных показателя (без измерения температуры) с помощью смартфона и получило одобрение NHS England. Приложение зарегистрировано под названием Lifelight First, а Lifelight Home находится в разработке (2020) для домашнего мониторинга состояния здоровья с использованием только камеры смартфона или планшета. Оно также будет измерять насыщение крови кислородом и выявлять фибрилляцию предсердий. Дополнительные устройства при этом не потребуются.
Синдромы
Многие заболевания характеризуются группой известных признаков или признаков и симптомов. Это может быть группа из трех, известная как триада; группа из четырех ("тетрада"); или группа из пяти ("пентада"). Примером триады является триада Мелцера, включающая пурпуру, сыпь, артралгию (болезненность суставов) и миалгию (болезненность и слабость мышц). Триада Мелцера указывает на криоглобулинемию. Болезнь Хантингтона – это нейродегенеративное заболевание, характеризующееся триадой двигательных, когнитивных и психических признаков и симптомов. Большое количество таких групп, характерных для конкретного заболевания, известно как синдромы. Синдром Нунана, например, имеет диагностический набор уникальных лицевых и опорно-двигательных особенностей. Некоторые синдромы, такие как нефротический синдром, могут иметь несколько основных причин, связанных с заболеваниями почек. Иногда у ребенка или молодого человека могут наблюдаться симптомы, указывающие на генетическое заболевание, которое не удается выявить даже после генетического тестирования. В таких случаях может использоваться термин СВАН (синдром без названия). Часто диагноз может быть поставлен в будущем, когда появятся другие, более специфические симптомы, но многие случаи могут оставаться недиагностированными. Невозможность диагностики может быть обусловлена уникальной комбинацией симптомов, перекрытием состояний, атипичным проявлением симптомов для известного расстройства или крайней редкостью заболевания. Возможно, что у человека с определенным синдромом не проявятся все признаки и/или симптомы, составляющие/определяющие этот синдром.
Положительные и отрицательные
Сенсорные симптомы также могут описываться как позитивные симптомы или как негативные симптомы, в зависимости от того, является ли симптом аномально присутствующим, например, покалывание или зуд, или аномально отсутствующим, например, потеря обоняния. Для описания негативных симптомов используются следующие термины: гипоэстезия – это частичная потеря чувствительности к умеренным стимулам, таким как давление, прикосновение, тепло или холод. Анестезия – это полная потеря чувствительности к более сильным стимулам, например, при уколе иголкой. Гипоалгезия (анальгезия) – это снижение чувствительности к болевым раздражителям. Симптомы также классифицируются на позитивные и негативные при некоторых психических расстройствах, таких как шизофрения. Позитивные симптомы – это те, которые проявляются при расстройстве и обычно не встречаются у большинства людей, отражая избыток или искажение нормальных функций. Примерами служат галлюцинации, бред и странное поведение. Негативные симптомы – это функции, которые обычно присутствуют, но ослаблены или отсутствуют; например, к негативным симптомам шизофрении относятся апатия и ангедония. У пациентов с метаболической миопатией болезни МакАрла (GSD V) и у некоторых людей с дефицитом фосфоглюкомутазы (CDG1T/GSD XIV) изначально проявляется непереносимость физических нагрузок при умеренных аэробных упражнениях, но симптомы уменьшаются через 6–10 минут, что известно как "второе дыхание".
Нейропсихиатрические
Нейропсихиатрические симптомы наблюдаются при многих дегенеративных заболеваниях, включая деменцию и болезнь Паркинсона. К распространенным симптомам относятся апатия, тревожность и депрессия. Неврологические и психиатрические симптомы также встречаются при некоторых генетических заболеваниях, таких как болезнь Вильсона. Симптомы нарушения исполнительских функций часто выявляются при многих расстройствах, включая шизофрению и СДВГ.
Радиологическая
Радиологические признаки – это аномальные медицинские находки, выявленные при визуализирующих исследованиях. К ним относятся признак "Мышиный силуэт" и признак "Золотая S". При проведении визуализирующих исследований для выявления причины жалобы может быть обнаружена другая, не связанная с ней находка, известная как случайная находка.
Кардинал
Кардинальные признаки и симптомы – это те, которые могут быть диагностическими, а патогномонические – указывающие на определенный диагноз со всей уверенностью. Воспаление, например, имеет общепризнанную группу кардинальных признаков и симптомов, как и обострение хронического бронхита и болезнь Паркинсона. В отличие от патогномонического кардинального признака, отсутствие признака или симптома часто позволяет исключить заболевание. Это известно под латинским термином sine qua non. Например, отсутствие известных генетических мутаций, специфичных для наследственного заболевания, исключает данный диагноз. Другой пример: если pH влагалища ниже 4,5, диагноз бактериального вагиноза исключается.
Рефлексы
Рефлекс – это автоматическая реакция организма на стимул. Его отсутствие, снижение (гипоактивность) или усиление (гиперактивность) могут быть признаком повреждения центральной нервной системы или периферической нервной системы. Например, снижение или отсутствие коленного рефлекса известно как симптом Вестфаля и может указывать на повреждение нижних мотонейронов. Усиление рефлекса может свидетельствовать о повреждении верхних мотонейронов.
Лица
Ряд медицинских состояний связаны с отличительным выражением лица или внешностью, известным как фациес. Примером является эльфийский фациес, характеризующийся чертами лица, напоминающими эльфийские, и который может быть связан с синдромом Уильямса или синдромом Донохью. Наиболее известный фациес – это, вероятно, гиппократовский фациес, наблюдаемый у человека в предсмертном состоянии.
Анамнезные признаки
Анамнестические признаки (от anamnēstikós, ἀναμνηστικός, "способный напоминать") – это признаки, указывающие на перенесенное ранее состояние, например, паралич руки может свидетельствовать о перенесенном инсульте.
Симптоматика
Симптом (от греческого σύμπτωμα, «несчастный случай, несчастье, то, что случается», от συμπίπτω, «я случаюсь», от συν «вместе, с» и πίπτω, «я падаю») – отклонение от нормальной функции или ощущения. Симптоматология (также называемая семиологией) – это раздел медицины, изучающий признаки и симптомы болезни. Данная область также включает в себя изучение проявлений заболевания. Впервые она была описана как семиотика Генри Стуббом в 1670 году, термин, который в настоящее время используется для изучения знаковой коммуникации. До XIX века наблюдательность врача и пациента мало различалась. Большая часть медицинской практики осуществлялась как совместное взаимодействие между врачом и пациентом; это постепенно было заменено «монолитным консенсусом мнений, навязанным медицинским сообществом». Хотя оба замечали примерно одно и то же, врач обладал более обоснованной интерпретацией: «врачи знали, что означают результаты, а непосвященные – нет». В XX веке внедрение широкого спектра методов визуализации и других методов исследования, таких как генетическое тестирование, клинические химические анализы, молекулярная диагностика и патогеномика, оказало огромное влияние на диагностические возможности. В 1761 году Леопольд Ауенбрюггер открыл метод перкуссии для диагностики респираторных заболеваний. Этот метод постукивания по полостям тела для выявления аномальных звуков уже давно применялся в кардиологии. В 1819 году Рене Леннек представил стетоскоп, который начал заменять многовековую технику непосредственной аускультации – прослушивания сердца непосредственным прикладыванием уха к груди, на опосредованную аускультацию с использованием стетоскопа для прослушивания звуков сердца и дыхательных путей. Публикация Леннека была переведена на английский язык Джоном Форбсом в 1824 году. В 1846 году хирург Джон Хатчинсон (1811–1861) представил спирометр – аппарат для оценки механических свойств легких посредством измерения принудительного выдоха и принудительного вдоха. (Зарегистрированные объемы легких и скорость воздушного потока используются для дифференциации рестриктивных заболеваний (при которых объемы легких уменьшены, например, муковисцидоз) и обструктивных заболеваний (при которых объем легких нормальный, но скорость воздушного потока затруднена, например, эмфизема).) В 1851 году Герман фон Гельмгольц (1821–1894) изобрел офтальмоскоп, который позволил врачам исследовать внутреннюю часть человеческого глаза. Около 1870 года шестидюймовый карманный клинический термометр, разработанный сэром Томасом Клиффордом Оллбуттом (1836–1925) в 1867 году, получил широкое клиническое применение. В 1882 году Роберт Кох ввел бактериальные культуры, первоначально для диагностики туберкулеза, что стало первым лабораторным тестом для подтверждения бактериальной инфекции. В 1895 году началось клиническое применение рентгеновских лучей, почти сразу после их открытия Вильгельмом Конрадом Рентгеном (1845–1923) в том же году. В 1896 году Сципион Рива Рокчи (1863–1937) представил сфигмоманометр для измерения артериального давления.
Диагноз
Распознавание признаков и выявление симптомов могут привести к постановке диагноза. В противном случае может быть проведен физический осмотр и собран анамнез. Для дальнейшей диагностики могут потребоваться дополнительные медицинские исследования, такие как анализы крови, сканирование и биопсия. Например, рентгеновский снимок быстро поможет диагностировать подозрение на перелом кости. Важное обстоятельство, замеченное во время осмотра или выявленное в результате медицинского исследования, может быть известно как медицинская находка.